LUXATIONS DES OS DU BASSIN

moelle épinière dont elle sont accompagnées. Cependant, 1 en cite quelques cas rares de guérison.

Traitement. Il est évident qu'il n'y a aucun moyen de rajuer à sa situation le sacrum enfoncé d'arrière en avant dans cavité du bassin ; il semble qu'au contraire il ne doive pas , général, être fort difficile de ramener à leur situation les os s îles déplacés de bas en haut , et qu'une traction dirigée de ut en bas sur les membres inférieurs ou seulement sur l'un s deux , suivant le cas , le tronc étant fixé , doive suffire pour érer la réduction. Mais doit-on tenter cette réduction ? Cette estion est difficile à résoudre d'une manière absolue. On sait effet que le déplacement, lorsqu'on le laisse subsister, )ute à l'irritation des parties , que la réduction au contraire e cette cause d'accidens ; et , sous ce rapport , il semble que réduction devrait être faite ici d'autant plus promptement e les accidens inflammatoires sont plus imminens et doivent e plus formidables. D'un autre côté , les efforts de réduction 4-mêmes ne sont pas , à beaucoup près , sans inconvéniens : ;rcés sur des parties dilacérées et contuses , ils excitent de «es douleurs, dont les effets sont une augmentation de l'ininmation consécutive; et, sous ce rapport, il semble que 1 doive s'en abstenir. M. Boyer est d^ cet avis; il s'appuie une observation d'Enaux et de Hoin, dont le sujet est un ivreur affecté d'une luxation de l'os des îles , à la réduction ■laquelle on avait été obligé de renoncer , à cause des douu*s qu'elle occasionait , et qui, après avoir gardé le repos idant un temps suffisant , et ayant commencé à marcher avec béquilles , a vu peu à peu le membre du côté malade s'alger par l'effet de son propre poids , et bientôt a pu reprendre métier, étant complètement guéri : ce fait paraît concluant. ' •endant on ne peut pas espérer que dons tous les cas la ré- [t.tion se fera ainsi d'elle-même ; et tout en convenant que convénient de laisser le blessé infirme après son accident, eu de chose en comparaison de celui d'augmenter les ris- IV. 39

" ' O i LUXATIONS

ques beaucoup plus graves qu'il court, cet inconvénient n'en est pas moins un , et il faut l'éviter quand on le peut. Il nous semble donc qu'il faut toujours tenter la réduction , et la faire si elle est facile , et qu'il faut au contraire s'en abstenir toutes les fois que l'on rencontre des difficultés, et que les efforts que l'on fait excitent des douleurs capables d'ajouter à l'irritation déjà existante , plus que ne semble le devoir faire le déplacement permanent des os. Que l'on ait ou non procédé à la réduction, il faut mettre le blessé à l'abri des accidens inflammatoires formidales dont il est menacé, et c'est ce que l'on obtient, mais avec beaucoup de peine et dans le plus petit nombre des cas , par les saignées générales et locales copieuses et répétées^ par le repos, les applications résolutives, la diète, et en un mot par le traitement antiplilogistique le plus énergique.

Nous n'avons pas jusqu'ici parlé des luxations du coccyx , par? ce qu'en supposant que les articulations de cet os soient su&i^ ceptibles d'être tiraillées, il ne se déplace jamais, et que ce» affections constituent plutôt des entorses que des luxations. Lef repos, les antiphlogistiques locaux et les résolutifs , suffisent^ pour faire cesser promptement les douleurs assez vives àon0 cette affection est ordinairement accompagnée, et pour amené une prompte guérison.

De la luxatiou des côtes.

Malgré ce qu'en a dit Buttet, qui prétendait qu'un choc éprouvé par une côte , près de son angle ou près du sommet de l'apophyse transverse de la vertèbre correspondante, pouvait déterminer la luxation de l'extrémité postérieure de cet os , et qu'on pouvait reconnaître cet accident à une douleur vive au niveau de l'articulation, augmentant par l'inspiration} à la mol?ilité de la côte dans toute sa longueur ; à une crépitation sensible seulement au toucher et non à l'ouïe, etc., oq

LUXATION DES CÔTES. 6lT

cnse aujouvil'liui que la luxation de l'extrémité postérieure es cotes est impossible , ou que si les symptômes qui viennent 'être indiqués étaient les seuls par lesquels elle s'annonçât, ils -raient tout-à-fait insuffisans pour la distinguer des fractures

0 l'extrémité postérieure de la côte. Jusqu'à présent les seules ixations qui soient bien avérées sont celles des cartilages apartenans aux sixième , septième, huitième et neuvième côtes, :s uns sur les autres.

