ORDRE PREMIER

RENVERSEMENS.

Des renversemeus en général,

La conjonctive et la peau qui revêt la paupière , la meni brane muqueuse du vagin et celle du rectum , sont les seule parties où l'on observe l'ordre de lésions qui va nous occuper.

Du renversement des paupières en dehors.

Cette maladie à reçu le nom à'ectropion ; elle est beauco plus fréquente à la paupière inférieure qu'à la supérieur elle est le résultat ordinaire de conjonctivites répétées et ch niques, qui ont donné à. la membrane muqueuse palpébral une épaisseur et une longueur si considéralDles , qu'elle fonpl au-delà du bord libre de la paupière un bourrelet rouge saillant , par lequel celle-ci est renversée en dehors et dir'^ en avant. '

Il suffit de la plus simple inspection pour reconnaître cett maladie , qui cause une difformité désagréable , gène le ra prochement des paupières , s'oppose à ce que le globe t l'ceil soit efficacement protégé, entretient l'inflammation «

RENVERSEMENT DE LA MEMBRANE MUQUEUSK DU VAGIN. /, ï

provoque un larmoiement continuel. Lorsque rengorgemcnt de la conjonctive enflammée est encore susceptible de résolu- :ion , il faut l'attaquer par des applications de sangsues faites ;ur le bourrelet lui-même et par les collyres émolliens et résolutifs. Mais quand la maladie fort ancienne résiste à ces moyens, ne doit pas balancer à «nie ver , à l'exemple de M. A. Seve- 'tto, et d'autres, le bourrelet formé par la membrane muqueuse, our cela, ;le malade enveloppé d'un drap , étant assis sur une aise solide, en face d'une fenêtre, la tête étant appuyée sur la )oitrine d'un aide qui maintient les paupières écartées, on saisit vec une pince à disséquer ou avec une airigne tout le repli :aillant de la membrane, et on l'excise d'un seul coup à l'aide de ciseaux recourbés sur le plat, au point où la conjonctive se 'éfléchit du globe de l'osil sur la paupière. Cette opération est uivie d'un écoulement de sang assez abondant, et d'un dé- (orgement prompt, qui amène le redressement de l'organe évié. Bordenave a appliqué avec succès cètte opération aux s d'ectropion résultant de la cicatrisation d'une plaie avec erte de substance de la face externe de l'une ou l'autre des aupières.

Du renversement de la membrane muqueuse du vagin.

Il arrive quelquefois que la membrane muqueuse du vagin , lîlâchée et engorgée, forme à l'entrée delà vulve un bourrelet rrculaire plus ou moins saillant. Les causes qui produisent cette aaladie sont toutes celles qui sont capables d'engorger ou de hlâcher la membrane muqueuse du vagin , et de dilater l'orifice :ttérieur de ce conduit.

i Le renversement de la membrane muqueuse du vagin est • ès-facile à reconnaître à la simple vue ; on le distingue de l'ingination de ce canal, en ce que le doigt introduit entre le ourrelet et le contour de l'ouverture est arrêté par le réplique rme la membrane pour se portre en dehors ; tandis que dans

4^"^ BENVEKSEMKN'S.

le cas d'il! vaccination le doif^t monte jusqu'à l'utérus, et reconnaît que le fond du vagin replié revient sur lui-même, pour accompagner cet organe qui est descendu. Le renversement de la membrane muqueuse du vagin est une affection eu général peu douloureuse , mais qui le devient lorsque le bourrelet sadlant a été irrité ou enflammé par quelque violence extérieure. Le traitement consiste à calmer finflammation par les moyens appropriés lorsqu'elle existe , et à resserrer par des applications froides et astringentes le tissu relâché de la membrane. Quelquefois on peut ajouter à ces moyens l'usage des scarifications , ou même faire la résection du bourrelet saillant.

Du renversement de la membrane interne du rectum.

Cette maladie est fort commune chez les enfans j on l'observe aussi chez les vieillards , plus rai-ement chez les adultes. Elle se produit lorqu'un engorgement de la membrane muqueuse du rectum coïncide avec l'affaiblissement des sphincters. Elle est très-facile à reconnaître : on la distingue de l'invagination di| rectum , en ce que le doigt porté entre le bourrelet muqueuJi et le pourtour de l'anus, est arrêté au niveau de cette ouverture par un cul-de-sac circulaire , tandis que dans l'invagination il remonte dans le rectum jusqu'au point où celui-ci se renvers pour s'invaginer.

