IV

DEVIATIONS.

Sjmptômes , etc. Les symptômes diffèrent aussi , suivant que la déviation est lente ou subite; ils diffèrent encore, suivant qu'elle s'opère dans l'état de vacuité de l'utérus ou dans celui de grossesse ; enfin , ils ne sont pas tout-à-fait les mêmes dans l'antéversion que dans la rétroversion.

Lorsque le déplacement s'opère graduellement , un sentiment de pesanteur sur le rectum , de tiraillement vers les loi bes, les aines et les cuisses, la difficulté d'uriner et d'alL la garde-robe, sont à peu près les seuls symptômes que femme éprouve d'abord. Si le mal ne fait pas de progrès, qui ne peut avoir lieu que lorsque l'utérus est vide , ces sations s'affaiblissent et s'émoussent peu à peu , sans jamai disparaître entièrement j elles cessent et se réveillent tounï à tour, des flueurs blanches les accompagnent, et la ievûxoÉkih reste stérile. Si au contraire la matrice renferme un fœtuMocilei son volume venant à augmenter , elle s'enclave dans le bassiJptà comprime le rectum et la vessie , et s'oppose à l'expulsi

tumi

des urines et des matières fécales ; les accidens particuliersftsl'iDt la rétention de ces excrétions se manifestent , et souvent on v<| s'y joindre ceux de l'inflammation de l'organe , déteri par la compression qu'il éprouve lui-même de la part des os

cent

bassin. mm

Les symptômes graves que nous venons d'énumérer si viennent tout-à-coup , quand le déplacement se fait ra|t(i^f^ dément , et que l'utérus contient un fœtus , et ils sont d'autïEfjp plus intenses , que la femme est plus près du quatrième iiAjç de sa grossesse. Cela se conçoit, puisque la matrice étant d'. ^^^^ tant plus volumineuse qu'on se rapprche davantage de cMi^j,. ^ époque , elle doit s'enclaver de suite entre le pubis et ^^Ifcttçjjji^, crum, et produire et éprouver promptement une forte «Mj» pression. fpee,„L

'ton

Il n'existe de différences entre les symptômes de l'anté^fl sion et ceux de la rétroversion que celles qui résultent du l| gré d'intensité. Les accidens sont en général moins graves d

VERSION DE l'oTKRUS. Z|5i

)reiTiiev de ces déplaceinens ; la rétention d'mine y est raient complète , et la constipation ja^nais absolue , parce que ressie , en se remplissant d'urine, tend à soulever le fond l'utérus au-dessus du pubis , et cjue les efforts pour aller à elle tendent au contraire à abaisser l'orifice utérin : deux es contraires , dont l'effet est de faire exécuter à l'utérus mouvement de bascule en sens opposé à celui qui l'a dece.

es signes sont loin de suffire pour faire diagnostiquer la sion de l'utérus , parce que tous se représentent dans la tcente de cet organe ; le toucher peut seul leur donner le ré de certitude nécessaire ; lui seul d'ailleurs peut apprenc quelle espèce de déplacement a lieu , et à quel degré il est •té. En portant le doigt dans le vagin , on sent à une petite "(fondeur une tumeur arrondie , résistante et remplissant la lité du bassin,, et en pénétrant plus avant derrière et devant e tumeur , on trouve le col utérin appuyé sur le sacrum s l'antéversion , sur le pubis dans la rétroversion , et le fond l'organe au côté opposé. Plus le col est élevé et le fond .'issé , et plus le déplacement est considérable , et par con- «uent dangereux ; mais il arrive quelquefois que le col n'a * suivi le mouvement de bascule de la matrice, et qu'il t recourbé comme celui d'une cornue : le diagnostic est :.s difficile. On ne doit jamais se borner à introduire le doigt ss le vagin pour faire ses recherches ) il faut aussi le porter s le rectum : on trouve toujours cet intestin déprimé par le c ou le corps utérin , et la hauteur à laquelle sa dépression a i éclaire sur le degré de la version.

