LUXATlOrCS

dans le diagnostic, ni dans la réduction. Le pansement de toutes ces luxations réduites est le même que celui des luxations de la seconde phalange.

Des luxations du fémur.

Les luxations du fémur sont beaucoup plus rares que les fractures de cet os, à cause de la solidité des liens articulaires, et du nombre et de la force des muscles qui environnent l'articulation coxo-fémoi-ale. Cependant dans quelques circonstances données, une violence extérieure très énergique peut chasser la tète du fémur de la cavité profonde où elle est logée.

Le fémur peut se luxer dans cinq sens dififérens ; i° en haut et en dehors sur l'iléum ; -° en haut et en dedans^ sur le pubis ; 5° en bas et en dedans , sur le ti'ou ovale j 4° arrière, dans l'échancrure ischiatique ; 5° enfin , B. Bell admet une luxation du fémur, qui aurait lieu directement en bas, ou sur la tubérosité de l'ischion. M. Ollivier en a décrit un cas dans les Archives générales de médecine.

La luxation en arrière et en bas n'a lieu que consécutivement selon M. Boyer; M. Dupuytren professe qu'elle peut être primitive; son opinion sur ce point de doctrine est partagée par MM. Delpech et Astley Cooper.

Les luxations du fémur qu'on observe le plus communément sont celles qui ont lieu sur Yiléum. et dans le trou ovale. Celleci paraîtrait, à priori , devoir être la plus fréquente; la cavité cotyloïde est en effet, moins profonde en dedans qu'en dehors, elle est échancrée dans ce sens, la partie interne du ligament orbiculaire est plus mince , les muscles qui la protègent sont moins puissans que ceux qui sont silués en dehors, le mouvement d'abduction est bien plus étendu que le mouvement opposé; toutes ces circonstances et le mode d'insertion du ligament rond, semblent devoir favoriser singulièrement la production de la luxation en bas et en dedans, et cependant celle en haut et en

LUXATIONS DU FKRIUR.

lehors est plus communément observée, quoique les données anatomiques fassent pressentir le contraire. M. Gerdy aurait-il raison , lorsque , contre l'opinion générale , il prétend que le ligament rond favorise la luxation sur l'iléum? la fréquence de i ette luxation est un fait qu'il faut recevoir , quoiqu'on ne puisse pas raisonnablement l'expliquer.

Causes. Les luxations du fémur sont toutes produites , soit par une chute , soit par un choc violent qui fait exécuter à la cuisse des mouvemens trop étendus , qui poussent les surfaces articu- ' aires eu sens opposé, et dans lesquels la tête de l'os pressant u ès-fortement contre la capsule articulaire , en détermine la déchirure , et en même-temps , le plus ordinairement du moins, elle du ligament rond.

Les muscles fémoraux secondent quelquefois , par leurs contactions vicieusement dirigées , les violences extérieures qui tendent à changer les rapports des oS; dans les mouvemens xagérés qu'elle exécute alors , la cuisse ne représente pas le même levier que cjuand ces mouvemens sont renfermés dans leur limite naturelle ; le point d'appui devient le point mobile , et réciproquement.

Sjrmptômes , diagnostic , etc. La luxation en haut et en dehors y lu sur Viléum, arrive quand la cuisse est violemment et subitement poussée en avant et en dedans , sa production est favorisée par la contraction des muscles fessiers et tenseur de l'aponévrose fascia lata. On la l'econnaît au raccourcissement du membre luxé, k l'état de flexion de la cuisse, qui est portée dans l'adduction et tournée en dedans , ainsi que le genou et la pointe du pied 5 le gros orteil se porte alors contre le tarse du côté opposé; le grand trochanter est rapproché de la crête iliaque ; le pli de la fesse est plus élevé qu'à l'ordinaire ; les mouvemens d'extension, d'abduction et de rotation en dehors sont impossibles ; les tentatives qu'on fait pour les exécuter sont très-douloureuses ; les mouvemens opposés peuvent être opérés sans douleur ; on ne peut rendre au membre sa longueur qu'en ré-

^>4^ MJXATÎONS.

duisantla luxation. On pounait confondre la luxation qui nous occupe avec la fracture du col du fémur; mais, dans cette maladie , le pied est tourné en dehors ; la réduction est facile à obtenir, très-difficile à maintenir; les moyens d'exploration qu'on emploie rendent toujours sensible la crépitation. La tête du fémur dans cette luxation se place entre la fosse iliaque externe et le muscle petit fessier. Les muscles fes.siers sont relâchés, les muscles pyramidal, jumeaux, carré, crural, sont au contraire tendus.

La luxation en bas et en dedans ,. ou dans la fesse obturatrice , produite par une chute sur la cuisse surprise dans un état exagéré d'abduction , qui change la ligne de transmission dupoids du corps, et favorisée par la contraction des adducteurs, se reconnaît aisément à l'allongement de la cuisse, à son état d'abduction, à la flexion de la jambe , à la rotation du genou et du pied en dehors, à l'impossibilité de porter la cuisse en dedans sans causer de très-vives douleurs. Quand le malade est debout, il est obligé de fléchir le genou; s'il veut étendre la jambe , il faut qu'il la jette en avant ou de côté : la tête du fémur placée dans la fosse obtuiatrice , entre le ligament obturateur et le miiscie obturateur externe , forme une tumeur sensible au-dessous de l'aine ; la fesse est aplatie , le pli qui la sépare de la cuisse est situé plus bas que du côté sain. Le grand trochanter est aussi descendu et porté en avant; les muscles fessiers et les adducteurs sont fortement tendus.

