DÉVIATION DU COEUR

îulevei- toutes les parties blanches et fibreuses que l'on reirque dans le fond et vers les angles de la plaie ; car ces pars sont des rudimens qui reproduiraient l'ongle , et qui entiendraient la maladie. Lorsque cet enlèvement est complet , uflit d'un pansement simple pour conduire la plaie à une i'rison complète dans l'espace de quinze jours ou trois seines.

De la déviation du cœur.

/^a déviation du cœur ne peut jamais être bien considérable ; 3 est presque toujours l'effet d'une autre maladie , et n'a mt de signes qui lui soient propres. Tantôt, elle consiste dans sorte de descente ou de prolapsus de cet organe, qui dénie alors le diaphragme, et lui fait faire, une saillie dans )3domen. Cette déviation est ordinairement produite par une Ueur développée dans le médiastin supérieur^ ou par un [vvrysme volumineux de la crosse de l'aorte , qui pèsent sur ^gane ; cependant on l'a observée dans quelques cas où il ,xistait pas de cause visible de compression (i). Corvisart disait qu'elle était toujours l'effet d'une dilatation considérable cœur, et lui attribuait des symptômes qui ne lui appartient évidemment pas (2). Tantôt le déplacement s'opère à droite li gauche, et toujours alors il est l'effet d'un épanchement Ide, liquide ou gazeux dans l'une ou l'autre plèvre , ou de laeurs volumineuses développées dans le poumon , ou, comme lira M. Laennec (3), de l'emphysème de cet organe. Enfin, Irant la remarque de MM. Berlin et Bouillaud , lorsque le jrir est volumineux , sa pointe se porte à gauche pt ses oreilîs à droite , et sa position dans la poitrine devient presque

) Laënnec, TraUé de l'auscultation médiate, a« édition, tom. II,

) Essai sur les maladies du cœur, pag. Sig , 3« cdi(ion. t/M ) Ouvrage cité . loni, I^r, pag. 29G.

DliVIATlONS.

transversale (i). Aucun symptôme particulier n'annonce ces vers (léplaceniens , et ils ne réclament aucun traitement.

De la déviation de l'estomac.

Lorsque le foie acquiert un volume excessif, la situation l'estomac , de transversale qu'elle est , devient ordinairement perpendiculaire ; mais ce changement de situation se remarque aussi quelquefois sans que cette cause existe , et en l'absence de toute autre influence mécanique qui pourrait agir de la mêine manière. Cet organe peut subir encore d'autres déplacemens; ainsi on l'a vu quelquefois contourné sur lui-même, de manière que son bord convexe regardait en haut , et son bon concave en bas (2). Ses déplacemens les plus fréquens sont ordinairement partiels ; ce sont ceux qui consistent dans la so d'une partie de cet organe à travers la ligne blanche , ou p: la partie supérieure des muscles abdominaux , ou par 1' neau ombilical , et dans son passage par une ouverture anormale existant au diaphragme ; mais l'histoire de ces déplace mens appartient au chapitre des hernies. Les premiers déplaj cemens dont nous avons parlé n'ont pas de signes particuhers et ne sont susceptibles d'aucun traitement.

Du volvulns.

Il arrive quelquefois qu'une portion plus ou moins élend«a]ité de l'intestin grêle est complètement tordue sur elle-même. DWliln accidens graves sont l'effet de cette torsion ; ce sont les mêinj que ceux des invaginations avec étranglement.

(i) Traite des maladies du cœur, pa^. 41'

(:») Meckel, Manuel d'anato mie générale, descriptive et pathologique, trrduit par MM. Jouidan cl Brescliet, tom. III, pag. 435.

DKVIATrON DU COLOX, J^^ii

De la déviatîoa du colon.

yr. Esquirol a rencontro plusieurs fois sur des cadavres d'alés la portion transverse du colon descendue jusque dans lassin. Ce placement avait-il exercé quelque influence sur le veau, et contribué de la sorte, indirectement, au trouble des étions intellectuelles ? Cela n'est pas probable. Rien n'avait faire soupçonner pendant la vie ce changement de situation.

De la version de l'utérus.

)ans l'état de grossesse , l'axe de l'utérus correspond à peu s à celui du détroit supérieur du bassin ; s'il se dévie de cette action, il devient oblique , et des phénomènes morbides acmpagnent cette obliquité aussitôt qu'elle est portée à un degré )peu considérable. L'obliquité de l'utérus peut exister en tnt, en arrière , à droite , à gauche , et dans les points inter- Idiaires à ces directions ; mais , en arrière , elle est très-diffiiéfl' ' quelques auteurs disent même impossible, parce que la ijjMionne vertébrale s'oppose toujours à ce qu'elle devienne bien isidérable dans ce sens.

