FBACTURES DU TIBIA ET DU PÉRONÉ

i peau , et quelquefois même la perfore. On sait que dans une lessure de ce genre , arrivée à Ambroise Paré , la chute fut si iolente , et l'impulsion communiquée aux fragmens supérieurs es deux os si forte , qu'après avoir perforé les tégumens, ils implantèrent dans le sol. Dans tous ces cas, même lorsqu'il y a ni plaie aux tégumens ni saillie des fragmens à l'extérieur, jambe se trouve brusquement coudée en Z , la partie inféeure du membre est très-mobile et comme flottante , et la aladie des plus aisées à caractériser. Dans d'autres cas, c'est la luse de la fracture elle-même , qui , ayant beaucoup de force , arte les fragmens dans un autre sens que celui vers lequel ils araient été entraînés par les muscles. Enfin, quand la frace a son siège près des malléoles , elle est presque toujours compagnée d'un déplacement considérable , parce que les os ! donnent insertion à aucun muscle et qu'ils sont en quelque "te isolés au milieu des chairs, et disposés à obéir à toutes î impulsions venues du dehors. Cependant le sens dans lequel > fragmens se portent le plus ordinairement, est celui vers quelles entraîne l'action des muscles péroniers latéi'aux, juaux et soléaire; le pied se porte eu dehors, en haut et en rière, et les fragmens inférieurs des deux os, en avant, en dens, et en haut, dans l'épaisseur des parties molles qu'ils irritent blemment. Le tarse paraît raccouici ; la plante du pied est arnée en dehors, sa face dorsale en dedans, le talon est renié , la jambe paraît plus courte , l'extrémité inférieure du iigment supérieur du tibia fait sous la peau une saillie consi^ I rable , et une dépression brusque et anguleuse se fait obserr au-dessus de la malléole externe, dont le sommet est dit;é en dehors. Quand la solution de continuité affecte les alléoles, le déplacement peut être porté au point de consti- ..r l'une des luxations latérales du pied , plus ordinairement luxation en dedans. La mobilité et la crépitation sont aussi s plus faciles à reconnaître.

Les fractures de la jambe sont en général moins graves

que celles de la cuisse ; elles sont plus faciles à reconnaître , et surtout à traiter et à guérir sans difFormité : cependant celles qui avoisinent l'articulation tibio-astragalienne sont plus graves que les autres, parce qu'elles sont souvent compliquées de diverses lésions articulaires. Quant aux cas où la fracture est compliquée de plaie avec issue de fragmens, ils constituent, là comme ailleurs, une affection des plus graves

Traitement. L'appareil dont on se sert pour maintenir les fractures de la jambe est celui de Scultet. On dispose donc sur un oreiller recouvert d'une alèze , trois liens de fil , que l'on couche transversalement à distance égale les uns des autres, de manière que l'un d'eux corresponde à la partie moyenne du membre , et les autres vers ses extrémités ; par-dessus ce* liens , on met la pièce de toile qui doit servir de drap fanon' .ou porte-attelle , dont la lai'geur doit être égale à la hauteur de la jambe , et la longueur de trois quarts d'aune au moins;' sur cette pièce on place le bandage à chefs , et sur celui-ci deux ou trois compresses doubles , larges de cinq à six travers de doigt, et assez longues pour envelopper une fois et demie aa moins le membre ; ces compresses se recouvrent mutuellement du tiers environ de leur largeur ; celle qui correspoud au basÉ de la jambe , de mêrne que la bandelette inférieure du bandage,! ne doit être recouverte par aucune autre. On prépare de pl trois coussins de remplissage , et deux attelles assez longméj pour dépasser un peu le pied et le genou. Quelques personne ajoutent une troisième attelle plus courte, qui doit être appi quée sur le côté antérieur de l'appareil.