Déterminée par un efiet violent , qui porte la cuisse en arrière, tandis que le bassin est poussé en avant, favorisée par le poids du corps et par la contraction des muscles psoas, iliaque et pectiné , la luxation en haut et en dedans, ou sur le pubis , plus rare que les deux précédentes, n'offre pas de difficultés dans le diagnostic ; la cuisse est raccourcie et légèrement étendue ; le genou et la pointe du pied sont fortement tourncN en dehors , mais ce qui est caractéristique , c'est la tumeur que forme la Icle du fémur dans l'aine , en dehors des vaisseaux

LUXATIONS DU FiMUK.

emoraux qu'elle comprime quelquefois ainsi que les branches lu nerf crural : cette compression explique la douleur , l'enjourdissement et même la paralysie , qui compliquent dans cerains cas cette luxation.

La luxation en bas et en arrière , ou dans l'échancrure iscliiaique , qui est souvent , mais non toujours consécutive à la luxaion en haut et en dehors, comme le pense M. Boyer, peut rriver primitivement quand la cuisse , fortement fléchie , est irin même temps poussée violemment en dedans ; la tète du fémur s e place derrière la cavité cotyloide , sur le muscle pyramidal, ijuntre le bord supérieur de l'échancrure sacro - sciatique et Kî ligament du même nom. La cuisse est généralement plus ourte ; elle est fortement fléchie et tournée en dedans ; on ne leut essayer de l'étendre, ou de la tourner en dehors, sans iccasioner de très -vives douleuis. Le grand trochanter est Iloigné de la crête iliaque et porté en arrière , l'aine paraît uifoncée.

On n'a encore observé qu'un cas de luxation directement en 1$, ou sur la tubérosité de l'ischion : elle survint pendant une (olenle abduction de la cuisse , et le malade présenta les sympimes sttivans : la cuisse était légèrement fléchie sur le bassin , (le était dans l'abduction et dans la rotation en dedatis ) elle était pas sensiblement allongée ; le pli de l'aine était plus lofond que du côté oppposé ; la fesse était arrondie, plus illante ; enfin, l'extension de la cuisse sur le bassin était totament impossible.

ILes luxations du fémur ne sont pas toujours faciles à recon- \\Xxe ; des praticiens célèbres les ont quelquefois méconnues j iutres ont pris pour une luxation une fracture du col de cet „ ou un décollement de l'épiphyse. La première de ces méises peut avoir des conséquences graves ; on peut en cflet , en bitant la maladie comme une fracture , laisser passer le temps ila réduction. Il est toutefois impossible de fixer d'une uiacre absolue le temps au delà duquel la réduction cesse d'être siblc.

65o LUXATIONS,

Le pronostic des luxations du fémur est toujours assez grave, parce qu'il faut une violence assez considérable pour les produire , et que leur réduction présente en général beaucoup de difficultés.

Traitement. Avant de faire aucune tentative de réduction, il faut souvent avoir recours aux moyens antiplilogistiques et aux débilitans , afin de calmer l'irritabilité des membres et les accidens spasmodiques. On procède ensuite à la réduction. Le malade est couché sur une table solide ou sur un lit sans dossier. Pour faire la contre-extension , on se sert de deux lacqs ; l'un, formé avec un drap ployé en cravate, est placé entre le scrotum et la cuisse du côté sain ; ses deux chefs , réunis au-dessus du bassin, en avant et en arrière duquel ils passent, sont fixés à un corps résistant^ tel qu'un anneau en fer scellé dans un mur; l'autre lacq , destiné à prévenir l'inclinaison latérale du bassin, embrasse celui-ci transversalement ; sa partie moyenne est appliquée au-dessous de la crête iliaque du côté luxé , ses deux extrémités sont réunies au-dessus de la même crête du côté opposé, et confiées à des aides. Le lacq extensif est fixé audessus des malléoles ; ses deux extrémités descendent au-delà du pied , pai'allèlement à la jambe : ce mode d'extension est préférable à celui de M. Astley Cooper, qui l'exerce à l'aide d'ime courroie fixée au-dessus du genou.

Le chirurgien est placé au côté externe du membre j il se conduit difl;"éremment, et la puissance extensive reçoit une direction variable , selon que le déplacement s'est opéré dans tel ou tel sens. Ainsi , dans le cas de luxation sur l'iléuni , on fait l'extension en tirant sur la cuisse en avant et en dedans d'abord , et on lui imprime ensuite un mouvement de rotation en dehors quand la tête du fémur est suffisamment dégagée, le chirurgien pressant alors de haut en bas sur le grand trochanter. Quand la luxation a lieu dans l'échancrure ischiaiique , en arrière et en dehors, la puissance extensive étant dirigée comme dans le cas précédent , le chirurgien doit soulever la partie supérieure