LUXATIONS DE L' AVANT-BRAS

Les causes qui la produisent agissent toutes de manièi'e à renrîrser en dehors l'avant-bras étendu sur le bras, pendant que iîlui-ci est retenu , ou à porter l'extrémité inférieure de l'iiuéérus en dedans , pendant que l'avant-bras est fixé ; c'est ainsi elle survient quelquefois sur des personnes dont le bras s'ene entre les raies d'une roue en mouvement. Elle est aussi s quelques cas l'effet d'une chute sur la main , le bras étant du et porté de côté , surtout lorsque la chute se fait d'un lU élevé.

a luxation de l'avant-bras sur le bras , en dedans , trouve , s la conformation des parties, les mêmes obstacles que la ation en dehors ; et comme il est presque impossible qu'une te puisse porter l'avant-bras en dedans pendant que le bras retenu, elle est beaucoup plus rare que celle-ci. Le cons de causes violentes capables de l'opérer doit lui-même se isenter rarement; il faut en effet, pour que cette maladie soit uite , que , pendant que le bras est fixé , une puissance exe pousse avec force l'avant-bras de dehors en dedans, de nière à plier le membre, sur son bord interne. E'de peut,

me la précédente , être complète et incomplète. Traitement. La réduction de la luxation de l'avant bras en ^ère est en général facile. Il suffit assez souvent, surtout z les jeunes sujets , de saisir la partie inférieure du bras et la tie supérieure de l'avant-bras , de tirer sur celui-ci de mae à l'allonger en l'étendant , et, lorsqu'il a repris sa lonvur , de le porter dans le sens dé la flexion , pour rétablir les ports mutuels des surfaces articulaires. Mais quelquefois les lies résistent , et il faut alors employer un proce'dé plus effie. Voici quel est le plus rationnel. Le malade étant assis et proché d'un mur, on embrasse le tronc avec un drap plié cravate , dont la partie moyenne est appliquée au-dessous 'aisselle du côté malade , et dont les chefs sont ramenés, «devant, l'autre derrière la poitrine, vers l'épaule du côté sain, és dans un anneau scellé dans le mur , ou sur quelque autre

^JiS LL'XAÏKm-S.

point d'appui égalejnent inamovible. Le poignet est entouré avec la partie moyenne d'une serviette pliée de la même manière, et dont les chefs sont confiés à deux aides vigoureux. Le cliirurfjien est placé au côté externe du membre, près du coude. Au signal qu'il donne , les aides tirent directement sur l'avant-bras, jusqu'à ce que l'olécrane soit redescendu à la place qu'il occupe ordinairement; alors le chirurgien, saisissant d'une part le bras , et d'autre part l'avant-bras , près de l'articulation , substitue rapidement un mouvement de flexion àTextension, que les aides abandonnent à ce moment. Si le radius était luxé en ar. rière, et que la manœuvre qui vient d'être décrite ne suffît pas pour le ramener à sa place, il faudrait, après avoir fléchi l'avant-bras, le porter en supination, tandis qu'avec le pouce de la main qui embrasse le bras on presserait d'arrière en avant sur la tête du radius , pour la faire repasser au-dessous de la petite tète de l'humérus.

La réduction s'opère avec promptitude , à moins que la maladie ne soit ancienne j dans ce dernier cas , on peut la faciliter, en faisant d'abord exécuter aux os quelques mouvemens préalables qui relâchent les liens nouveaux par lesquels ils sont assujettis; il ne faut pas trop insister sur les efforts de réduction, paixe qu'on poun-ait donner lieu à l'inflammation chronique des parties articulaires, affection bien autrement grave que l'iu- Grmité qui résulte du déplacement permanent des os luxés. C'est à l'expérience à apprendre jusqu'à quel point on doit pousser les tentatives, et quand la prudence ordonne de les arrêter.

Une plaie par laquelle sortirait l'humérus n'empêcherait pas que l'on procédât à la réduction, qui dans ce cas est trèsfafcile ; mais alors il faudrait s'attendre aux accidens inflammatoires les plus graves , et traiter le malade en conséquence. Enfin, si, en même temps qu'une plaie avec sailhe extérieure Xle l'humérus , il existait une déchirure de l'artère brachialo et du nerf médian, il faudrait sur-le-champ procéder à l'ampulalion du membre.

