IV

IIEBNIES.

La hernie de vessie (jui se l'ait par l'auneau crural est trèsrare, elle présente les n>ênies caractères, et est sujette aux mêmes complications que celle que se lait par l'anneau inguinalj forme et son siège sont seuls dilï'érens, puisqu'elle se développe dans le même lieu que la. mérocèle , et qu'elle prend comme celle-ci une forme globuleuse , ou allongée dans le sens du grand diamètre du pli de la cuisse.

La\hernje de vessie par le périnée est aussi très-rare; elle n't jusqu'à' présent , que nous sachions au moins , été observée que sur: deux femmes enceintes, et s'est présentée sous forme d'une tumeur ovoïde, placée sur les côtés de l'anus; elle offrait d'ailleurs tous les caractères et était accompagnée des accidens €t des dérangemens dans l'émission de l'urine qui ont été ilà| diqués précédemment. Il paraîtrait , d'après ces cas , que cette tumeur.se dissipe après l'accouchement, et qu'elle ne se mon de ^nouveau-à l'extérieur qu'à l'occasion de nouvelles grossess il ne semble pas qu'elle doive être' susceptible de s'éirangler.

On n'a eu aussi que peu d'occasions d'observer la hernie -vessie par le vagin. Dans celle-ci , le bas-fond de la vessie pritue la paroi antérieure du vagin ^ et lui fait faire une sai aiTondie, qui vient souvent appai'aître à l'extérieur, en dé sant.le niveau de l'orifice de la vulve. Cette maladie se dé loppe aussi asse^: souvent pendant la grossesse; cependant , n en,avons observé, un exemple' chez une femme septuagéna De toutes les hernies de la vessie , c'est celle qui produit les cidens les plus pressans; et ces accidens tiennent à la déviati du canal de l'urèthre , qui est entraîné en bas et en avant p jbas-fond de^ l'organe et ne- peut plus permettre à l'urine d traverser: de là la rétention- complète d^urine, la tension, douleur, l'augmentation dé ;\olume du ventre, l'agitation, l'" somme, et l'excitatioinsympathique du cœur et du cerveau, dô elle est ordinairement accompagnée. Ces accidens peuvent ê facilement confoudusavec ceux d'une inflammation abdomin surtout lorsque la femme étant enceinte, la tuméfaction 6

HERNIES DB LA VESSIfi,

inée par la vessie remplie d'urine , ne peut pas être distinlée de la tuméfaction générale du ventre. Cependant , sien )rtant les doigts dans le vagin , on presse légèrement la tueur pour l'explorer, on fait sortir l'urine par l'orifice de l'uthre , et on acquiert ainsi une preuve qu'elle est formée par vessie distendue par l'urine ; si l'on place une sonde dans canal, on vide la vessie de toute l'urine qu'elle contient , et Lis les accidens disparaissent aussitôt , à moins qu'on ait atidu assez pour que la malade soit épuisée par les soufFiances l'elle a endurées , ou que l'irritation du réservoir urinaire se it en effet propagée au péritoine; car alors le cathétérisme ulage seulement, mais ne fait que rétarder la mort, que dérmine bientôt l'épuisement des forces ou l'inflammation abminale. • Le traitement des hei'nies de la vessie consiste , comme celui toutes les hernies , à les réduire et à les maintenir réduites. : lia réduction complète par les moyens ordinaires est en gé— î'al très-difficile , surtout quand la tumeur , au lieu de forleHrr seulement une simple bosse au-devant de l'ouverture qui (livre passage, est constituée par un prolongement de l'orme , rétréci au niveau de cette ouverture , et dilaté au-delà, lie difficulté tient à ce que les hernies de la vessie étant déj |Miirvues de sac herniaire , non seulement ne sont pas libres et Dosées à glisser comme Je sont celles qui sont pourvues de jçjBte enveloppe séreuse ; mais au conti^aire , qu'elles sont assez ^jMtérentes au tissu cellulaire qui les environne , pour que les ssions que l'on exerce sur elles se bornent à les vider de ine qu'elles contiennent , sans réussir , dans beaucoup de aau moins , à les faire rentrer. Mais il est un autre moyen i efficace de les ramener dans l'intérieur du bassin : ce moyen liiste à tenir la vessie constamment vide , en plaçant dans le iil de l'urèthre une sonde à demeure, qui transmet l'urine dehors à mesure que les uretères l'apportent dans la vessie , en pratiquant le cathétérisme assez souvent pour que jamais

58o HERNIES.

