FRACTURE DE LA ROTULE

icile de reconnaître l'accident lorsque la fracture est trausverlaïe , et que les fibres appartenant au tendon du muscle droit antérieur de la cuisse , qui recouvrent la rotule , sont en même itemps divisées j lorsque ces fibres ont conservé leur intégrité , i/écaftement des fragmens est beaucoup moins considérable , et Lia fracture moins aisée à reconnaître au toucher ; enfin , l'écarftérhent est "presque nul dans les fractures longitudinales, et 'l'accident est alors d'autant moins facile à constater qu'il est .toujours le résultat d'une cause directe, et accompagné d'une ffoirte contusion aux parties molles^ Quand la fracturé est comiminutive , et surtout quand elle est compliquée de plaie, la fa- ^^^^ cilité' avec laquelle on sent la crépitation , même à travers le ;'gouflément des parties , oti la simple inspection , rendent tou- ({ô'urs^ le diagnotic facile.

La fracturé de là rotule est, parmi ce genre de maladies, iune de celles qui compromettent le moins la vie des malades, lorsqu'elle est simple; àti contraire > et pour des raisons qu'il ^^^rftîïst facile de sentir, elle devient des plus dangereuses lorsqu'elle est comminutive et compliquée de contusion de l'articulation et de plàiq aux tégtimens , par laquelle l'air trouve un accès dans rifitérieur.de ce lie-- ci. Mais lors-même qu'elle est des plus simlef- »'jjlè^- , 'sr^i mêine temps elle est transversale ,'il eist presque touîérif ( jotifS impossible d'obtenirquê là réuniori se fasse auraoyen d'un vque :câK'bé3èux. 'Cë n'est pas , comm€' on l'a dit , que la synovie nibr H'éiide impossible là formation du càl', en dissolvant le prétendu leiiil' it^uÈ osseux destiné à le former, ou que les flocons du tissu adi- (Diiis ypeux sous-rotulien s'interposent entre les fragmens, non plus ifP"* m.^^ fibres gonflées du tendon du droit antérieur de la cuisse : oDtf c'èët tout simplement parce qu'il est fort difficile de maintenir jiitK lies fragmens parfaitement en contact. L'expérience a prouvé le(i r<|tiB , 'quand on parvient à remplir éttte indication, la réunion Wflt l'^opère au moyen d'un càl osseux comme celui qui réunit les ;f rautrés fractures;; nous avons vu une pièce qui ne laisse aucun r^îa 1 doute à cet égard. Mais ces exemples sont rares ^ etordinaire-

FRACTUllES.

meut le contact n'étant pa* immédiat, la: réunion s'opèjre au moyen d'une substance fibio-ccllulcuse, d'autant plus épaisse et résistante qu'elle a moins de longueur, ou, ce qui revient au même, qu'il y a naoins d'intervalle entre les fragmens. Lorsque cette substance a beaucoup. d'étendue, le membre reste faible; il fléchit facilement sous le poids du corps,, et le malade ne peut s'appuyer sur lui avec quelque sécurité que lorsqu'il est étendu. Lors au contraire que la substance libio-celluleuse n'a que peu de longueur, comme par exemple, trois, quatre, et surtout une ou deux lignes, alors le membre peut rendre les inèmcs services qu'avant l'accident. Là fi*acture verticale de la ro tule n'ayant aucune cause d'écartement, elle se réunit probablement sans intermédiaire et au moyen d'un cal osseux : nous ne l'avons observée qu'une seule fois , mais elle était jointe à une fracture transversale, et les quatre fragmens se sont réunis au anoyen d'une substance fibro-celluleuse.

Traitement. La fracture de la rotule est une de celles dans lesquelles la marche de la guérison est des plus rapides.. C'est pourquoi il faut toujours se hâter de réduire les fragmens , lorsmême qu'il y a de l'irritation et du gonflement, sous peine de nie pouvoir le faire un peu plus tard. Nous avons déjà dit que; quand la fracture est transversale, il suffit d'élever fortemenjt le talon de manière à étendz'e la jambe sur la cuisse, et à fléchir celle-ci sur le bassin , pour mettre ,dans le relâchement les muscles qui entraînent en haut le fragment supérieur, et pour pouvoir mettre facilement en contact les deux fragmens; mais il n'est pas aussi facile de les y maintenir , et l'on a imaginé pour cela un assez grand nombre de bandages.