Causes. Les causes de l'obliquité de l'utérus ne sont pas tours faciles à apprécier; elles restent même complètement jrées dans le plus grand nombre de cas; celles de l'obliité antérieure sont les moins obscures , et il paraît surtout la laxité des parois abdominales est la plus fréquente et la lins douteuse. Ce qui tend à confirnrer cette étiologie, c'est l'obliquité antérieure s'observe principalement chez les nmes qui ont les parois de l'abdomen très-flasques, soit que état soit naturel , soit qu'il ait été produit par des grossesses ibreuses. Une trop grande courbure en avant de la portion |} baire de la colonne veriébrale peut contribuer aussi et conue en effet puissamment à produire celle obliquité. Enfin

DKVIATIONS.

on conçoit cfu'une tumeur développée à la partie postérieunde la cavité abdominale détermine la même déviation, QuoU ([ues auteurs ranffent aussi parmi ces causes l'inclinaison di, bassin en avant j mais cette inclinaison accompagne presque tou jours la courbure excessive du racliis , et n'est plus alors qu'un, cause secondaire , et dans les cas où elle existe seule , il fau' qu'elle soit bien considérable pour avoir quelque influence s la production de l'obliquité qui nous occupe. Nous ne décr rons pas l'obliquité postérieure , parce qu'il ne paraît pas qu'~ l'ait jamais observée , et que c'est seulement en théorie qu' en admet la possibilité. . '

L'obliquité latérale de l'utérus est regardée par plusieurs au teurs comme un des effets de l'habitude de se coucher exclusif ment sur l'un ou sur l'autre côté ) d'autres nient que cette ca ait la moindre influence; M. Désormeaux partage en partie première opinion (i). Mais cet habile praticien signale u cause bien plus puissante de cette déviation , et qui consiste da la mauvaise conformation du bassin. Il pense aussi, avec; grand nombre d'accoucheurs , que la brièveté d'un des li meus lai'ges ou ronds de l'utérus peut contribuer au mê résultat. Ce déplacement peut encore être produit par u adhérence de l'utérus avec les parties voisines , et par le d veloppement d'une tumeur dans l'abdomen. Enfin il est boa faire remarquer que la présence à gauche de la portion iliaq du colon, presque toujours remplie de matières fécales, d repousser l'utérus à droite , et déterminer souvent son obhq ' dans ce sens , ce qui est en effet très-fréquent.

On observe aussi l'obliquité de l'utérus hors le temps grossesse , mais presque toujours alors comme symptôme métrite partielle; nous en avons vu quelques exemples.

Sj-mptômes , etc. On reconnaît l'obliquité antérieure de V lérus à la saillie considérable du ventre, à l'inclinaison en av

(i) Dictionnaire de Médecine , tom.XV, pag. 19a.

OBLlQUlTl'i DE l'uTÉIIUS. 44?

fond ilerultrus, taudis que son orifice est dirigé vers le satin et appuyé sur cot os , et quelquefois même tellement élevé -dessus de l'angle sacro-vertébral, qu'on ne peut l'atteindre ivcc le doigt, ni avec la main portée dans le vagin. Le signe de la situation de l'orifice n'est pas constant, parce que le seau de tanche peut être retenu par une bride ou une adhéce dans sa position normale ; le col utérin se recourbe alors ame l'est celui d'une cornue. Une gêne de plus en plus forte, ]Si^esure que le terme de la grossesse approche , résulte pour la me de la saillie du ventre ; la pression qu'exerce la matrice l la vessie provoque des envies continuelles d'uriner, et rend •sjxathétérisme difficile, et la chute du ventre, quelquefois que sur les cuisses, s'oppose à la marche et occasione souvent vives douleurs à la région pubienne.

lais c'est surtout pendant l'accouchement que les effets de e Ml'hquité antérieure se fait remarquer ; on a vu , dans quelques ; J>» heureusement fort rares , la paroi antérieure du col utérin, iLrouvant correspondre au vagin , céder à l'impulsion des 5 Jxx de l'amnios et de la tête de l'enfant poussées par des contitions utérines , se distendre , se déprimer, et venir faire ilie à la vulve. Alors des accoucheurs, croyant que l'orifice IjMirin n'existait pas ou s'était oblitéré, ont pratiqué une inci- |)(ial '■ cette tumeur pour extraire le fœtus ; dans d'autres Ijj-lirutérus s'est rompu en cet endroit, et a livré une issue à iifant; ou bien la tumeur s'est gangrenée, et la femme n'a I^U^i lardé à succomber. Mais le plus ordinairement l'obliquité érieure se borne à retarder l'accouchement, et à le rendre 5 difficile.