LUXATIONS DE l'aVANT-BRAS, Ôzfjl

Après la réduction de la luxation simple de l'avant-bras en rière, il suffit ordinairement , pour maintenir les parties duites, d'envelopper le coude de compresses imbibées d'une [ueur résolutive et soutenues par des jets de bande disposés 1 8 de chiffre autour de l'articulation. On doit condamner

membre au repos pendant quinze jours ou un mois, en

plaçant demi-fléchi sur un oreiller. Si le malade était in- )cile , et que l'on eût sujet de craindre que les os ne se •plaçassent de nouveau pendant quelque mouvement imudent, on pourrait ajouter à cet appareil une attelle, que )n appliquerait sur la partie postérieuie du bras, et qui seit assez longue pour dépasser inférieurementle couUe de deux uces environ. Cette attelle se fixerait au membre à l'aide d'une nde dont on entourerait de haut en bas le bras et l'attelle , et nt les tours inférieurs s'étendraient de l'extrémité inférieure

celle-ci au pli du coude. Cette attelle^ pressant directement Qtre l'olécrane , s'opposerait elllcacement à la reproduction

déplacement. Si le radius seul se portait en arrière , ce set le long de son côté postérieur qu'il faudrait ap[)hquer l'atle , de la même manière. Cet appareil devrait être renoué aussi souvent qu'il se relâcherait. Au bout de quelques irs, chaque fois qu'on le renouvellerait, on ferait, avant de le .ppliquer, exécuter à l'articulation quelques légers mouvems de flexion et d'extension , afin d'empêcher la rigidité et iikylose auxquelles sont très-disposées les articulations ginimoïdales. Au bout d'un mois la guérison est ordinairement nnplète.

l est difficile de dire quel parti il faudrait prendre dans le de luxation en avant de l'extrémité supérieure des os de ?ant-bras : sans doute la réduction de la luxation serait très- Hle ; mais devrait-on tenir l'avant-bras dans l'extension sur |lbras, afin de mettre en contact les deux fragmens de técrane , ou devrait-on mettre l'avant-bras dans la demilion, en négligeant la consolidation de la fracture ? Si l'on

LUXAT iONS.

fait attention au délabrement intérieur et à la coïncidence d'un déplacement des extrémités articulaires, et d'une solution de continuité à l'un des os^ on sentira facilement que, dans la plupart des cas , la guérison ne doit se faire qu'au moyen d'une ankylose, et que peut-être il vaudrait mieux abandonner la fracture , afin de faire souder l'avant-bras dans une position où il puisse servir à plus d'usages.

La réduction de ces luxations est en général facile : elle se fait d'après les règles établies pour la luxation en arrière, avec cette seule différence , qu'au moment où l'extension a fait cesser le contact entre les os de l'avant-bras et ceux du bras, le chirurgien saisissant à pleines mains, d'une part, la partie inférieure du bras , et , d'autre part , la partie supérieure de l'avant-bras, les poi*te en sens inverse l'un de l'autre , le premier de dedans en dehors, et le second de dehors en dedans, i de manière à faire passer le radius et le cubitus au-dessous de | l'extrémité articulaire de l'humérus , après quoi il porte rapidement l'avant-bras dans la flexion. On doit s'assurer , avant * de panser le malade , que le radius est bien replacé et ne forme | pas en arrière et en dehors la saillie caractéristique de la luxa- t tion de cet os dans ce sens; si cette luxation existait, on la ré- | duirait en procédant comme il a été dit plus haut. |

Le pansement consiste ej^i quelques compresses imbibées de '4 liqueurs résolutives, que l'on soutient à l'aide d'un bandage 1| en 8 de chiffre médiocrement serré ; lorsque la tendance au ^ déplacement consécutif paraît conside'rable , on ajoute à ce bandage deux attelles latérales de bois mince ou de carton, > qui suffisent pour s'opposer à la reproduction de la maladie. | Le membre , maintenu dans la flexion à angle droit , est place dans une écharpe ou sur un oreiller , et l'on s'occupe de coni- | battre le gonflement qui survient par tous les moyens appropriés. Ce n'est qu'au bout de quinze jours à trois semaines que i l'on doit commencer à faire exécuter à l'articulation quelques | mouvemens, et six semaines environ après que l'on peut per- | mettre au malade de se servir de son membre. |

LUXATIONS Dli l'eXTRÉMIT^ SUPf.RIEunE UU RADIUS. 63 1

La réduction de la luxation en dedans se fait de la même laniève que celle de la luxation en dehors, excepté que le hirurgien ramène les parties en sens inverse pour les replacer, es soins consécutifs sont les mêmes.

