FRACTURE DU PÉRONÉ

laus, et la luxation du pied peut avoir lieu dans ce sens, urtout lorsque la malléole externe , sans la rupture de laquelle •lie est impossible , est arrachée. Le fragment malléolaire du léroné, porté en haut et en dedans, s'engage dans les cliairs ail irrite , et les inflammations les plus violentes , des suparations intarissables, les nécroses, etc. , sont dans quelques «s le résultat de ce déplacement. Dans les cas les plus eureux , le pied reste dévié en dehors ; c'est sur le bord in- ;rne et non sm- la plante qu'il appuie pendant la station et la larche, et celle-ci reste pour toujours douloureuse et mal ssurée. Assez souvent aussi, ilse joint au déplacement du pied a dedans \m autre déplacement en arrière , produit par la întraction des muscles qui s'attachent au calcanéura, et qui a 3ur effet de porter la pointe du pied en dehors, et d'alonger talon.

Ces accidens sont les mêmes lorsque les fractures du éroné, sans être abandonnées à elles-mêmes , sont cependant aal traitées. Il est donc fort important de remédier au déplajment , source de tous les accidens dont il vient d'être fait ention. Autrefois on se bornait à employer contre ces fraca'es les appareils ordinaires des fractures de jambe. Quelques dteurs cependant ayant reconnu la nécessité de porter le pied i dedans, disposaient l'appareil de manière que le coussin 1 terne , très-épais inférieurement , descendait, ainsi que tttelle qui le recouvrait, jusqu'au niveau du bord externe : pied , tandis que l'attelle et le coussin internes ne dé- •ssaient pas le niveau de la malléole correspondante , lais- •it au-dessous d'eux un vide dans lequel le pied , privé de int d'appui, pouvait se porter. Mais l'expérience prouve is les jours que ce moyen est tout-à-fait insuffisant , et e les malades conservent la déviation du pied en dehors et la indication.

M. Dupuytren , qui le premier a bien complètement connu iv. 26

FHACTUBES.

et décrit (i) le mécanisme du déplacement dans les fractures du péroné , et les accidens qui en sont la suite , a aussi le premier bien établi les indications à remplir pour y remédier, et trouvé le moyen d'y satisfaire d'une manière certaine.

Voici en résumé les idées de ce praticien célèbre sur ce sujet. La principale indication à remplir consiste à contre-balanccr l'action des muscles qui s'attachent au calcanéum et qui portent le talon en arrière , et surtout celle des péroniers latéraux, qui portent la plante du pied en dehors en relevant son bord externe, et enfoncent l'extrémité supérieure du fragment inférieur dans les chairs qui remplissent la partie inférieure de l'espace interosseux. On peut facilement remédier aux effets, de l'action des muscles jumeaux et soléaires , en plaçant le membre dans la flexion ; mais il est impossible d'agir par la position sur les muscles ^éroniers latéraux , et il faut lutter directement contre eux : c'est ce qu'on fait à l'aide d'un appareil très-simple, qui maintient le pied fortement porté en dedans.

Cet appareil se compose d'un coussin de balle d'avoine semblable à ceux que l'on place à la partie interne du membre dans les fractures de la cuisse; d'une attelle en chêne, large d'un pouce et demi à deux pouces, épaisse d'environ trois lignes , et longue d'environ deux pieds } entm , de deux bandes de cinq à six aunes de longueur. Avant de l'appliquer , il faut, comme dans tous les cas analogues, que 1 muscles soient mis dans le relâchement, et que la fracti soit réduite. Le malade étant couché sur le dos, la cuisse est verticalement relevée sur le bassin , et maintenue daflS cette position par un aide, qui l'embrasse près du genou, én croisant ses doigts sur le jarret , et qui fait ainsi la contre-extension , la jambe, fléchie sur la cuisse, est placée et maintenue dans une direction horizontale par un autre aide , qui , saisis-

(0 y ojfL Annuaire des hôpitaux , Paris, 1826.