^ette maladie est toujours très-grave dans l'état de grossesse ^ l'est d'autant plus que le déplacement est plus considéile et plus ancien, et que l'enclavement est plus fort ; elle 5 au contraire, en général / légère dans l'état de vacuité l'utérus. L'antéversion est moins dangereuse que la rétro- 'sion.

Traitement . Dans la version de l'uléi us que l'on peut appç 1er chronique, lorsque cet organe est vide, la première cho qu'il y ait à faire est de s'assurer si un état inflanimaion n'existe pas dans les parties malades. La pression qu'éprou\ le fond ou le col contre les os du bassin doit nécessairemu les irriter à la longue et y entretenir une fluxion plus ou mon considérable. Nous croyons aussi que le déplacement de l'utéi i lent et graduel et sans cause bien connue, est quelqueli le re'sultat d'une phlegmasie partielle de cet organe, quia méfté sa face antérieure ou postérieure, augmenté son poids l'un de ces côtés, et déterminé sa version. Il peut donc êt utile de commencer le traitement par des applications de sang] sues faites à l'aide du spéculum , jusque sur l'organe lui-mêma et d'employer en iTiême temps les bains , les cataplasme les injections et les lavemens émoUiens ; on doit en mêï temps maintenir la liberté du ventre par des alimens clians , des boissons miellées, etc. , afin d'éviter que la femiJ ne fasse des efforts pour aller à la selle j il faut la sonder | l'émission des urines est difficile. Lorsque , par l'emploi de moyens , les symptômes inflammatoires ont été dissipés , si déplacement ne disparaît pas , on peut avoir recours aj douches ascendantes , toniques , astringentes ou sulfureus» M. Rayer a guéri par ces dernières douches une dame fectée d'une ancienne antéversion de l'utérus qui la ren( stérile , jusque là méconnue par plusieurs médecins , et laquelle on lui avait fait subir plusieurs traitemens. dame est devenue enceinte immédiatement après sa gi rison .

S'il n'existe aucune inflammation dans l'utérus affecté de viation , ni dans les parties qui l'entourent, il faut en tenter le-champ la réduction. (Nous supposons toujours que le déj cément s'est fait lentement, et que l'utérus ne contient pas fœtus.) A cet effet, les auteurs conseillent de placer d'abon malade dans la position horizontale , couchée sur le dos

VERSION DE l'utérus.

S le cas d'anl(?version , de porter quelques doigts dans le vaderrière la symphyse du pubis, et de soulever autant que ible le fond de l'organe. Cette simple manœuvre est sousuivie de succès, même dans les cas de grossesse. C'est en 'oyant la manœuvre contraire , c'est-à-dire en portant les ( is sur la face concave du sacrum, soit par le vagin, soit e rectum , et en cherchant à soulever le fond de l'utérus , c l'on parvient à remédier à la rétroversion.

ns les difficultés sont bien plus grandes lorsque la matrice V irme le produit de la conception ', et surtout lorsque le ren- ■ment est en arrière. La position horizontale est encore qu'il faut donner à la malade ; mais avant d'entreprendre •duction , il importe de vider la vessie et le rectum, au m de la sonde et des lavemens, et de pratiquer une saiss'il existe de la turgescence ou de la rigidité dans les parcou si la femme est pléthorique. Après avoir pris ces préons , on procède à la réduction ; on conseille généralement f faire en introduisant deux doigts dans le rectum pour reser le fond de l'utérus, et deux autres doigts dans le 1 , derrière le pubis, pour abaisser le col. Il nous semble 1 Arable de porter la main entière dans le vagin ou dans s, comme l'indique M. Gardien (i) , d'après Dusaussoie , relever le fond de la matrice , tandiis qu'avec deux doigts '^""it utre main on cherche à abaisser le col.