Ces dispositions étant prises, on couche le malade sur un lij solide , horizontal , et composé de sommiers de crin ou de iiia-^ telas assez fermes pour i:ésister pendant longtemps à la pre sion du corps ; on procède à la réduction : un aide , croisanj ses doigts sous le jarret et ses pouces au-dessus de la rotuîe saisit la cuisse à sa partie inférieure , la relève et la place danj une situation presque verticale , tandis qti'un autre aide, chargj

FRACTUBLS DU TIBIA ET UU PKRONÉ.

le l'extension , saisit le pied comme il a e'té dit plusieurs fois , ;t lire sur la jambe horizontalement placée, d'abord dans le ens de la longueur de ce membre, et ensuite en ramenant le ied en dedans et un peu en avant , et avec lui le fragment inérieur des deux os fracturés. Un craquement assez distinct et i disparition des inégalités senties le long de la crête du tibia , ont les signes auxquels on reconnaît que cette réduction , ordilairement facile , est opérée. On place alors sous la partie l'ap- )areil supporté par un nombre d'oreillers suffisant pour que la ambe conserve la position horizontale demi-fléchie sur la uisse , fléchie elle-même sur le bassin. Cette position , qui est elle que M. Dupuytren met plus particulièrement en usage lans le traitement des fractures de la jambe, est la meilleure ue l'on puisse donner au membre ; elle joint à l'avantage de lettre les muscles dans le relâchement, celui de permettre au lalade de rester couché sur le dos ; elle n'a pas , comme le déubitus sur le côté , l'inconvénient d'exposer à un déplacement uivaut la circonférence de l'os ; et elle est indispensable chez 3S femmes , qui ne peuvent pas uriner quand on les place sur e côté.

On couche le membre sur l'appareil , avec l'attention qu'il )0se également partout , et surtout que le talon ne corresponde i à un vide dans lequel il tomberait , ce qui entraînerait la saile du fragment inférieur et la courbure du membre en avant, i a une saillie , qui y déterminerait une pression douloureuse , ^supportable , et même l'inflammation et la gangrène de la >eau qui le recouvre. Le chirurgien s'assure que la coaptalion Hes fragniens est exacte , et il remédie à tous les défauts qu'elle >ourrait présenter. Pendant tout ce temps , les aides continuent extension et la contre-extension, qu'ils n'abandonnent qu'après application de l'appareil; des compresses imbibées de liqueurs -ésolutives sont appliquées sur la face antérieure et sur les côtés lu membre; après celles-ci on applique celles qui recouvrent i bandage , puis les bandelettes dont se compose celui-ci, on

FIIAGTUKES.

étend sur les faces latérales et antérieure du membre les coussins de remplissage ; on roule les attelles dans les extrémités du porte-attelle, et lorsqu'elles sont en contact avec les coussins , on les fixe en nouant sur l'externe les liens de fil , en commençant par celui qui correspond à la partie moyenne du membre. Une bandelette , dont la partie moyenne est appliquée sur la plante du pied, et dont les chefs croisés sur la face dorsale de cette partie sont fixés par des épingles au drap fanon qui entoure les attelles latérales , sert à prévenir les déviations latérales de la partie inférieure du membre ; on recouvre le tout d'un cerceau pour prévenir les effets du poids des couvertures.

Ce pansement et cette position conviennent également aux fractures qui siègent au-dessous des condyles du tibia j la seule différence qu'il y ait dans la réduction , c'est qu'il fau que l'aide chargé de l'extension tire la jambe directemen dans le sens de sa longueur, sans porter la partie inférieun du membre en dedans. Il arrive cependant quelquefois qui dans la position deini-fléchie , le tendon du muscle droi antérieur de la cuisse trop tendu attire en avant le fragmen auquel il s'attache , et que l'on ne peut faire cesser ce dépla cément qu'en plaçant le membre dans l'extension sur la cuisse il faut alors faire garder cette position pendant toute la duré du traitement.

Dans les fractures situées au-dessous de ce point, lorsque malgré la position demi -fléchie le fragment supérieur d tibia continue de faire saillie sous la peau , il faut applique de chaque côté de la crête de cet os une compresse gradué par-dessus laquelle on place une petite attelle ; ces moyen qui établissent une compression sur la face interne du tib et sur l'espace interosseux , suffisent ordinairement pour opér le déplacement du fragment saillant. Enfin , lorsque la fra ture siège à la partie la plus inférieure de la jaiTibe , et qu'e est accompagnée d'une grande déviation du pied en dehor on appliquera avec avantage l'appareil imaginé par M. Dupu