Cet accident est assez rare. Pour qu'il puisse être produit , faut que le tronc soit très-fortement étendu en arrière , omme cela peut arriver loisque l'on tombe à la renverse sur uclque corps anguleux, et que pendant ce temps, l'un des irtilages que nous venons de nommer, passe en dessous et en

1 rière de celui qui lui est supérieur , et le pousse en avant de lanière à lui faire faire une saillie fort considérable , qui pourlit faire croire que c'est lui qui s'est déplacé quand l'individu >t redressé. On sent qu'un semblable déplacement ne peut voir lieu sans que les fibres ligamenteuses qui unissent l'artiilalion des deux cartilages ne soient rompues, et que la conaction violente des muscles abdominaux entre pour beaucoup imsla production du déplacement.

Une douleur vive à l'endroit de la blessure , éprouvée par malade au moment même de l'accident; la saillie du cartige costal correspondant au même lieu , ordinairement aussi le difficulté plus ou moins grande de respirer, et quelquefois .1 spasme des muscles du thorax : tels sont les symptômes qui :compagnent cette maladie. Il est probable que si on l'âban-i- :9nnait à elle-même la réduction s'en ferait pendant une ,;ande inspiration , et que dans tous les cas la douleur et les ixidens ne tarderaient pas A se calmer. Mais on sent qu*ii est tus convenable d'y procéder immédiatement que d'attendre, lin y parvient facilement en comprimant de bas en. haût , et I avant en arrière, le. cartilage qui est deveiiru saillant , afin de .jlîrnicttre à l'autre de se dégager et de venir reprendre son

niveau par sa propre élasticité. Le repos et quelques résolutifs maintenus par un bandage de corps achèvent promptement la cure de cette maladie.

Des luxations de la clavicule.

Placée comme un arc-boutant entre l'omoplate et le sternum, la clavicule sert de point d'appui à tous les mouvemens du bras , et elle supporte toutes les pressions , tous les chocs dirigés de dehors en dedans sur le moignon de l'épaule j aussi son corps est-il souvent affecté de fracture , et ses extrémités abandonnent-elles de temps à autre les surfaces de l'acromion et du sternum avec lesquelles elles s'articulent. Cependant les fractures de la clavicule sont beaucoup plus fréquentes que ses luxations.

Lesl uxations de V extrémité scapulaire de la clavicule , beaucoup moins fréquentes que celles de son extrémité sternale , sont fort rares , malgré l'étroilesse des surfaces par lesquelles ces os se correspondent, ce qui tient d'une part à ce que la clavicule suit tous les mouvemens du scapulum , et d'autre part à la force des ligamens qui s'étendent d'un des os à l'autre. La disposition de ces mêmes ligamens , et surtout la présence de Fapophyse coracoïde , s'opposent à ce que l'extrémité externe ; de la clavicule puisse passer au-dessous de l'acromion ; au moin^ jusqu'à présent n'a-t-on constaté que la luxation de la clavicule! au-dessus de cette apophyse. Ici les faits sont opposés à l'asser-l tion de.Ji.-rL. Petit, qui pensait que les luxations en bas de l'ex-^ trémité externe delà clavicule devaient être plus faciles et con-^" séquemment plus fréquentes que les luxations en haut.