Le plus ancien est le kiastre^ que }'on faisait avec une bande longue de sept à huit aanes , roulée à un seul ou à deux globes^ et dont les jets croisés en X derrière le jarret passaient en 8 de chifl're au-dessous du fragment inférieur et au-dessus, d'uflc compresse épaisse ou d'unie plaque de car ton placée cUc-nièmc

FRACTURE DE LA UOTULE. 3t)l

au- dessus du fragment supérieur. Ce bandage ne remplissait <iu'imparfaitement son but, et il a été abandonné.

On a généralement remplacé le kiastre par le bandage uttis iiant des plaies eu travers , dont on augmente l'action en appliquant au-dessus du fragment supérieur une ou deux compresses jraduées, dont les chefs sont ramenés obliquement en bas de i-haque côté de l'articulation. Ce bandage doit s'étendre à toute la longueur du membre ; on doit avoir le soin d'embrasser le pied dans les circulaires qui fixent à la jambe l'une des pièces longitudinales dont il est composé , aQn d'empêcLer que cette partie ne devienne le siège d'un gonflement douloureux , et il laut également avoir la précaution d'attirer en haut la peau de la cuisse avant d'appliquer la partie du bandage qui correspond :\ ce membre, pour éviter qu'elle ne s'accumule au-devant du jenou au moment où l'on opère l'entrecroisement des bandelettes et le rapprochement des pièces de l'os , et qu'elle s'oppose ùjosi à la consolidation, en gênant l'action du bandage. On doit lussi , après l'avoir appliqué, placer le membre sur un plan incliné formé par des oreillers , qui , partant de la fesse, ^oit assez haut pour élever le talon à dix-huit pouces ou deux pieds audessus du niveau du lit. Desault ajoutait à cet appareil l'usage d'une longue attelle, qu'il plaçait sur mi coussinet de balle d'avoine, le long de la partie postérieure du membre. On peut se passer de cette addition dans beaucoup de cas ; mais elle est «fort utile toutes les fois que l'on a affaire à un malade indocile , arce qu'elle s'oppose efficacement à la flexion du membre. Ce bandage a besoin d'être réappliqué souvent; il ne faut jamais perdre de vue que les muscles agissent incessamment sur le ifragment supérieur pour l'attirer en haut , et que ce n'est qu'en (renouvelant l'appareil aussitôt qu'il semble relâché , que l'on peut espérer de maintenir les pièces de la rotule dans un contact à peu près exact , condition sans laquelle il ne peut y avoir Ide guérison complète, quoi qu'en aient ditPott, Bell, Flajani , qui pensaient qu'un grand écartement desfragmcns était beau-

3g2 FUACTUliES.

coup plus avantageux , et qui recommandaient en conséquence de maintenir le genou dans la demi-flexion.

Enfin, M. Boyer a pensé que l'on pouvait substituer avec avantage au bandage unissant des plaies en travers un appareil de son invention, et qui se compose , \° d'une gouttière en bois, matelassée à l'intérieur , assez longue pour s'étendre de la partie moyenne de la cuisse à la partie moyenne delà jambe, assez profonde pour recevoir les deux tiers postérieurs de l'épaisseur du membre , et garnie sur les côtés et près de ses bords de têtes de clous arrondies; 2° de deux courroies larges d'un pouce , et ilottgues.de sept à huit , dont le tiers moyen est composé de cuir de buffle doublé de peau de chamois , et q«i se terminent à leurs deux extrémités par deux lanières de cuii" de veau percées de tr.ftijs S'' de cinq rubans de fiL On place le membre dans la gouttière, et l'on remplit avec de la charpie les vides qui peuvent exister entre eux : un aide rapprocha Jes deux fragmens de la rotule ; Ton place alors la partie moyenne <ie l'une des courroies au-dessus du fragment supérieur, on en ramène les [ deux extrémités de haut en bas, et on les fixe en passant dans 1 im des trous dont elles sont percées un des clous placés de cha- ' que côté de la gouttière : par ce moyen le fragment supérieur se trouve attiré et fixé en bas; on place delà même manière la seconde courroie au-dessous du fragment inférieur , on en ramène les chefs de bas en haut , et on les fixe aux mêmes clous ; de cette manière les deux courroies interceptent un espace rhomboïdal dans lequel se trouvent compris. les deux fragmen de la rotule poussés l'un vers l'autre. On termine le pansemen en plaçant autour du membre et de la gouttière cinq liens de semblables à ceux dont on entoure les appareils ordinaires d fractures des membres. Cet appareil remplit fort bien les in cations auxquelles il doit satisfaire , mais il a l'inconvénien d'être moins simple que le précédent, et formé de pièces qu l'on ne peut pas se procurer partout. Nous avons toujours e ployé l'autre , et avec un plein succès.