I matrice est quelquefois si fortement enclavée entre le ^" im et le pubis, que la réduction est impossible. Comme le ter est pressant, il faut nécessairement agir. On a proposé longer un trois-quarts dans le corps de la matrice à traa paroi correspondante du vagin , afin d'évacuer les eaux , minuer par conséquent le volume de l'utérus, et de renlinsi sa réduction plus facile. Ce moyen employé par

! Traité complet (Taccouchemens ,etc. , tom. ler^ pag. iq6.

iiir< iori

M. Jouricel, et par MM. Verrel et Bouchet de Lyon (i) , a éu' suivi de succès; il nous paraît préférable à la symphyséotoml, proposée par M. Gardien. L'enfant est sans doute sacrifié par 1 premier de ces procédés , mais la mère court beaucoup mon, de danger que par la section de la symphyse , qui est prest^u, toujours mortelle.

Lorsqu'on est parvenu a réduire la matrice , on doit prescrirt h à la femme le repos le plus absolu , pendant quelques jours à elle n'est pas enceinte , et si elle l'est, jusqu'à ce que l'organe ait acquis assez de développement pour ne pas retomber danj le petit bassin. Dans les deux cas, il faut entretenir la liberti du ventre , et engager la femme à uriner aussitôt que le besoii s'en fait sentir , afin d*éviter que de nouveaux efîorts ne repn duisent le déplacement. Il est utile de faire porter pen quelque temps un pessaire après la réduction , lorsque le r versement a eu lieu dans les premiers temps de la grossesse chez une femme non enceinte ; mais avant de l'appliquer, doit dissiper tout symptôme d'inflammation locale s'il existe. Les injections toniques, astringentes, sont quelquefi nécessaires pour rendre aux tissus, et principalement auxlij mens de l'utérus, le ton et l'élasticité qu'ils ont perdus l'effet du long tiraillement et de l'extension forcée qu'il subis.

De la descente de l'utérus.

L'utérus peut encore éprouver une autre espèce de dépla^''»^ ment , soit dans l'état de vacuité , soit pendant la grossesse consiste , comme son nom l'indique , dans la descente de | organe dans le vagin , beaucoup au-dessous de sa hauteur! bituelle. Cette maladie forme la transition naturelle entre ce] de l'ordre que nous venons d'étudier, et celles de l'ordre | va suivre . ' M ^^pi

(i) Dictionnaire des sciences médicales , article Déviation de l'oiÉ

r«iit]i

Recueil des thèses de la Faculté de Paris , i8i5. m^^H

DESCENTE DE l'uTÉKUS.

Causes. On re{>aicle gén«^raleinent le relâchement des liga- •ns de la matrice comme la cause prédisposante la plus fre'-ente de la descente de l'organe - mais plusieurs auteurs, fai-

,t remarquer que cesligamens ne sont pas propres à soutenir térus, prétendent que leur.relâchement ne peut pas produire effet, et veulent que la cause en soit toujours dans le relâchent de la paroi supérieure du vagin. Ces deux opinions sont .p exclusives j nous pensons que l'une et l'autre cause conirent à la production de la maladie. Il en est une que les auirs n'ont pas signalée , c'est l'état de phlegmasie chronique l'organe 3 nous avons eu plus d'une fois l'occasion de lui voir oduire le prolapsus utérin , et cette cause est peut-être plus iquente encore que nous ne le soupçonnons. On compte en tre parmi ces causes prédisposantes la leucorrhée , les accouemens nombreux , l'ampleur de la cavité du bassin , la conpation, l'hydropisie abdominale , et les tumeurs développées ns le ventre , et qui peuvent presser sur le fond de l'utérus, ast presque toujours sur des femmes qui ont eu des enfans que déplacement s'observe, bien qu'il ne soit pas sans exemple le rencontrer chez des femmes qui n'ont pas enfanté , et lême chez des vierges. L'état de grossesse , en augmentant le i.'ids de l'utérus , rend sa chute plus facile. La décente de l'utérus survient ordinairement à l'occasion efforts pour soulever de lourds fardeaux, de pressions fortes ercées sur l'abdomen, des chutes sur les pieds, les genoux . les fesses , des secousses produites par le cahot d'une voire, des efforts pour vomir ou aller à la selle, de la toux, de 'ternuement prolongé, du saut, de la danse; elle peut être oduite aussi par l'avortement , par l'abus des purgatifs, et irla station prolongée. Chez quelques femmes , on la voit se anifester à l'occasion des causes les plus légères. Symptômes , etc. Les symptômes offrent quelques différences vivant le degré auquel est porté le déplacement. Dans le prer degré ^ celui dans lequel le col de l'utérus n'a pas franch 1