Cette maladie reconnaît toujours pour cause une chute sur le moignon de l'épaule : la contraction involontaire et énergique du muscle trapèze, qui attire fortement en haut l'extrémité externe de la clavicule pendant que l'omoplate est retenue par le sol et que l'épaule est fortement poussée en dedans, doit beau-

LUXATIONS DE LA CLAVICULE. 6l 3

oup aider à sa production. Elle est facile à reconnaître à la naure de l'accident , à la douleur vive au niveau de rarticulation, louleur qui est augmentée par tous les mouvemens du bras et urtout par ceux d'abduction et d'élévation qui deviennent trèsifficiles, et surtout à la saillie très-apparente , sensible à la vue ,t au toucher , que forme au-dessous des tégumens l'extrémité xterne delà clavicule, laquelle dépasse l'acromion ; cette saillie isparaît aussitôt que l'on porte l'épaule du malade en haut ©u n dehors, pendant que l'on presse de haut en bas sur la claicule.

La luxation de l'extrémité externe de la clavicule a été queluefois prise pour une fracture de cet os ; mais si l'on fait atten- ^^xn à son siège , à l'absence de crépitation , et à la facihté de la •duction , ou évitera facilement une semblable erreur. Hippoirate etGalien racontent aussi que de leur temps on l'a quelquelis confondue avec la luxation de l'humérus, sans doute à ca.use e la saillie de l'épaule , et de l'apparent aplatissement du delide qui l'accompagne. Il suffit de faire remarquer que, dans luxation delà clavicule , le bras à conservé sa mobilité et direction, etqu^on ne rencontre pas la tête de l'humérus dans i; creux de l'aisselle , pour rendre une pareille méprise impos- 3Dle et même inconcevable.

(Quoi qu'en ait dit A. Pai'é, la luxation de l'extrémité externe la clavicule est une maladie de peu d'importance , lors même i'elle n'est pas réduite; les ligamens se raffermissent, la douleur ssse , et les mouvemens du bras se rétablissent dans toute leur i rce et dans toute leur intégrité.

IPour la réduire, il suffit de saisir le bras d'une main, et de le ttusser de bas en haut, de dedans en dehors, et un peu d'avant arrière pour porter l'épaule dans le même sens , et d'appuyer l'autre main sur la clavicule dans une direction opposée. La duct ion se fait ordinairement avec facilité ; mais il n'est pas à laucoup près aussi facile de maintenir les parties en position, peut employer le bandâge de Desault pour la fracture de la

clavicule , modifié de manière que la bande qui enibiasse te coude passe alteruativeinent sur des compresses longuettes et épaisses placées sur l'épaule malade, et sur celle du côté opposé. Pour éviter le relâchement de la toile , M. lioyer pense que I'od pourrait aussi se servir d'une fronde de cuir dont le plein embrasserait le coude et dont deux chefs viendraient se boucler sur l'épaule malade, tandis que les deux autres seraient fixés sut l'épaule opposée. Un bandage de corps servirait à rapprocher lecoude de la poitrine en pressant le bras contre le coussin placé sous l'aisselle. Quelque soit celui de ces bandages que l'on mette en usage , il doit être visité et réappliqué très-souvent, car il est très-difficile , pour ne pas dire impossible , d'obtenir une guérison sans difformité.

Les luxations de l'ex/re/TzzVe sternale de la clavicule sont des affections assez rares.

Jusqu'ici l'observation n'a constaté que la possibilité des luxa tions en avant de cette extrémité sur le sternum. L'épaule n saurait se porter assez en avant pour que la clavicule puisse déplacer en arrière; une cause directe et violente serait seul capable de la pousser dans ce sens , et alors il y aurait des dé sordres plus graves que la luxation elle-même. Les luxations e haut et en bas sont également impossibles: la première parce qu r.épaule ne saurait être assez déprimée pour que l'extrémité la clavicule tendît à sortir par le haut de l'articulation, et aussi cause de la résistance des ligamens costo-claviculaires; la s conde à cause de la présence du cartilage de la première cô au-dessous de l'articulation , et surtout parce que l'épaule n saurait être assez rélevée pour que l'extrémité interne de la cl vicule fît un effort suffisant sur le lien ligamenteux de la partie inférieure de Tarticulation pour le rompre.

La luxation en avant , la seule qui, comme nous l'avons déjà dit, ait été bien observée et décrite , est elle-même fort difficile à produire. Les causes de cette luxation se réduisent toutes à un impulsion vive et brusque , qui porte l'épaule en arrière, avai