ORDRE SECOND

INVAGINATIONS.

Des iavaginations en général.

Les invaginations ont beaucoup de points de contact avec le^ iialadies qui composent l'ordre précédent : souvent celles-ci ne ont que le premier degré de celles-là ; souvent aussi les mêmes ;auses les produisent^ et les mêmes moyens de traitement leur ont applicables ; et telle est l'analogie qui les unit, que sou- L^ent encore il est difficile de distinguer le simple relâchement tle la membrane muqueuse, de l'invagination complète de toute l'épaisseur des parois de l'organe affecté. L'utérus, le vagin, e rectum et les autres intestins sont les seuls organes où l'on bserve des invaginations.

De riuyaginatioQ de l'utérus.

Le fond de l'utérus peut s'enfoncer dans sa cavité , se présenter à l'orifice de son col , faire saillie dans la cavité du vatgin , et même entraîner après lui tout le corps de l'organe , qui e trouve ainsi complètement retourné sur lui-même ; c'est ce ue nous nommons son invagination , et ce que l'on trouve plus énéralement désigné par les auteurs sous le nom de renverienient.

Causes. L'accouchement récent est une circonstance presque .indispensable à la production de cette maladie ; on conçoit en effet qu'elle est facile, quand l'organe, frappé d'une inertie plus • ou moins complète , n'est pas entièrement l evenu sur lui-même , i tandis que le col reste dilaté ^ il suit alors facilement l'arrièrei faix , soit que celui-ci ne soit pas encore décollé quand l'accoui cheur en veut délivrer la femme , soit que l'accoucheur n'ait

4^4 INVAGINATIONS.

pas le soin de soutenir l'utérus avec les doigts de la main (gauche , pendant qu'il tire sur le cordon ombilical , surtout lorsqu'il le tire par secousses et avec violence, soit que la femme délivrée fasse des efforts inconsidérés. Cependant l'invagination de l'utérus peut avoir lieu hors le temps de l'accouchement ; un polype attaché au fond de cet organe peut, lorsqu'il franchit l'orifice de son col , l'entraîner et le renverser plus ou moins complètement. On a aUissi remarqué que certaines femmes sujettes aux pertes utérines étaient exposées à cet accident pendant la durée de l'hémorrhagie ; mais les exemples en sont fort rares.

Sjmptômes , etc. Tl est assez facile de reconnaître le renversement de la matrice qui succède à l'accouchement. On ne sent plus ail-dessus du pubis , dans la région hypogastrique , la tumeur globiileuse formée par le corps de l'utérus ; mais à la place de cette tumeur existe un vide. Lorsque le fond seul de l'organe a franchi l'orifice du col , le doigt introduit rencontr( au fond vagin une tumeur douloureuse au toucher , demisphérique , et entourée par le col utérin, qui forme un bourrelet distinct ; on peut promener l'extrémité du doigt entre le bourrelet et la tumeur , et entre le bourrelet et Je vagin. Il se lait ordinairement un écoulement de sang assez fort ; la malade éprouve des douleurs vives dans les lombes et dans les aines , ainsi qu'un sentiment de tiraillement dans la région hypogastrique et de pesanteur vers l'anus , qui la force à des efforts involontaires d'expulsion , par lesquels le déplacement est de plus en plus augmenté et porté jusqu'au renversement complet. Lorsque celui-ci est effectué , le doigt introduit dans le vagin reconnaît une tumeur pyriforme ou irrégulièrement arrondie . dont la surface unie laisse échapper le sang, et dont le pédicule est entouré par le bourrelet formé par le col de la matrice ; quelquefois aussi cette tumeur est saillante au dehors. Tôùè les accidens précités acquièrent une intensité beaucoup pius considérable ; les malades éprouvent des syncopes , et quel-