le réservoiv urinairc ne se trouve distendu par ce liquide. La vessie , délivrée de toute cause de distension , tend incessamment à revenir sur elle-même, et elle ne peut le faire qu'en rappelant des ouvertures qui leur ont livré passage les proloQ. gemens qu'elle y a envoyés. Le cathétérisme se fait , dans plupart de ces cas , d'après les règles ordinaires ; il en est un sei où il offre quelques difficultés, si on ne se rend pas bien comtp^ du changement de direction qu'a subi le canal de l'urètliret c'est celui de hernie vésicale vaginale. Si , en effet , la femme étant couchée sur le dos , on veut , comme dans les cas ordinaires faire pénétrer la sonde en la poussant horizontalement, on éprouve des difficultés insurmontables ; on pénètre au contraire avec la plus grande facilité, si, après que la sonde est engagée dans, Torifice de l'urèthre , on en relève fortement pavillon , de manière à diriger l'autre extrémité de l'instrument vers la paroi postérieure du vagin.

Les moyens contentifs doiventètre employés concurremmen' avec l'usage des sondes, parce que la pression qu'ils exercen sur la partie qui est restée au dehors aide à sa réduction. Se lement , si cette partie était volumineuse et allongée , comir cela a ordinairement lieu dans les cystocèles inguinales et cra raies, la pelote devrait être légèrement concave, afin de nep" déterminer sur la hernie une pression douloureuse , et dontl effets pourraient simuler l'étranglement. Ces moyens ne diffe rent pas de ceux que l'on emploie pour contenir les herni intestinales ou épiploïques, ayant le même siège : ainsi ce sont pour les cystocèles inguinales et crurales , le brayer j pour I cystocèles périnéales , le bandage composé d'une ceinture d'un ressort élastique surmonté d'une pelote , que nous avo décrit ; et pour les cystocèles vaginales , un pessaire en bondo

Si de sembledjles hernies venaient à s'étrangler , et celles q se font par le canal inguinal et par le canal crural paraiss seules susceptibles de cet accident , il y a lieu de croire qu suffirait, à l'exemple de Durand, de vider la tumeur par

HERNIES Dli LA MATRICE. 58 1

)nction, faite à l'aide d'un trois-quarls , pour faire cesser tous s accidens.

Si enfin on y sentait des calculs , il faudrait beaucoup mieux ciser Ja tumeur pour les extraire , que de les repousser dans cavité principale de la vessie, où l'on ne pourrait ensuite les aquer qu'avec des procédés beaucoup plus dangereux et MHS sûrs , qui seront décrits quand nous ferons l'histoire des Iculs vésicaux.

Des hernies de la matrice.

Il est presque impossible que les hernies de la matrice soient "mitives. Ce viscère , lorsqu'il est dans l'état de vacuité , est pp petit , trop fixe dans le heu qu'il occupe , et trop éloigné 5 ouvertures qui livrent ordinairement passage aux hernies , r se présenter à ces ouvertures, et lorsqu'il est l'cmpli par roduit de la conception , il est trop rond et trop volumineux ur les franchir. Mais lorsqu'il existe quelques-unes de ces rnies qui renferment la presque totalité des viscères abdomiïix y ou quelque éventration considérable , la matrice peut m se laisser entraîner par les autres organes abdominaux ou \ viens, et se précipiter avec eux dans la cavité nouvelle ajoutée a cavité du ventre. C'est en elFet dans ces cas que la maie dont nous parlons a été observée.

Tant que l'utérus reste vide , il est impossible de constater «ja sence dans la hernie j ce n'est que lorsque la femme affectée ne semblable hernie devient enceinte , que la présence de t:érus dans la tumeur se manifeste de la manière la plus évi- (\te. En effet, la tumeur acquiert un volume si considérable , î les malades sont obligées de la soutenir à l'aide de larges pensoirs qui prennent un point d'appui sur les épaules ;' et i y, sent manifestement les mouvemens du fœtus. .>a hernie de la matrice n'est pas toujours uu obstacle, à la turition ; on a vu des femmes qui en étaient affectées ,;ac-

couclier aussi heureusement que si l'organe eût e'té dans sa situation naturelle : chez d'autres , la réduction a pu être faite au moment de l'accouchement, et celui-ci s'est terminé de la manière la plus heureuse. Mais on conçoit qu'il n'en peut pas être ainsi quand l'ouverture abdominale , quoique élargie , a cependant conservé une étroitesse telle , qu'elle est restée incapable de hvrer passage à l'enfant. Dans ces cas, il faudrait comme on l'a fait , pratiquer l'opération césarienne , parc que , cette ope'ration , bien qu'elle donne peu de chances de sau^ ver la mère , en donne beaucoup dé sauver l'enfant , qui , si oi ne la mettait pas en usage , resterait ainsi qu'elle exposé à un^ mort certaine.