FRACTURES DSE DU PIED

en, , pour contenir les fractures de l'extrémité inférieure du éroné.

C'est surtout dans les fractures de jambe que l'on observe les implications de plaie et de saillie des fragmens au dehors, et est par conséquent à ce genre de fracture qu'il faut plus spé-' lalement appliquer ce que nous avons dit dans les généralités jjltir la gravité de ce genre de complications , et sur les moyens ,j,»iropres à y remédier.

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Des fractures des os du pied.

1 La forme des os du pied , le peu de prise qu'ils offrent isolél^le.ent à l'action des violences extérieures , leur force comparée lUeur longueur, la résistance des parties fibreuses qui les laissent, leur mobilité, sont autant de circonstances qui en mdent les fractures isolées presque impossibles, surtout par îfFet d'un contre-coup. Une cause directe agissant avec vioiQce sur une petite surface est seule capable de les produire , et iorsily a toujours ou une plaie aux parties molles, ou une contubn très-forte, qui constituent des lésions plus importantes le celle de l'os. Aussi , dans les cas les plus ordinaires , pluijurs os appartenant au tarse ou métatarse , à un ou à plulîurs orteils , sont à la fois fracturés , par une cause directe , ■nt l'action s'est étendue à une large surface. C'est ainsi que

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'^"jï passage d'une roue de voiture, la chute d'un corps grave, lt é chute d'un lieu élevé sur le pied , produisent ordinaire- '^"î" Itînt ce genre d'accident. Il y a souvent alors écrasement des j plutôt qu'une fracture simple , et la lésion simultanée des ° M ^^^^^ est alors presque toujours la maladie dont il

lut particulièrement s'occuper, d'autant plds que ces fractures ff j réclament l'application d'aucun bandage, et que le repos aidé Ij'^*! s fomentations résolutives suffit pour en amener la consolit^i^^Jition dans l'espace de trente à quarante jours, lorsque l'état S parties molles ne s'oppose pas à la guérison. Ce que nous

4*21 FflACTUnES.

avons dit en parlant des fractures compliquées des os du carpe et du métacarpe convient pour les cas où les fractures des ot^'] du pied seraient compliquées de plaie, de forte contusion, etc.'

Cependant, parmi les os du pied, il en est un dont les fractures sont susceptibles d'une description particulière , parce qu'elles diffèrent des autres sous le rapport des causes , des ! symptômes^ et des indications curatives ; nous voulons parler du calcanéum.

Des fractures du calcanéum.

Les fractures du calcanéum sont fort rares. Cet os peut sans doute être brisé dans tous les points de son étendue ; mais jusqu'à présent ce n'est qu'en arrière de son articulation avec l'as tragale qu'on l'a trouvé fracturé : peut-'être cela tient-il à 1; difficulté de reconnaître les fractures qui siègent en avant de a point 5 au reste , les fractures de son extrémité postérieur e son les seules qui méritent d'être étudiées à part.

Causes. Une violence directe, comme une chute d'un lie élevé sur le talon , peut produire la fracture du calcanéum mais le plus ordinairement cette maladie , comme la ruptur du tendon d'Achille , reconnaît pour cause l'action uiusculain seule ou agissant concurremment avec une autre force. J.-. Petit et Desault l'ont vue survenir dans des chutes sur la poin du pied fortement étendu, et pendant l'effort nécessaire poi s'élever sur la pointe du pied , ou pour se détacher du sol sautant.

Symptômes , marche , durée. Une douleur très-vive dans talon , un craquement distinct , l'impossibilité de s'appuyer si le membre et de marcher; sont les premiers effets que le m lade éprouve de la fracture du calcanéum. Lorsqu'on exanii; le talon , ou trouve qu'il est plus court et un peu plus éle que celui du côté opposé ; mais cette différence est beauco moins marquée que celle que l'on observe dans les fractui

FRACTURES DU CALCANKUM.

le l'olécrane , avec lesquelles celles du calcanéum ont beau- :oup d'analogie , parce que le fragment postérieur de ce derier os , cédant à l'action des muscles qui terminent le tendon fl'Acliille , mais retenu par les fibres aponévrotiques nomreuses qui s'y fixent , éprouve plutôt un e espèce de mouvei^|fcaent de bascule qui porte légèrement en haut son extrémité stérieure , qu'une véritable locomotion.