Des luxations de Pextrémité supérieure du radius.

L'extrémité supérieure du radius ne peut se déplacer qu'en 2 portant en arrière de la petite cavité sigmoide du cubitus, , t les mouveraens de prouation de la main sont les seuls qui missent la porter dans cette direction. On n'a jamais obervé la luxation de cette extrémité en devant , ce qui tient ans doute aux obstacles apportés au mouvement de supilation par le ligament inter-osseux et son accessoire , et par les iiuscles pronateurs, et à la direction du radius lui-même , qui st telle , que , dans la plus grande supination possible , cet os st seulement parallèle au cubitus , de sorte que sa tête vient se ilacer directement au-dessous de la petite tête de l'humérus , :ontre laquelle elle presse. La luxation en arrière , quoiju'elle soit rare, a cependant été observée plusieurs fois ; elle ;st en effet favorisée par la grande étendue accordée aux mou- (remens de pronation de la main, par la disposition du ligament nter-osseux , par la force et la disposition des muscles pronateurs, et surtout par la direction oblique que prend le radius (pendant ce mouvement, et qiiiest telle , que son extrémité supérieure s'éloigne de l'extrémité inférieure de l'humérus.

Causes. Une chute sur la main , l'allongement brusque de l'avant-bras pendant que le membre est porté dans une proination exagérée , comme cela a lieu chez les enfans que l'on isoulève en les saisissant par le poignet pour les aider à franchir lun ruisseau , telles sont les causes qui donnent lieu à cette îuxaition. On sent qu'elle peut être produite par toute violence extérieure , brusque et instantanée , qui porte la main dans une pronation forcée; elle est facilitée chez les enfans par la

laxilé des ariiculations ^ et par la récidive fre'quenle de l'aciiou q.ui y donne le plus communément lieu, c'est-à-dire par la mauvaise habitude de les enlever de terre eu les tenant par la main.

Cette luxation ne peut qu'être complète , à cause du plan incliné que se présentent mutuellement, d'une part, les surfaces articulaires du radius et de l'humérus , et , d'autre part , celles du radius et du cubitus , et qui ramènerait promptement à leur situation naturelle les os déplacés s'ils continuaient de se correspondre par quelque point.

Sj-mptômes. Une douleur vive à la partie postérieure et externe de la région du coude est l'effet immédiat de cette luxation : l'avant-bras reste fléchi sur le bras, la main portée dans une proiiation forcée, malgré les efforts que l'on fait pour la ramener à sa direction naturelle , et elle est légèxement fléchie ainsi que les doigts j la tête du radius forme à le partie externe et postérieure du coude une saillie qui soulève les tégumens , et qui est sensible à la vue et au toucher.

La gêne des mouvemens de l'avant-bras et de la main persiste , quand cette luxation, qui du reste ne donne pas lieu à des accidens locaux graves, est abandonnée à elle-même.

Traitement Pour en opérer la réduction, un aide saisit la partie inférieure du bras, un autre saisit la main , et l'opérateur , placé au côté externe du membre , saisit le poignet d'une main , tandis que l'autre est placée de manière que les quatre derniers doigts embrassent la partie inférieure du bras, et que le pouce appuie sur la tête du radius. L'extension étant opérée par l'aide qui tient la main , le chirurgien ramène l'avant-bras en supination avec celle de ses mains qui tient le poignet,. eu prescrivant à l'aide chargé de l'extension d'obéir à ce mouvement, et du pouce de l'autre main il presse sur*Vextrémité du radius et la repousse au-dessous de la petite tète de l'humérus.

La réduction se fait brusquement cl ordinairement avecbruil ,