-'obliquité latérale, n'étant jamais aussi considérable que térieure , ne produit pas des effets aussi marqués , mais ils t à peu près les mêmes, à l'intensité prés. |uand aux obliquités qui surviennent hors le temps de la sesse , elles ont pour principal effet de tirailler les ligamens i ins du côté opposé où elles existent, et de déterminer dans

l'aine et jusqu'à la partie anlurieure de la cuisse des douleijis plus ou moins Vives, (|ui ont été prises quelquefois pour dosnôvralgies du nerf crural.

Traitement. C'est dans les traités d'accoucliemens qu'il faut clierclier des règles de conduite contre l'accident qui nous occupe (i) > nous ne pouvons que les tracer d'une manière gén raie. Ainsi, pendant la grossesse, soutenir le ventre avec ceinture dans le cas d'obliquité antérieure j pendant l'accou ment et dans le même cas, placer la malade dans la positi horizontale, et même élever le bassin, s'il se peut, plus l'abdomen; soutenir et repousser l'utérus, en appliquant! mains sur le ventre ou à l'aide d'une serviette ; si cela ne s pas , introduire deux doigts ou la main dans le vagin , repoussé la tête du fœtus au-dessus du détroit supérieur, accrocher av les doigts le bord antérieur de l'orifice , le ramener en avant lentement, doucement et avec précaution, jusqu'à ce que se centre corresponde à celui du bassin , le maintenir dans cet situation jusqu'à s.a dilatation complète ; enfin , si la tête du f lus est trop enfoncée dans l'excavation lorsqu'on est appelé, > ciser obliquement d'avant en arrière la tumeur formée par 1 paroi antérieure du col, et, selon l'état de la mère, extrsdi l'enfant avec le forceps, ou abandonner son expulsion aux co tractrions utérines : tels sont les préceptes auxquels l'accouche doit se conformer. La conduite à tenir est encore à peu près même dans les cas d'obliquité latérale : il faut faire coucher femme du côté opposé à celui vers lequel se porte le fond l'utérus, exercer aussi des pressions avec les mains, et au b soin chercher à ramener avec les doigts le centre de l'orifi dans la direction de l'axe du bassin. Dans tous les cas, il ii porte de combiner ensemble l'emploi de ces divers moyens , de les faire concourir au même résultat. .

(i) Voyez les traités d\accoucliemens de MM. Baudelocque et Capuro de madame Lachapelle, et les articles de M. le professeur Désormeau:^ dans le Dictionnaire de Médecine en 21 volumes.

VERSIOIf DE l' UTÉRUS. 449

Les obliquités de l'utérus qui dépendent des inflammations rtielles de cet organe cèdent au traitement de la phlegmasie nt elles ne sont que les symptômes.

De la version de l'utérus.

L'utérus peut se dévier de telle sorte, qu'il vienne se placer lizontalement dans le bassin , et que son fond corresponde au rum , tandis que son col se place derrière le pubis , ou bien e le contraire ait lieu. Dans le premier cas, la déviation prend nom de rétroversion, et dans le second , celui à' antéversion. > deux déplacemens ne sont à proprement parler que les plus uts degrés de Y obliquité antérieure et de V obliquité postéure.

'Causes. L'état de grossesse commençante prédispose à la ver- 1 de l'utérus, et c'est presque toujours dans cette circonice , jamais après le quatrième mois, qu'on l'observe. Cepentit, on la voit quelquefois aussi survenir dans l'état de vacuité i\aB' 'organe. L'évasement considérable de l'excavation du bassin, éAdis que le détroit supérieur est resserré, est encore une autre

se prédisposante de cet accident.

itiBiia version de l'utérus s'opère lentement ou subitement. Dans iremier cas, la laxité des ligamens de cet organe , et la pres- ! exercée sur lui par les viscères abdominaux dans les efforts r aller à la selle , que nécessite un état habituel de consticktBoon chez quelques femmes, suffisent ^ avec les causes pré— osantes que nous avons indiquées , pour produire le déplaçât qui nous occupe. Dans le second cas, il est nécessaire Hue cause forte et presque subite intervienne ; les efforts du jj Aiissement , de la défécation, et de l'action d'uriner, qui moquent la contraction violente ou prolongée du diaphragme es muscles abdominaux, ceux qu'il faut faire pour soulever lardeau ,'les sauts, la danse , les coups et les chutes sur l'aben , sont les plus ordinaires. Tlunter l'a vue survenir sous i uence d'une grande frayeur.