IWVAGIÎIATION DE l'uTÉRUS. 4^5

lel'ois dos convulsions et du délire ; quelquefois l'inflammation t si violente, que l'utérus, frappé d'un véritable élrangleiint, se ganf>rène. Le plus ordinairement les malades sucinbeut promptement, soit aux suites de l'inflammation, soit elles de la gangrène de l'utérus. Rousset rapporte pourtant temple d'une femme qui a survécu à ce genre d'accident. Toutefois , ces accidens ne sont pas toujours si violens : on a ;me vu des femmes reprendre les occupations de leur ménage leurs travaux habituels j mais ces cas sont rares, et presque ijours les malades finissent par succomber , épuisées par l'aiidance des pertes de sang et des écoulemens de diverse nae que fournit la face interne de l'utérus irritée, luand le renversement est survenu hors l'époque de l'accou- •ment , il a sur l'économie les mêmes effets , et il ofl're les mes symptômes; mais comme il est beaucoup plus rare de server dans' ces circonstances, il est plus facile de le con- Iflre avec un polype utérin , parce que l'on est plus naturelent conduit à soupçonner cette dernière maladie. Dans ttes deux il y a une tumeur p^riforme, sanglante , dont le pélule est entouré par le col de l'utérus j mais le renversement se fait dans ces cas n'est jamais aussi complet que celui qui ivient à la suite de l'accouchement : la tumeur est par contient plus demi- sphérique , plus grosse à son origine qu'à (extrémité; d'ailleurs elle est réductible, assez molle, et iloureuse au toucher ; le polype , au contraire , est pédiculé , :^uctible, d'une consistance ferme, et d'une sensibilité liocre.

'raitement. Il faut faire la réduction de la matrice renée, et l'on doit y procéder d'autant plus promptemenÈ. les symptômes sont plus pressans. Cependant, si la tuir était fortement irritée , douloureuse et enflammée , il rait commencer par faire cesser ces accidens qui s'opposeot au succès de l'opération , par des saignées , des bains llicns , et autres moyens appropriés.

^^(j INVAGINATIONS.

C'est avec les doigts enduits de quelque corps gras ou onctueux que l'on doit procéder à la réduction. La malade étant couchée à la renverse, les cuisses relevées et fléchies, le fond de la tumeur sera saisi autant que possible avec le pouce et deux, autres doigts , pressé légèrement d'un côté à l'autre , et repoussé,, de bas en haut et un peu d'arrière en avant. Si la tumeur était< trop élevée pour pouvoir être saisie , il faudrait se contenter, de repousser son centre dans la direction qui vient d'être indiquée , pour le faire repasser par le col de l'utérus. Ne pour, rait-on pas , dans les cas où celui-ci exerce une constiictioi trop forte , l'inciser en plusieurs sens à l'aide d'un bistoi boutonné conduit sur le doigt?

La réduction est quelquefois longue et difficile ; mais on doit abandonner les tentatives que quand les forces de la ma lade ne permettent pas de les pousser plus loin , ou quand le douleurs sont si vives, qu'elles font craindre une inflammatioi violente j il faut alors combattre celle-ci ou laisser reposer malade , pour reprendre ensuite les tentatives de réductioi Loi'sque ces tentatives ont été infructueuses, il faut empk tous les moyens indiqués pour calmer l'inflammation et empêr cher c[u'elle ne s'étende au loin, ou qu'elle ne se termine pa la gangrène. Quand la tumeur est devenue irréductible, ùi lorsque l'inflammation qui s'en est emparée se termine par gangrène, on a conseillé de faire l'amputation de l'organe: cet opération ne paraît pas avoir en général été couronnée de suc cès. Cependant Vieussens rapporte l'histoire d'une femme si) laquelle , après avoir apjjliqué une ligature au-dessus de l'ut renversé , on retrancha tout le corps de ce viscère, et qui a guér La portion du col que l'on avait conservée recommend après l'opéràtion à fournir l'écoulement menstruel, qui con tinua à revenir pendant quatre ans. Cette femme étant mor d'une inflammation d'entrailles , on acquit la preuve qu'il restait qu'une portion du col de l'utérus , lacjuellc était devenj calleuse.

INVAGINATION DU VAGIN.

De l'iavaginatioa du vagin.

Les auteuis reconnaissent différens degrés à cette maladie, ans le premier, qu'ils appellent relâchement, le canal vient rmer à l'orilice de la vulve un bourrelet plus ou moins illant , qui augmente qpand la malade est debout , diminue jand elle est couchée , au centre duquel est une ouverture issée qui conduit au col de l'utérus placé un peu plus bas ae de coutume , et qui est accompagné d'un sentiment de nesme et de difficulté d'uriner dépendante du changement î direction qu'a subi le canal de l'urèthre. Dans le second i dans le troisième degré, la tumeur est allongée, cylindrique, is elle présente toujours à son extrémité l'orifice irrégulier ' i conduit dans uii canal au fond duquel on trouve l'ouverre du museau de tanche. Cette tumeur est susceptible de rnilammer , de s'ulcérer , et de donner lieu à tous les acci— cns qui dépendent de ces altéi'ations. On doit la réduire, et la intenir réduite à l'aide d'un pessaire. On pourrait aussi «.lever une partie du bourrelet saillant , et réduire ensuite le iste.