4^^ DÉVIATIOWS.

la vulve , les malades éprouvent des tiraillemens dans les lombes elles aines un poids incommode suivie rectum, des épreintes, une difficulté plus ou moins grande d'uriner, et presque toujours un écoulement leucorrliéique. Il arrive quelquefois que l'utérus s'enflamme d'une manière chronique: son: poids alors augmente , et contribue à accroître le prolapsus; mais, plus fréquemment peut-être , c'est la plilegmasie qui ouvre la scène et produit le déplacement. Le toucher, eu faisant sentir le col utérin beaucoup plus bas que dans l'état naturel, ne permet aucun doute sur la nature de l'affection qui produit ces symptômes. Dans le second degré , celui dans lequel l'utérus paraît au dehors du vagin , on observe encore les mêmes symptômes, mais beaucoup plus marqués, et il s'y en ajoute d'autres qui résultent du contact des urines sur la tumeur, et des frotteraens que les vêtemens et la peau des cuisses exerce sur elle, principalement dan$ la marche; on voit quelquefois alors la tumeur se gonfler , s'enflammer , s'excorier , ou être frappée de gangrène dans une plus ou moins grande étendue. L'inspection seule des parties sufl&t pour faire recormaî^e la maladie; le toucher devient inutile. On distingue toujours cette aff"ection de celles avec lesquelles elle a quelque ressemblance , telles que les polypes utérins, le cancer du col, des tumeurs développées à sa surface , par cette circonstance, que toujours elle présente l'orifice de l'utérus à la partie inférieure de la tumeur qu'elle forme.

Des troubles de la digestion accompagnent fréquemment la chute de l'utérus, même lorsqu'elle est légère ; ils consisien dans des tiraillemens d'estomac, des besoins, des faiblesse de cet organe , ainsi que les nomment les malades, du gonfle ment à l'épigastre et des flatuosités. Les femmes épronven quelquefois uue jsensation singulière et qu'elles expriment e disant que tout à coup il leur semble qu'il ne leur reste plus rie dans le ventre , qu'il se vide ; cette sensation est toujours ac : çompagnée de faiblesse et de commencement de défaillance

DESCENTt DE L UTÉRUS. 4^7

tous avons vu des femmes qui ne présentaient que ces seuls ^niptômes sans désordres bien appréciables du côté de l'utérus, tre traitées long-temps sans succès, comme atteintes de gasite chronique, et guérir par la simple apposition d'un pesire , ou par des injections astringentes et toniques dans le igin.

Il est presque toujours difficile d'obtenir la guérison de la liute de matrice ; ce n'est, en général , que lorsquelle est ré- Mite et peu considérable, que l'on y parvient. Le pronostic ependant en est rarement funeste ; car , même dans le plus aut degré , la maladie ne compromet jamais par elle-même i vie des individus : il faut qu'il vienne s'y joindre de l'inammation , des ulcérations , de la grangrène , ou que le tissu 3 l'organe éprouve la désorganisation cancéreuse, pour qu'elle 3vienne grave ; mais ce n'est pas moins une maladie trèscommode, qui entretient les femmes dans un état de malaise resque continuel , et qui , en outre des accidens qui lui apparennent , trouble très-souvent les fonctions des organes de la j^igestion.