FKACTURE DE LA HOTUIE. SqS

Il faut toujours deax mois et demi à trois mois pour opérer i consolidation. Au bout de ce temps , le cal , ou plus ordinaiement la substance fibro-celluleuse intermédiaire qui en tient eu, a acquis assez de solidité, surtout lorsqu'elle est très- Durte , pour résister assez efficacement à l'effort des muscles ^itenseurs , et pour le transmettre tout entier à la jambe. Nous -ons vu un malade qui avait été traité par M. Dupuytren , au loyen du bandage unissant des plaies en travers , et cbez leuel la substance intermédiaire était si solide, qu'ayant été umise quelque temps après à toute la force de contraction des «tenseurs mis en action pour prévenir une cbute , elle a résisté c cet effort, tandis que le ligament inférieur de la rotule s'est ►ompu. Aussitôt que l'on a retiré l'appareil, oh doit exercer rfomptement le membre , afin d'empècber que l'articulation 3 conserve une rigidité incurable. • Quelques personnes .ont aensé qu'il serait utile de faire exécuter beaucoup plus tôt des tiouvemens à l'articulation; mais il serait à craindre , en suilant cette pratique , que la substance fibro^cellulaire interméùédiaire aux fragmens n'éprouvât un allongement fâclieux. i Le traitement des fractures en long est beaucoup plus simple, itamotte a observé que les fragmens de ces sortes de fractures écartent pendant les mouvemens de flexion de la jambe , ce laii tient sans doute à la résistance des tissus fibreux qui partent >3S côtés de la rotule. Tl faudra donc maintenir le membre dans ^îxtension ; on pourrait aussi placer , soit le bandage unissant «s plaies en long , soit un simple bandage roulé , qui agirait r.r les fragmens par l'intermédiaire de deux compresses gradées que l'on aurait placées de chaque côté de la rotule. 1 contusion , les plaies , les esquilles , et toutes les autres )mplications qui peuvent se présenter , seront] traitées d'après s règles établies dans les généralités sur les fractui'es.

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>Si par l'effet du défaut de traitement rationnel ou par suite ^ lun traitement mal dirigé, la guérison s'étant opérée avec un laud écartemcnt des fragmens et au moyen d'une substance

libro-cellulcuse étendue et par consé([uent très-lâche , le malade conservait beaucoup de faiblesse dans le lueuibre , il faudrait suppléer à la force de l'articulation par une genouillère fortement serrée j mais ce moyen ne suffit pas toujours, parce <[ue la longueur de la substance intermédiaire aux fragmensne nuit pas seulement ;\ la transmission des mouvemens, en rendant cette substance incapable de ressentir sans s'allonger l'elTort des muscles , elle y nuit encore en mettant habituellement ceux-ci dans un état de raccourcissement tel qu'ils ne peuvent plus se contracter qu'imparfaitement, et qu'ils ne transmettent plus à la rotule que des mouvemens peu étendus. On a conseillé po ces cas d'ajouter à la genouillière une gouttière élastique , qui, placée en arrière du jarret et de la jambe , ramène celle-ci dans l'extension chaque fois que l'action des muscles fléchisseurs l'a portée dans le sens opposé.

Des fractures du tibia.

Malgré sa force comparée à celle du péroné, le tibia est plus souvent fracturé que ce dernier os : ce qui tient, d'une part, à son volume et à sa position superficielle , qui donnent pl " de prise aux actions extérieures , et de l'autre, à ses fonctions, qui l'exposent davantage à être violemment pressé entre le so et le poids du corps seul ou chargé d'un fardeau, dans de chutes d'un lieu élevé sur la plante du pied.