Cette maladie diffère du renversement de la membrane erne du vagin , en ce qu'elle ne peut commencer qu'à la Ttie supérieure de ce canal, tandis que la première peut ffectuer à toutes les hauteurs. L'invagination accompagne jijours la descente de l'utérus; tantôt elle en est la cause , et ttôt l'effet : le renversement de la membrane interne du vjin au contraire , peut exister sans que l'utérus soit desadu. Dans l'invagination , à mesure que l'utérus s'approche I l'orifice extérieur de la vulve , la partie du vagin qui y est ée se replie sur elle-même , conmie un doigt de gant que a renverse j et quant la précipitation de l'organe est comte , le renversement du canal est tel, que toute sa memane muqueuse est à l'extérieur , que son bout supérieur est

^i^^ INVAGINATIONS.

devenu l'inférieur, et vice versd. Mais quand l'orifice externe du vagin est très-large, et la membrane muqueuse très-lâche, il arrive que l'utérus en descendant pousse cette membrane au-devant de lui, et lui fait former le bourrelet dont il a été question ; il y a alors renversement de la membrane muqueuse du vagin , et invagination de ce canal vers son extr<'mité supérieure. C'est là, sans douft, la cause qui a fait confondre ces deux maladies , qui nous paraissent distinctes, reste , comme le renversement est presque toujours la suite et qu'il est une condition ne'cessaire du déplacement de l'utérUSJ c'est en remédiant à celui-ci qu'on le fait cesser.

De l'ÎDvaginatiou du rectum.

Les mêmes causes qui produisent le renversement de la menJjff brane interne du rectum , font naître l'invagination de c intestin ; ce déplacement diffère du premier, en ce que toul§f"" l'épaisseur des parois de l'intestin retourné vient se présent au dehors. La tumeur qu'il forme , au lieu d'être un simp boui'relet, forme une espèce de cylindre plus ou moins allon dont l'extérieur offre l'organisation muqueuse , et à l'extr mité duquel se trouve une ouverture plissée qui fournit IB^''^ matières fécales. Quelquefois la tumeur est si considérabl P^î/ï que le mésentèi-e , tiraillé, lui donne à l'extérieur une couwWte bure remarquable. Les ulcérations de la surface muquei W'^^f'i l'inflammation la plus violente , peuvent être le résultat de présence de la tumeur au dehors, et de l'étranglement qu' éprouve par le resserrement de l'anus sur son pédicule. D quelques cas on a vu cette partie , frappée de gangrène, se tacher, et ;l€s malades guérir; mais le plus souvent alor succombent.

Le traitement est celui que nous avons indiqué pour les eh de la membrane interne.

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INVAGINATION DES INTESTINS.

De rinvagiuntion des intestins.

Cette affection est commune : on l'observe souvent sur des lavres de personnes chez lesquelles aucun indice ne l'avait t soupçonner pendant la vie ; elle existe fréquemment à la i sur plusieurs points de la longueur du tube intestinal , elle alors ordinairement peu étendue dans chacun de ces points ; squ'au contraire la portion invaginée est très-longue , l'infjiuation est ordinairement unique. C'est le plus souvent la irtie supérieure du tube intestinal qui s'engage dans l'infelure : Henri de Hers a cependant vu le contraire arriver, tus les intestins sont susceptibles de .s'invaginer partiellement ten totalité; on a vu l'iléon, le cœcum et son appendice, Ue colon , invaginés dans le rectum. Un des exemples les S.S remarquables , est celui observé par Baud. Le colon des- Kidant, dans lequel étaient invaginés le colon transverse avec ï accessoires et une partie de l'épiploon , le colon ascendant , c;œcum , une partie de l'iléon , du jéjunum et du duodénum , y. lit lui-même invaginé dans le rectum et formait au dehors ^^jj 3 tumeur de quatre à cinq pouces.

On a attribué cette maladie à la coarctation ou au resserrent partiel d'une portion du tube intestinal, qui, devenue cette raison moins volumineuse , se précipite , dit-on , dans wortion voisine , et s'y engage de plus en plus par l'effet des tractions péristal tiques de la tunique musculeuse. Mais la se de ce resserrement n'est elle-même ni constante ni bien imue j on pense généralement qu'elle peut tenir à l'inflanition du tube intestinal, ou à une contraction spasmodique quelques fibres musculaires.

fiCS effets , et par conséquent les symptômes de cette mala- ^ sont très-variables ; autrefois on pensait qu'elle s'annonçait jours par des hoquets , des nausées , des vomissemens de litières d'abord alimentaires , puis bilieuses, puis stercorales,

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