FACTURES DU PERONE. 4o3

,ant le pied de sa face plantaire à sa face dorsale avec une de ;es mains , et de son bord interne à son bord externe , près du alon , et au-dessous des chevilles, avec l'autre main , en oppoant les quatre doigts de chacune au pouce, tire sur lui, 'abord directement pour faire l'extension , et le porte ensuite )rtement en dedans pour opérer la réduction de la fracture. Le chirurgien prend alors le coussin , le plie en deux poui,' iminuer sa longueur de moitié , et le saisissant par ses deux xtrémités réunies , il le secoue fortement pour accumuler les ailes d'avoine dans sa partie moyenne devenue l'une de ses xtrémités, et lui donner beaucoup d'épaisseur; il le place sur L partie interne de la jambe , depuis latubérosité interne du bia jusqu'à la base de la malléole interne , qu'il ne doit pas jpasser , et a laquelle correspond sa partie la plus épaisse ; iltelle est couchée sur le coussin , qu'elle ne dépasse pas en lut , mais au-delà duquel elle s'étend beaucoup en bas , puisl'elle dépasse le niveau de la plante ;îu pied de cinq à six mces; l'une des bandes sert à faire des circulaires et des doires qui s*étendent de la partie supérieure à la partie moyenne ; la jambe , et fixent le coussin et l'extrémité supérieure de ittelle. On n'a plus alors qu'à maintenir le pied rapproché de ittelle , à la faveur de l'intervalle qui les sépare , et qui est •>esuré par l'épaisseur de l'extrémité inférieure du coussin , ;îst ce que l'on fait à l'aide de la seconde bande. Le chef de le-ci est d'abord fixé à l'attelle par quelques touis circures , après quoi on la conduit sous la plante du pied , sur a bord externe , sur le coude-pied, sur rattelle , sous le ta- 1 , sur le coude-pied , sur l'attelle , sous la plante du pied, etc., ! l'on continue de la même manière jusqu'à ce qu'elle soit uisée , formant ainsi une espèce de 8 de chiffre , dont les anaux embrassent la partie postérieure du talon et la partie an- •ieure du pied, et dont les jets sont croisés sur l'attelle. Le «adage est suffisamment serré quand la plante du pied est ttnée légèrement en dedans , et son bord externe légèrement

FHACTURKS.

en bas. La jambe est ensuite plac<?e sur oreiller , couchée sur son côté externe et demi-fléchie.

Cet appareil remplit parfaitement son but , qui est de maintenir le pied porté dans l'adduction ; il a de plus l'avanta^je de laisser à découvert le lieu de la fracture , et de permettre de le recouvrir d'applications résolutives sans occasioner aucun dérangement. A peine est-il appliqué, que les douleurs cessent ordinairement d'elles-mêmes. Il ne demande d'autre soin que d'être renouvelé aussitôt qu'il est relâché; trente à quarante jours suffisent pour obtenir une guérison solide , exempte d'accidens et de difformité.

Des fractures du tibia et du péroné.

La fracture simultanée des deux os de la jambe est beaucoup pliis fréquente que leur fracture isolée • c'est une des plu communes des maladies de ce genre. Elle peut affecter tous les points de la longueur du membre , mais son siège le plus fré quént est le point de réunion du tiers inférieur de la jambe av« son tiers moyen. Quelquefois les os sont brisés à la même hau teur ; souvent ils le sont à des hauteurs différentes.

Causes. Les causes qui produisent la fracture des deux os d lajambe sont les mêmes que celles des fractures isolées du tib' etdupéroné. Ainsi, le choc direct d'un corps orbe oud'unpro jectile lancé par Ja poudre à canon, le passage ou la chute d' , corps gravé sur la jambe , les chutes d'un lieu élevé sur. plante du pied, les efforts qui tendent à courber les os av^ delà de leur élasticité naturelle , etc. , telles sont en général c causes.