Causes. Ce n'est guère que par l'elFet d'une cause directe comme le choc d'un corps orbe ou le passage d'un corp grave sur la jambe , qu'arrivent les fractures qui alfecten cet os dans ses trois quarts supérieurs ; son quart inférieur au contraire , est à la fois exposé à l'action des causes di rectes et à des fractures par contre - coup , telles que celles q arrivent par l'effet d'une chute d'un lieu élevé sur la plant des pieds. Ces fractures isolées de l'extrémité inférieure du ti bia sont assez rares : presqjyt.e^ toujours le péroné est brisé e même temps.

FRACTURES DU TIBIA. 3g5

Sj mptomes , marche , etc. Lorsque la fracture siège au-desusdu quart inférieur du libia , elle est ordinairement transveraleet accompagne'e de très-peu de déplacement; le seul sens aus lequel celui-ci se fasse , est celui de la direction de l'os, qui evient coi^vexe en avant , parce que le fragment inférieur est (viré en arrière par les muscles qui s'insèrent au talon. A ce 'éplacement se joint quelquefois celui suivantl'épaisseur de l'os; ps les déplacemens suivant la longueur et suivant la circonféçe sont impossibles, parce que le péroné resté intact sert a'attelle au tibia fracturé ; c'est ce qui fait aussi que le malade Oig^erve quelquefois la faculté de marcher pendant quelque «nps quoique avec difficulté et douleur. Cependant, quoique s signes de la maladie soient peu marqués, elle est ordinairement, facile^ à reconnaître à cause de la position, superficielle du ia, et surtout du bord antérieur de cet os, le long duquel il fip.t de prqmener le doigt pour reconnaître , même à travers le i^nflement des parties molles , les inégalités les plus légères ^ et iis .conséquent celles qui seraient l'effet d'une solutjon de contiité; on peut aussi, en faisant mouvoir latéralement l'extrélité inférieur* de la jambe , tandis que ce membre est fixé près 1 genou, constater que le tibia plie à l'endroit où siègent f inégalités et ce gonflement , et même on peut sentir la crétation.

i Les signes de la fracture sont en général beaucoup mieux eximés quand elle affecte la partie inférieure de ros,parce que ces actures, dues en général à une chute sur les pieds, sont presque ujours obliques. Le fragment inférieur attiré en arrière par les uscles qui s'attachent au tendon d'Achille , et en dedans par le mbier antérieur, se porte à la fois dans ces deux sens, le pied

; relevé en dedans, la malléole externe est saillante, la mobilité

t la crépitation sont plus marquées.

l Les fractures simples du tibia constituent en général des madics peu dangereuses, et. qui guérissent avec facilité sans laisr. aucune trace. Les seules fractures obliques de l'extrémité

PEACTUnES.

inférieure exposent à quelques accidens inflammatoires , et gî elles n'étaient convenablement traitées, le malade pourrait conserver une déviation légère du pied en dedans , et même un peu de difficulté à marcher. En général , quarante à cinquante jours suffisent pour la consolidation de ces fractures. Quand elles son directes , elles sont facilement suivies de la gangrène des tégû mens, et, après la chute des eschares, delà dénudation de l'os, parce que le tibia prête au corps contondant un appui sur lequel les parties molles sont écrasées , avant que le tissu osseux ait eu le temps de céder à la force du coup, ' " " •7Vâ!ï7eme72f: La réduction est en général des plus faciles^, puisqu'il y a' peu de déplacement ; on la fait 'd'après lé^ mêmes règles que celle' de la fracture des deux os de jainbe , et bn pTàcè ie membre dàns l'appareil qtli 'convient' cette frâttiii-é'.^'^ . ëb ■i:v>y:h^n^ h-r xl : : ::.:.:t;t. Jo . îil

Cependant il arrive' 'quelquefois que les îragraehs font sailli eh avant ; il faut alôrs faire précéder l'application de cet apparei de celle de deux compresses longues et graduées, que l'on pla l'une le \on^ de la face inter*ne du tibia, l'autre sur l'éspàcé inté osseux ,' et pài'-dessus lesquelles on pose deux attelles de hé mince's. toi'squelà fracture existe près de l'extrémité inférieii dtï tibia , il faut , si lé pied a de la tendance à sé'pdrtëi' en dèda " appliquer le long de la partie externe de la jambe , l'appaï-eîl qù M. Dupuytréh à imaginé pour contenir les fracturés de l'extr mité inférieure du péroné, et q;u'il applique dans ce dernier C le long -de la partie externe du membre.

Des' fractures du 'pSrànc.