Chez la plupart des enfans atteints de cette maladie , la mem brane interne du rectum ne sort que pendant les efforts po aller à la garde-robe , et elle rentre aussitôt d'elh-mèmeou pa refîet de la plus "légère pression des doigts dirigée de bas haut et d'avant en arrière, le malade étant couché sur le cô«é et ayant les jatiïbes et les cuisses fléchies; elle constitue alor une incommodité peu graves et qui disparaît par l'effet d progrès de l'âige. Quelquefoiis cependant la chute est periiia nente; la membrane muqueuse , déjà malade, irritée parl'e' du contact des vêtomens et par les frottetnens qu'elle éproav

BEXVERSEMENT D:; LA MEMHRANE INTERNE DU RECTL'M. ^ 2 I

rendant la niarclie , s'enflamme fortement et devient fort dououieiise ; mais c'est surtout cbez les adultes et les vieillards ^ue la chute permanente de la membrane interne du rectum se lit observer avec tous les accidens qu'elle peut produire. Le ourrelet muqueux , saillant à l'extérieur, s'ulcère , devient abituellement le siège d'un écoulement sanieux et fétide , et uelquefois même d'un gonflement tel , que la réduction en est ès-difficile. C'est surtout lorsque les efforts pour aller à la arde-robe ont poussé au dehors les tuipeurs hémorrlioidales iternes qui compliquent souvent cette maladie , et qui dans eaucoup de cas même la provoquent, que Ton remarque cette spèce d'étranglement produit par la constriction du sphincter e l'anus. La tumeur est livide , violacée ; les douleurs , ordii.irement très -vives, deviennent intolérables au moindre )ntact ; le malade ne peut ni marcher , ni s'asseoir , ni tousr, ni cracher^ l'inflammation devient des plus violentes, quellefois même elle se termine par la gangrène du bourrelet uqueux, plus souvent elle se propage à l'intérieur, tousMcs mptômes d'une colite aiguë se manifestent, et ils ne cessent Lie quand on a fait rentrer les parties déplacées. I II est donc fort important de replacer et de maintenir réduite membrane interne du rectum. Tant qu'il n'y a pas d'étranement , la réduction est facile; on la fait de la manière idiquée plus haut. Quand au contraire l'étranglement existe , i faut d'abord diminuer le volume du bourrelet saillant par «s applications réitérées de sangsues , des bains émoUiens et itres moyens appropriés ; après quoi on procède à la réducîon. On peut maintenir réduite la membrane interne du rectm par une compression douce , faite au mOyiSn d'une éponge; lie recouverte d'un linge fin, et imprégnée d'eau froide ou do jelque liqueur résolutive, que l'on soutient au moyen d'unban- : ige en T. On peut encore employer à cet effet un bandage com- -)sé d'une ceinture rembourrée , d'où part un ressort élastique remrbé , et supportant à son extrémité une pelote analogue à

4^^ HENVEIVSEME.VS.

celle du brayer : mais ces moyens ne sont que palliatifs, ils uc s'opposent à la cliute de la membrane qu'autant qu'ils restent appliqués j celle-ci s'échappe chaque fois que le malade va à la (jarde-robe , et chaque fois une nouvelle réduction devient nécessaire.

Il faut donc employer des moyens plus efficaces , qui puissent amener la cure radicale. Tant que la maladie est récente et que l'individu est jeune, ces moyens consistent dans des bains froids, et des applications froides, toniques et astrinjjentes ; mais quand elle est ancienne, très-prononce'e , que le malade est un adulte ou surtout un vieillard , il n'y a qu'une opération chirurgicale qui puisse la guérir. Quand l'affection est compliquée de tumeurs hémorroïdales , il suffit ordinairement de lesexciserpour obtenir la guérison du renversement. Quand cette complication n'existe pas , M. Dupuytren a pensé que L'on pourrait obtenir le même résultat en enlevant longitudinalement quelques lambeaux de la membrane muqueuse , à l'aide d'une pince à disséquer et de ciseaux courbes sur leur plat , et en réduisant ensuite cette membrane , qui doit contracter des adhérences plus intimes avec la tunique qui lui est superposée. Cette opération a réussit; mais M. Dupuytren s'est bientôt aperçu qu'elle exposait à des hémorrhagies difficiles à arrêter , et il Ta remplacée par l'excision de quelques - uns des plis rayonnés que forment la peau et la membrane muqueuse au pourtour de l'anus. Pour faire cette opération , le malade est couché de côté sur le bord de son lit, ses cuisses sont fléchies , et l'une des fesses est élevée par lin aide. Le chirurgien saisit alors l'un des plis layonnés dont nous venons de parler^ sur la limite de la membrane mur queuse de la peau, il le soulève pour le rendre plus saillant, et il l'excise d'un seul coup de ciseaux. Trois ou (|uatre plis sont enlevés de la même manière. Après la cicatrisation des petites plaies, l'ouverture de l'anus se trouve suffisamment resserrée pour que le retour du mal soit impossible. Il ne survient point d'hémorrliagie 5 mais si cet accident se présentait, il serait facile d'y remédier en appliquant le cautère actuel.

INVAGINATIONS