Elles ne détruisent pas toujoursien même temps la continnit des deux os. Dans la plupart des cas , au contraire , le tibia of frant plus de surface et retenu ou pressé entre le corps et le sol supporte l'effort principal et se rompt d'abord, la fracture d péroné n'a Keu que consécutivement , et elle dépend de ce qu

FRACTURES DU TIBIA ET DU PÉrONK. /l05'

a cause fracturante continue d'agir , ou de ce que cet os , inca- )able de supporter le poids du corps , cède au moment où il en este seul chargé, ou lorsque le malade s'étant relevé , cherche

s'appuyer sur son membre. Dans ce dernier cas, il arrive aême quelquefois que le malade ne perd la faculté de marcher u'après avoir fait quelques pas , et après avoir entendu tout à oup un craquement distinct, accompagné d'une douleur vive , idices certains d'une fracture du péroné consécutive à celle u tibia. Cependant il arrive quelquefois que la: fracture du bia est consécutive à celle du péroné , c'est ce que l'on observe , ar exemple, lorsque celui-ci étant d'abord fracturé dans une iolente entorse du pied en dehors, la malléole interne vient ppuyer sur le sol , et cède à la pression du corps.

Sj-mptôwes , marche, durée. II. n'y a eu général point dé •actures plus faciles à reconnaître que celles qiii afTectent à la )isles deux os delà jambe , parce que tous les signes corrimuns .es fractures y sont ordinairement fortement exprimés. Quand L fracture affecte la partie la plus supérieure de la jambe , elle 5t ordinairement le résultat de l'action d'une cause directe , sa lirection est transversale ou en rave, et comme les fiagmensse orrespondent par une large surface , elle, n'est accompagnée »ue de peu de déplacement et par conséquent de difformité, î qui n'empêche pas qu'il soit presque toujours, facile d'y reonnaître la mobilité et la crépitation, Cependant elle est quelaefois oblique de haut en bas et d'avant en arrière; Je fragent supérieur est alors porté vfers le creux du jarret par les uscles qui s'y fixent, et le déplacement qu'il éprouve , loueurs assez considérable , l'est d'autant plus que la jambe est lus étendue sur la cuisse. Lorsque la fracture siège, comuae ila est le plus ordinaire, au-dessous, de la partie moyenne de 1. jambe , et qu'elle est l'effet d'une cause indirecte , le tibia est resque toujourerompu obhquement de bas en haut, etdcdcins en dehors ; mais, malgré cette obhquité , le déplacement, iioique plus marqué que dans le cas précédent^ n'est pas en-

FIUCTUHES.

core fort considérable , parce que les muscles de la région profonde de la jambe s'attachent aux deux fragmens de chaque os, et les fixent. Cependant les muscles qui s'attachent au tendoa d'Achille attirent le calcanéum en arrière et en haut , le pied se tourne légèrement en dehors, entraînant avec lui les fragmens inférieurs du tibia et du péroné, et de ces deux causes réunies résulte la courbure anguleuse du membre au niveau de la fracture j la pointe aiguë du fragment supérieur du tibia fait sous la peau une saillie proportionnée à la déviation de la partie du membre inférieure à la solution de continuité ; la jambe est concave en arrière et en dehors.

Ce changement de direction dans Taxe de la partie suffit seul , lorsque l'on a quelque habitude , pour faire reconnaître l'existence de la fracture des deux os; car celle du tibia seul n'est accompagnée que d'une légère courbure en avant , et point de la déviation de la partie inférieure du membre en dehors. Mais on peut facilement acquérir une preuve plus complète en faisant mouvoir en sens inverse la partie supérieure et la partie inférieure du membre ; alors , en effet , on peut reconnaître aisément une crépitation beaucoup plus marquée dans le cas dont il s'agit que dans celui de fracture isolée du tibia, et de plus une mobilité qui n'accompagne que les fractures complètes de la jambe. On sent toutefois que des causes accidentelles peuvent augmenter beaucoup le déplacement, ou même porter les fragmens dans un autre sens que celui qui vient d'être indiqué comme étant le plus ordinaire. Lorsque, par exemple, l'accident a lieu au moment où le malade appuie sur son membre , et lorsque surtout le corps a reçu une forte impulsion de haut en bas , comme cela a lieu dans les chutes sur la plante des pieds , le fragment supérieur des deux os auquel est transmis le poids du corps , augmenté encore dans ce deniier cas par la vitesse de la chute , continue à descendre pendant que l'inférieur est retenu par le sol ; il glisse en bas et en dedans, et celui qui appartient au tibia vient soulever