'%Ôns avoiis déjà dit que les fratures du péroné sontbeaucoii moins fréquentes que celles du tibia. Pour expliquer ce résulta opposé à celui que la force respective des deux os sembler devoir faire présumer, il faut observer que le péroné est pfo tégé dans presque toute son étendue par une couche épaisse d

FRACTUUES DU PÉROWÉ. 3g']

iiuscles et par le tibia lui-même ; que ses fonctions ne l'expoent à supporter en (jéuéral que des efforts peu considérables, )uisqu'il est hors de la ligne de transmission du poids du corps u pied, et qu'enfin il conserve son élasticité jusqu'à un âge fort [ïvoncé. Les fractures du péroné peuvent alTecter tous les points e sa longueur, mais celles qui siègent à son quart inférieur , t qui sont assez fréquentes , puisque M. Dupuytren a calculé u'elles sont aux autres fractures de jambe comme i est à 3, t des caractères et sont la source d'accidens particuliers qui

distinguent des fractures du reste de l'os. Causes. Toutes les violences directes , telles que les instruens tranchans , les plaies d'armes à feu , le passage de corps .raves sur la jambe , etc. , peuvent opérer la fracture du péroné ttoutes les hauteurs , . et nous ne nous appesantirons pas sur la anière d'agir de ces causes.

Les causes indirectes au contraire , celles qui agissent en ombant l'os au-delà de son extensibilité , ont une action spéale sur l'extrémité inférieure de l'os , et elles méritent une aention toute particulière. C'est ordinairement, en effet, par uite d'une entorse que s^opère la fracture de l'extrémité malîolaire du péroné ; et ce qu'il y a de remarquable , l'entorse in- ;rne et l'entorse externe la produisent également. Dans les veux cas, elle est l'effet du poids du corps, et de la contracon violente et brusque des muscles au moment où le pied est arté de la ligne verticale, soit par l'effet d'un corps étranger nr lequel on appuie en marchant, ou d'un défaut du sol , ou tune chute sur les pieds portés en dedans ou en dehors. Mais mécanisme par lequel s'opère la fracture n'est pas le même sms les deux cas ; dans le premier , qui est le plus fréquent , test-à dire quand la plante du pied est renversée en dehors, face externe du calcanéum presse de bas en haut contre le iimmet de la molléole externe , et le péroné, retenu en haut lar la disposition de son articulation supérieure , et en bas ar les hgamens qui l'unissent au tibia cède dans sa portion

FRACTUHES.

la plus faible , c'est-à-tlii c dans l'espèce de collet qui surmonte la malléole; presque toujours alors, les ligamens latéraux in. ternes de l'articulation cèdent au tiraillement qu'ils éprouvent, ou la malléole interne elle-même est arrachée, et le pied pressé entre le poids du corps et le sol , tiré par les muscles qui s'y rendent et n'ayant plus rien qui le retienne , se renverse fortement en dehors ; la fracture , suite d'un déplacement léger du pied , devient cause d'un déplacement plus }^rand , par l'effet duquel les fragmens sont dirigés en dedans. Dans le second cas, c'est-à-dire quand la plante du pied est tournée en dedans, la ligne suivant laquelle le poids du corps se transmet au pied , tombe obliquement en dedans de l'astragale, et la malléole interne beaucoup plus courte que l'externe, permettant au pied de se renverser beaucoup plus en dedans ! qu'il ne le peut faire en dehors, il arrive un moment où les liga- i mens qui se fixent au sommet de la malléole péronéale , fortement tendus , tirent en dedans le sommet de celle-ci avec i d'autant plus d'avantage , qu'ils agissent dans une direction non i seulement oblique , mais même perpendiculaire à sa longueur , et que sa base trouve dans le bord externe de l'astragale , non seulement un point d'appui , mais encore une force qui le repousse en dehors ; la fracture a lieu vers la base de la malléole , et les fragmens tendent d'abord à se porter en dehors.