Traitement. On parvient en général assez facilement a repla- :r l'utérus dans sa situation naturelle , lorsque le déplacement est qu'au premier degré j il suffit ordinairement pour cela de ire coucher la malade horizontalement sur le dos , le bassin i peu plus élevé que le ventre , et de soulever l'utérus eu porat deux doigts dans le vagin ; mais il n'est pas aussi facile de maintenir en place, son poids seul, la position verticale, la nple élévation des bras au-dessus de la tête , reproduisent le |iplacement. Il faut donc avoir recours aux injections astrinl^intes froides , aux douches ascendantes sulfureuses, toniques astringentes , et faire conserver pendant long-temps aux mades la position horizontale si l'on veut réussir. Nous supposons le l'on s'est bien assuré, avant d'employer ces moyens, que .,.,|»itérus n'est pas atteint de phlegmasie; car, dans ce cas, on vvrait commencer par traiter cet état morbide. Ce n'est que

DEVIATIONS.

lorsque les malades ne peuvent pas s'astreindre au repos, ovc bien qu'il est resté sans effet , ainsi que les autres moyens , qu'on doit se décider à faire porter un pessaire.Cet instrument est un anneau rond ou ovale, de gomme élastique ou d'ivoire, qui reçoit dans son centre le col de l'utérus, et s'appuie par sa circonférence sur les parois du bassin ; on en a construit de différentes formes , que nous ne nous arrêterons pas à décrire. Beaucoup de femmes ne peuvent pas en suppoi ter la présence ; on cherche alors à les remplacer par des éponges, que l'on imprègne de liquides caïmans, toniques ou astringens , suivant l'indication. Il est arrivé quelquefois qu'une grossesse a fait disparaître sans retour une descente de matrice qu'un premier accouchement avait produite.

Lorsque l'utérus a franchi la vulve , cet organe est parfois tellement gonflé que la réduction en est difficile. Après avoir placé la malade dans la position indiquée, on doit la laisser reposer pendant plusieurs jours , et employer ce temps à diminuer l'inflammation et le volume de la tumeur par la saignée , la diète , les boissons délayantes , les fomentations ou les cataplasmes émolliens ; ou , coimne l'a fait Desault avec succès dans quelques cas, en la comprimant doucement et graduellement par un bandage circulaire. Lorsqu'on a obtenu de la sorte un dégorgement suffisant , on procède à la réduction en embrassant toute la tumeur avec les doigts d'une main , et la lepoussant dans le vagin, tandis qu'avec l'autre main on écarte les lèvres de la vulve. On facilite la rentrée des parties déplacées , en les graissant avec de l'huile. La présence d'ulcérations sur la tumeur ne doit pas empêcher qu'on en tente la réduction aussitôt qu'elle est possible ; elles se guérissent bien pluspromptement lorsqu'elles ne sont plus irritées chaque jour par le contact de l'urine; mais il faut faire de fréquentes injections émollientes, et introduire des mèches de charpie dans le vagin , pour empêcher qu'il ne se forme des adhérences nuisibles. On réduit encore immédiatement, quand la gangrène n'occupe

IIERKIES. /jSq

qu'une petite partie de l'organe j niais il faut attendre la chute des eschares quand cette gangrène est très-e'tendue : ii n'est pas rare alors de voir la tumeur rentrer d'elle-même.

On ne parvient pas toujours à réduire l'utérus, lorsque son déplacement est complet ; l'ancienneté de la maladie et le volume de la tumeur sont les causes ordinaires de la difficulté. La matrice continuellement irritée par l'urine et par les frotlemens , devient squirrheuse , puis cancéreuse ; et alors on a proposé de l'extirper. Nous avons vu, en traitant des désorganisations , ce qu'il fallait faire en pareil cas.