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•J^" FUiCTURES.

rendent les doux plans inclines mobiles l'un sur l'autre , en Ips unissant par une cliarnière: on conçoit alors i[ue , pouvant faire varier à volonté le degré d'ouverture de l'angle de réunion, quand le membre est bien assujetti par des courroies sut ce double plan, on jouit à la fois des avantages de la demiflexion et de l'extension continuelle. Ce double plan incliné mobile est en outre avantageux à la fin du traitement ; il permet de ramener par degrés insensibles le membre à l'extension.

Quel que soit le mode de traitement qu'on adopte, il faut lais* ser l'appareil appliqué pendant quatre-vingt ou quatre-vingtdix jours.

De la fracture du la rotule.

La forme de la rotule, son peu de volume, et sa mobilité *\ permettent d'éluder ime grande paitie des chocs extérieurs tendent à la f ra cturer , et à l'action desquels sa position supe ficielle semble devoir plus particulièrement l'exposer. Aus les fractures de cet os , sans être très-rares , ne sont pas trè communes. Le plus souvent elles sont transversales j rareme elles sont longitudinales ; quelquefois elles sont comminutive et divisent en un grand nombre de fragmens , l'os qui sera' comme écrasé ou broyé. Nous avons vu à l'Hôtel-Dieu u femme chez laquelle la rotule était divisée par une fract transversale et par une fracture verticale en quatre partie peu près égales.

Causes. L'expérience a prouvé depuis long-temps que la tule peut être fracturée par des causes extérieures , telles des coups , des chutes sur les genoux , et par k contraction extenseurs de la cuisse pendant les violens efforts que font muscles; dans l'action de sauter, de donner un coup de pi ou pour retenir le corps menacé d'une chute sur les genoux à . la renverse en arrière. Mais les chirurgiens modernes M. lè professeur Boyer entre autres , ont attribué à cette a beaucoup plus d'influence que l'on ne lui en avait accordé

FRACTUKE D£ LA ROTUIE. BS-J

.[u'à présent. Suivant eux, lois-mènie qu'il y a eu une chute sur e genou, la contraction des extenseurs de la jambe est souvent a cause principale quia surmonté la résistance du tissu de l'osj Is se fondent sur ce que , dans ces chutes, c'est sur l'épine anérieure et supérieure du tibia et non sur la rotule que porte le oids du corps , et ils expliquent la facilité avec laquelle cet os ède à l'effort des muscles , en faisant observer que, toutes les ois que la jambe est fléchie sur la cuisse, sa face postérieure ne correspond plus dans toute son étendue au fémur , et que tanijl-ftlis que son angle inférieur, privé de point d'appui , est retenu )ar son ligament, les extenseurs ont d'autant plus de facilité )our la rompre à la faveur du vide qui se fait aussi entre son )ord supérieur et le fémur , qu'ils agissent de plus en plus perendiculairement à la direction de ses libres, à mesure que la exion du membre est plus forte. Dans ces cas , la chute serait , on la cause , mais l'efFet de la fracture , et ceci expliquerait omment il arrive assez souvent que la contusion des parties laoUes n'est pas en rapport d'intensité avec la force présumée il' un coup assez violentîpour opérer la solution de continuité de os. Quoi qu'il en soit, il reste prouvé que ces deux ordres de auses peuvent isolément produire la fracture de la rotule ; d'un ôté on Ta vue survenir pendant des accès de convulsions , penant l'effort nécessaire pour lancer un coup de pied, ou pour se étacher du sol et former un entrechat; et d'un autre côté , les a'actures en long et les fractures comminutives survenues par sfFet d'une chute sur le genou prouvent suffisamment que l'on urait tort d'attribuer tous les accidens simples de ce genre à la i;ule action des muscles.

Symptômes, marche^ etc. Lorsque le malade est debout au loment de l'accident, le premier effet qu'il éprouve ordinairement est de tomber sur le genou par suite de la flexion brus ue et involontaire du membre ; si c'est au contraire dans une ute que la fracture a lieu , il ne peut se relever ; si on le reace sur ses pieds, il lui est impossible de faire un pas en avant

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FUACTUitES.

sans tomber de nouveau , parce que, aussitôt que le fémur et le tibia se trouvent dans une direction quelque peu oblique l'un par rapport à l'autre , rien ne peut plus arrêter le mouvement qui les porte dans la flexion ; il peut au contraire faire quelques pas sans tomber , en marchant à reculons , en traînant la jambe sur le sol,etens'appuyantsurtout sur le membre sain; enfin, quand la fracture est l'effet de la violente contraction de smuscles extenseurs, il a senti et entendu, au moment où elle s'est opérée, un craquement très-fort dans le lieu de la blessure.

Tous ces symptômes sont communs aux ruptures du tendon du droit antérieur de la cuisse , à celles du ligament inférieur de la rotule, et aux fractures de cet os. Mais, dans le cas qui nous occupe, c'est au niveau de la rotule et non au-dessus ou au-dessous que l'on reconnaît le vide résultant de l'écartement des parties divisées. Lorsque la fracture est transversale, et que la couche fibreuse superQcielle qui revêt l'os en avant est en même tenipi divisée , le fragment supérieur se laisse entraîner au loin par le; muscles extenseurs de la jambe., et l'écartement devient trèsconsidérable j quatre ou cinq travers de doigt sé parent alors le: fragmens , dans l'intervalle desquels il est facile de reconnaît^ à travers les tégumens la forme arrondie et la surface lisse de l'extrémité articulaire du fémur. L'écartement augmente en- <:ore lorsqu'on fléchit la jambe , parce que le fragment inférieu s'abaisse pendant ce mouvement^ il diminue au contraire lorsque* faisant coucher le malade sur le dos, et saisissant le membrJMj^jj^^ par le talon , on élève fortement celui-ci , de manière à étendr la jambe sur la cuisse , età fléchir celle-ci sur le bassin. Les mu des sont alors dans le relâchement; les fragmens se lappro: chent , et il est même souvent possible de les mettre en conta et de produire la crépitation en les frottant l'un contre l'autr Ces phénomènes sont très-appai'ens c£uand la fracture est le r sultat de l'action musculaire ; ils le sont moins quand elle à pend d'une cause directe : mais, malgré la contusion et le goi] ilement des parties qui en dépend, il est presque toujours ^^m\^^