Sjmptômes , marche^ etc. Les symptômes qui accompagnent la fracture du péroné au-dessus de son quart inférieur sont très-obscurs , parce que , d'une part , toute cette partie de l'os étant profondément cachée au milieu d'une masse de muscles fort épais , il est fort difficile de sentir les inégalités qui résultent de la fracture et la crépitation ; et que , d'autre part, le tibia servant d'attelle à l'os fracturé , il se fait très-pett ■ de déplacement , et qu'il n'y a par conséquent que peu ou ■ point de difformité. La douleur, le gonflement et la difficulté I ou l'impossibilité de marcher sont le plus ordinairement les ■

FRACTURES DU PÉROKÉ. 3c)C)

mis symptômes que l'on observe, et ces signes, joints à la onnaissance de la force présumée du coup , établissent plutôt ne présomption qu'une certitude. Aussi pensons-nous que eaucoup de fractures de la partie moyenne du péroné sont iécounues. Cependant dans quelques cas on peut , en saisissant t os près de sa tête et à sa partie inférieure, et en faisant Tort pour le mouvoir d'avant en arrière, produire la crépitaon. Ces fractures même méconnues et abandonnées à ellesémes guérissent fort bien^ parce que la douleur ne permet x malades de marcher que quand la consolidation est assez ;vancée. Mais il n'en est pias de même à beaucoup près des fracur^s qui attaquent l'extrémité malléolaire du péroné ; autant .,s signes des premières sont peu exprimés, autant ceux des econdes sont en général faciles à saisir ; autant celles-là sont ^gères, autant celles-ci sont graves.

Quel que soit le mécanisme par lequel le péroné ait été «•acturé auprès du pied, celui-ci n'étant plus retenu par la aalléole externe , obéit à l'action des muscles péroniers latéaux , et se dévie } sa plante se tourne en bas et en dehors , a face dorsale en haut et en dedans , son bord interne en tas, l'externe en haut ; la malléole intei'ne fait sous la peau sne saillie remarquable 3 au-dessus de la malléole externe est u contraire une dépression brusque et anguleuse, corresondant à la fracture, et qui résulte de ce que le fragment in— érieur formé par cette apophyse a éprouvé un mouvement de ascule, qui a dirigé son extre'mité supérieure vers le tibia t au milieu des chairs. Lorsque la déviation du pied "est 'oussée très-loin , l'axe du tibia prolongé tombe en dedans le l'astragale , et si le blessé marchait , ce serait sur la malléole nterne et sur les ligamens latéraux internes de l'articulation ue porterait le poids du corps. Il ne faut souvent que voir ss parties pour reconnaître la maladie qui nous occupe ; n effet, la déviation du pied en dehors, la saillie de la nalléole interne, l'enfoncement situé au-dessus de l'externe^,

sont des signes qui suffisent pour la caractériser quand ils sont fort exprimés; mais le toucher en fait reconnaître d'autres c[ui sont encore plus positifs. Si l'on fixe d'une main le bas de la jambe, et d^ l'autre la partie postérieure de la plante du pied et les côtés du talon , et t[ue l'on imprime à celui-ci des mouvemens latéraux , on reconnaît qu'on le porte en dehors avec la plus grande facilité, mais que pendant ce mouvement on produit une très-vive douleur , et que l'on exagère tous les signes de la fracture , ou plutôt tous ceux de la luxation de l'asti'agale en dedans ; si au contraire on porte le pied en dedans , la douleur diminue , et tous les signes de la maladie disparaissent pour se manifester de nouveau lors qu'on abandonne les parties à elles-mêmes. Si pendant ces expériences le pouce est appliqué sur la dépression correspondante à la fracture , on peut sentir la mobilité des fragmens et la crépitation ; on peut encore reconnaître ces deux phénomènes , et surtout le premier , lorsque saisissant le tibia avec les quatre derniers doigts de chaque main , et allongeant les deux poucçssur la dépression indiquée , on presse alternativement sur les deux fragmens. La crépitation n'est pas facile à reconnaître , cependant on parvient presque toujours à la distinguer.

La fracture du péroné est quelquefois compliquée de plaie avec issue du fragment supérieur j plus ordinairement ^ lorsque le déplacement est considérable , elle est compliquée de l'arrachement du sommet de la malléole interne, et constitue alors la maladie décrite par les auteurs sous le nom de luxation de l'astragale ou du pied en dedans. On a vu , dans quelques cas où la cause vulnérante avait fortement porté le pied en dedans . celui-ci conserver cette direction vicieuse après l'accident.

Les fractures du péroné abandonnées à elles-mêmes sont quelquefois la source des accidens les plus graves. Les muscles continuant d'agir, augmentent nécessairement la déviation du pied ; l'astragale se porte complètement en de-