LUXATION DE LA PREMIERE PHALANGE DES DOIGTS

VI La luxation de la première phalange des doigts eh arrière , la 4 )lus fréquente de toutes et la seule qui soit possible ; dans tous, I st toujours l'effet d'une extension forcée. On l'observe beauoup plus souvent au pouce qu'aux autres doigts. Il existe même m assez bon nombre de personnes chez lesquelles , par suite l'une conformation particulière , elle s'y produit et se réduit à olonté par le seul effet de la contraction musculaire. A quel- [ue doigt qu'on l'observe, quand elle est effectuée, l'extréaité supérieure de la phalange est passée en arrière de l'extréiiité inférieure de l'os du métacarpe : ces deux os forment ntre eux un angle presque droit. Les deux ligamens latéaux ne sont point rompus , et sont devenus fort obliques , et ette circonstance explique les difficulte's que l'on éprouve uelquefois pour opérer la réduction.

On reconnaît la luxation des doigts en arrière à, une douleur ive , au renversement à angle droit de la phalange luxée dans ! sens de l'extension, à son immobilité dans cette position à i saillie formée par la tête de l'os du métacarpe à la partie

Ifintérieuie de l'articulation , et à la flexion permanente de la îîconde phalange^ laquelle dépend du tiraillement du tendon ees muscles fléchisseurs et n'est accompagnée d'aucune dounur ni d'aucune déformation de l'articulation où elle a lieu, eette luxation , abandonnée à elle-même, devient très-promp-

ment irréductible»

, Pour la réduire , un aide assujettit le poignet, et le chirure: I een , après avoir tiré sur le doigt, le ramène dans le sens de ,1 1 flexion , en même temps qu'avec le pouce de son autre main )?1 presse d'arrière en avant sur l'extrémité de la phalange wxée , pour la ramener au-dessous de la tête de l'os du métajf;l|irpe qu'elle a abandonné. Après la réduction , on entoure l'arficulation des compresses résolutives , que l'on soutient à l'aide ^^ Miun bandage roulé. L'appui mutuel que se fournissent les •oigts rendrait inutile l'application d'attelles latérales, si la yuatiou alïeclail le petit doigt ou l'indicateur ; mais quand elle

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a son siège au pouce , il esl utile d'ajouter ce inoyeiî au bandage roulé.

Des liixatioiis de la seconde phalanges de doigls.

La mobilité des doigts , la force des ligamens latéraux , et l'appui que fournissent , en devant et en arrière , les tendons du fléchisseur et ceux de l'extenseur , rendent les luxations de la seconde phalange sur la première fort difficiles, et par conséc£uent très-rares. Cependant la seconde phalange peut se porter en arrière et sur les côtés de la première par l'effet de toute cause violente agissant sur l'extrémité du doigt, de manière à la renverser en arrière et sur les côtés , pendant que la première est fixée. En avant, la luxation delà seconde phalange est impossible , à cause de la grande étendue du mouvement de flexion , qui peut être porté au point de mettre en contact la partie moyenne du doigt avec sa base , sans que les surfaces articulaires soint menacées de s'abandonner.

La luxation en arrière de la seconde phalange sur la pi'emière est la plus commune ; elle offre les mêmes symptômes que la luxation en arrière de la première phalange sur l'os du métacarpe auquel elle correspond ; seulement c'est au niveau de l'articulation de la première avec la seconde phalange que siègent la douleur et la difformité ; et c'est la troisième phalange qui est fléchie , pendant que la seconde est renversée dans \c sens de l'extension sur la première.

Les luxations latérales de la seconde phalange sur la première présentent également , au niveau de la seconde articulation du doigt , les mêmes symptômes que les luxations latérales de la première phalange sur l'os métacarpien , dans les articulations métacarpo-phalangiennes , où elles sont possibles.

Toutes ces luxations doivent être réduites et contenues de la même manière que celles de In première phalange.

LUXATIONS DE I-A DERNIKBE PHALANGE DES DOIGTS. 645 Des luxations de la dernière phalange des doigts.

Le peu de prise qu'offre la dernière phalange des doigts et lu pouce aux corps extérieurs , rend ces luxations difficiles et ares. Cependant elles ne sont pas à beaucoup près sans exem- )le. Elles peuvent se faire dans tous les sens, et même en deant, à cause du peu d'étendue dans ce sens de la, surface rticulaire que présente à la dernière phalange l'extrémité de X phalange qui lui est supérieure.

La luxation en arrière est incomparablement la plus fréuente de toutes, et on l'observe beaucoup plus souvent au , ouce qu'aux autres doigts. Au siège près, les symptômes en t |i<ont les mêmes que ceux des luxations en arrière des secondes {[tt premières phalanges. Elle est assez souvent, malgré une irompte réduction , accompagnée ou suivie d'accidens graves, fous avons vu deux fois la luxation en arrière de la dernière lhalange du pouce, quoique réduite au bout de vingt-quatre leures , être suivie de la gangrène de ce doigt; gangrène (jui, aans l'un des cas, s'est étendue à tout l'avant-bras , et, dans .autre, a déterminé l'invasion du tétanos, auquel le malade a accombé.

La réduction de cette luxation est en généi'al difficile, à cause jAiupeu de prise qu'offre la dernière phalange des doigts, et elle vient promptement impossible. Pour l'opérer , un aide fixe le ignet, et l'opérateur saisit la phalange luxée , sur laquelle il re avec force jusqu'à ce qu'elle cède , après quoi il la ramène à i direction. Il peut encore faire tirer par un aide sur cette pliange , tandis que de ses deux pouces , appliqués sur sa base , il u repousse d'arrière en avant.

La luxation en devant présente les mêmes signes que celle de 1 première phalange du pouce , au siège près. La réduction se it d'après les mêmes principes.

Les luxations latérales ne peuvent offrir aucune difficulté ni