I L AIES

côte, sa petite extrémité, que l'on fait pénétrer jusqu'à ce que la partie recourbée embrasse le bord inférieur de la côte, et que l'agaric, la compresse , ou la pelote, soit en rapport avec l'ouverture de l'artère. Cela fait , on presse sur l'extrémité opposée pour la rapprocher de la poitrine , sur laquelle on la fixe, après avoir interposé une compresse entre elle et les tégumens , au moyen du ruban qui la traverse et dont on entoure le tronc. Dans le mouvement de bascule qui lui est imprimé, cet instrument agit comme un levier du premier genr e , dont l'extrémité supérieure comprime de dedans en dehors l'artère ouverte contre le boi*d inférieur de la côte correspondante et s'oppose à ce que l'émorrhagie continue, tandis que l'ouverture oblongue située près de sa courbure permet au sang déjà épanché de s'écouler au dehors.

Quesnay s'est servi avec succès d'un jeton d'ivoire pour remplacer la plaque de Lotteri. Après l'avoir rendu plus étroit en le taillant parallèlement sur deux bords, et l'avoir garni de linge et de charpie , de manière à en faire une pelote, il en introduisit l'extrémité rembourrée dans la plaie, et ayant abeiissé l'autre extrémité contre la poitrine par un mouvement de bascule , il l'y fixa à l'aide d'un ruban qui traversait les deux ouvertures dont elle était percée , et avec lequel il entoura le corps du malade.

Bellocq a cru que l'on atteindrait plus sûrement le but en se servant d'une machine de son invention , qui se compose de deux plaques garnies, dont l'une doit être engagée dans la plaie , tandis que l'autre est appliquée à l'extérieur, et qui se rapprochent Tune de l'autre au moyen d'une vis et d'un écrou.

Desault a pensé qu'il suffisait, pour arrêter l'hémorrhagie , d'engagei dans la plaie la partie moyenne d'une compresse, de manière à lui faire former dans la poitrine une sorte de cavité digitale que l'on remplirait de charpie , et d'attirer ensuite en dehors cette compresse devenue trop grosse pour ressortir par la plaie.

PLAIES ors PAROIS DE LA POITRINE. 69

Enfin , M. Boyer pense que l'on pourrait obtenir un résultat tout aussi satisfaisant que par aucun autre des procédés que nous venons de décrire , par le suivant , qu'il regarde comme beaucoup plus simple , et qui consiste à introduire par la plaie, jusque daus la poitrine , un bourdonnet de chai'pie , lié par sa partie moyenne avec un fort fil double , à écarter ensuite les deux chefs de ce fil, et à placer dans leur intervalle un rouleau , formé par une compresse épaisse, sur lequel on les noue. Ce moyen agit comme la machine de Bellocq , et n'a pas comme elle l'inconvénient d'exiger la construction d'une machine particulière.

De tous ces procédés , le plus difficile à appliquer et le plus douloureux est sans contredit celui de Gérard ; le plus facile , celui de Desault. Quant à celui de Lotteri , il faut un instrument particulier pour le mettre en pratique , et il peut être avantageusement remplacé par celui de Quesnay ; mais il partage avec celui-ci l'inconvénient de n'être pas très-sûr : il suffit en effet de réfléchir un instant sur les forces qui maintiennent en place l'instrument , pour voir qu'il doit se déplacer avec facilité. Ce serait donc en définitive au procédé de Desault qu'il nous semble que l'on devrait donner la préférence ; mais nous croyons que la ligature de l'artère intercosiale n'est pas toujours impossible , et nous pensons que ce n'est qu'api'ès l'avoir inutilement tentée, que l'on doit recourir à la compression.

Lorsque l'on sera parvenu à tarir la source d'où le sang provient , on devra s'occuper des moyens de faciliter la sortie de celui qui est accumulé dans la cavité de la plèvre , car on ne doit pas compter sur sa disparition par la voie de la résorption. A cet effet lorsque la plaie répond à la partie la plus déclive de la poitrine , il suffit en général de la tenir entr'ou verte ou de l'agrandir par des débridemens convenables pour évacuer la collection sanguine. Lorsqu'au contraire elle répond à un point plus élevé , il faut employer d'autres moyens. Si elle est large et directe , on pourrait, à l'exemple d'Ambroise Paré ,

PLAtES.

faire prendre au malade pendant les panseiuens une position telle , qu'elle devînt momentanément le point le plus déclive. Quelques chirurgiens ont aussi cherché à retirer le liquide épanché au moyen d'un tube d'or flexible , terminé d'un côté par un extrémité obtuse percée latéralement de plusieurs ouvertures , disposé à l'autre de manière à ce que l'on y puisse ajuster une seringue , et que l'on remplissait d'un mandrin qui lui donnait la forme convenable à la disposition actuelle des parties. Pour se servir de cet instrument , on donnait au mandrin la courbure convenable , on l'introduisait dans le lube flexible qui en prenait la forme ; on plaçait l'instrument , on retirait le mandrin , et on ajustait ensuite la seringue , qui faisait l'office d'une pompe aspirante. Quelques-uns employaient la succion au lieu de la seringue. Scultet a réussi à retirer de la poitrine une grande quantité de sang , en courbant à angle son tuyau , qui agit à la manière d'un siphon , et à pomper tout le liquide épanché sans avoir besoin du secours de la seringue ni de celui de la bouche. 11 faudrait, si l'on voulait essayer un semblable moyen , donner à l'instrument une forme telle , que la courbure le divisât en deux parties inégales , dont la plus courte serait introduite dans la poitrine , et la plus longue resterait en dehors. Il est probable qu'il serait inutile de commencer par attirer dans le tube une quantité telle de liquide qu'il en fût rempli , et qu'il s'écoulât de la partie la plus longue du tube par l'effet de son propre poids : la pression exercée par le poumon dilaté par l'air pendant l'inspiration devrait suffire pour faire pénétrer le liquide dans le tube , et le faire jaillir au dehors. Quelques chirurgiens se bornaient à placer dans la plaie une canule droite. Dans tous les cas où le sang , au lieu de sortir par une plaie large , doit parcourir une plaie étroite ou un tube d'un diamètre toujours assez petit, on favorise l'évacuation du liquide en le délayant à l'aide d'injections d'eau tiède , poussées avec précaution jusque dans la poitrine.