Si on relâche les muscles du mollet en étendant fortement '2 pied et en fléchissant la jambe , on replace facilement le agmcnt , et l'on peut alors , par des efforts dirigés latéraleaentsur lui , reconnaître la mobilité , mais il est toujours diffilile de sentir la crépitation. La fracture du calcanéum ne peut ;tre confondue avec aucune autre maladie ; elle n'offre aucun aanger, et guérit dans l'espace de trente à quarante jours. La lapidité et la solidité de cette guérison doivent faire présumer liie le moyen de réunion des fragmens est un cal osseux , •Itltôt qu'une substance fibro-celluleuse analogue à celle qui féunit ordinairement les fragmens de la rotule , et parfois ceux ee l'olécrane.

La division ou une forte contusion des parties molles peuent compliquer la fracture du calcanéum, et faire naître ?îs accidens que nous avons plusieurs fois décrits 5 mais une tes complications les plus graves, et qui n'est pas fort rare, est i&lle qui résulte d'une plaie d'arme à feu , avec présence de i balle dans l'épaisseur même de l'os. Une inflammation «iolente , la carie , la nécrose de l'os , la formation de séques- •es , et par conséquent des suppurations interminables , peueat être le résultat d'une semblable complication , surtout • jrsque l'on n'a pas extrait le corps étranger au moment de i "'fï accident.

Traitement. Il est facile, avons-nous dit, de réduire les jragmens de la fracture en plaçant le pied dans une forte ixtension^ et en tenant la jambe fléchie sur la cuisse; mais n'est pas à beaucoup près aussi aisé de maintenir les par-

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4 '4 FRACTUHES.

lies dans cette position, parce que les muscles fléchisseurs du pied tendent incessamment à en relever la pointe, et que l'on ne peut point agir directement sur le fragment déplacé, pour le ramener dans sa position naturelle. On a d'abord cru que la pantoufle que J -L. Petit avait employée pour réunir les bouts du tendon d'Achille rompu pourrait également servir à maintenir en contact les fragmens du calcanéum. M. Richerand a pensé que l'on remplirait aussi bien les indications curatives à Taide d'un bandage, qui n'est autre que celui que Desault employait dans cette même rupture , et que nous avons décrit. Callisen a pioposé d'ajouter à ce bandage une compresse longuette que l'on placerait au-dessus du talon, et un bandage en 8 de chiffre qui embrasserait cette partie et le bout du pied. Mais M. Boyer a judicieusement fait observer que le premier de ces bandages , en relevant le talou , et le dernier en appuyant sur la partie inférieure du tendon d'Achille, agissent précisément dans le sens du déplacement, et qu'ils doivent être plus nuisibles qu'utiles. Ce professeur pense que le meilleur bandage à employer serait une attelle légèrement recourbée , analogue à celle qu'avait d'abord imaginée Monro, pour se guérir d'une rupture du tendon d'Achille^ et que l'on fixeiait au-devant de la jambe et sur le coudepied à l'aide d'une bande, après avoir interposé un coussin de balles d'avoine entre elle et ces parties. Peut-être pourrait-on en même temps utiliser le kiastre de Callisen , en plaçant de chaque côté du tendon d'Achille deux fortes compresses graduées , assez épaisses pour remplir les vides places sur les côtés de ce tendon , pour le dépasser en arrière, et pom empêcher que les tours obliques de la bande destinée à abaissci Je fragment du calcanéum n'appuient sur lui.