LUXATIONS DE LA ROTULE
de la cuisse , soit avec ses mains , soit, s'il éprouve trop de résistance, avec une serviette passée et nouée derrière son cou , pour ramener la tête du fémur au niveau de la cavité cotyloïde. Le fémur est-il luxé dans le trou oval , l'extension commencée dans le sens de l'abduction , sera terminée dans celui de l'abduction ; on imprimera aussi au pied dans ce second temps un mouvement de rotation en dedans. Enfin , dans la luxation sur le pubis , l'extension doit être pratiquée dans une duection presque parallèle à l'axe du corps , le chirurgien ayant soin de soulever préalablement la partie supérieure interne de la cuisse , et d'appuyer sur la tête du fémur , quand elle est dégagée , pour la repousser en bas et en dehors ; on fait aussi tourner le pied en dedans. On réduit la luxation directement en bas, comme celle qui se fait dans le trou )val.
Pour prévenir la récidive , quand la luxation est réduite , :>n assujettit les deux cuisses l'une contre l'autre , et on es tient légèrement fléchies en passant un oreiller sous les arrêts.
On applique sur l'articulation des topiques émolliens et modins , qu'on remplace plus tard par des applications réolutives. Le malade doit garder le repos pendant vingt jours )U un mois ; sans cette précaution , l'inflammation qui siège ur les surfaces articulaires peut passer à l'état chronique , et imener tôt ou tard les diverses lésions qui constituent la maadie complexe connue sous le nom de luxation spontanée du témur.
Des luxations de la rotule.
La rotule échappe facilement, à cause de son petit volume, i l'action des chocs extérieurs } elle s'y soustrait d'autant mieux ue la jambe est plus fléchie sur la cuisse , parce que , dans ette situation , elle s'enfonce davantage dans la cavité que lui ffre la poulie articulaire du fémur, et que le tendon du droit
autérieui- de la cuisse et son ligament inférieur sont plus Iludus. Quand la jambe est au contraire fortement étendue, la rotule devient saillante j ses deux bords, surtout l'interne, donnent plus de prise aux agens extérieurs , et quand l'extension du membre n'est pas l'effet de la contraction soutenue des muscles, son ligament inférieur et le tendon du droit sont assez relâchés pour lui permettre des mouvemens latéraux très- sensibles. On conçoit que ce doit être surtout dans cette situation des parties qu'un choc violent peut déterminer le déplacement de la rotule.
Ce déplacement ne peut avoir lieu que sur les côtés. Pour que la rotule se déplaçât en haut ou en bas, il serait nécessaire que son ligament inférieur ou que le tendon du droit antérieur fussent préalablement rompus j et alors le déplacement ne devrait être considéré que comme un effet de lésions plus importantes , et auquel on remédierait en plaçant les parties divisées dans les conditions favorables à leur réunion.
Les causes des luxations latérales sont ordinairement des coups violens portés sur l'un des bords de la l'otule , au moment où le membre est étendu ou porté dans une flexion modérée , les muscles extenseurs étant dans le relâchemeiit. Cependant il existe un certain nombre d'individus chez lesquels elles peuvent être l'eff'et pur et simple de la contraction musculaire ou des mouvemens de la jambe. Chez ces sujets , le déplacement dépend d'une dépression contre nature d'un des bords de la poulie articulaire du fémur, dépression telle , que la rotule s'échappe sur le côté correspondant , pendant ses mouvemens alternatifs de haut en bas. Chez la plupart d'entre eux, elle se déplace pendant la contraction des muscles extenseurs de la jambe , et au moment où ce membre se trouve complètement étendu sur la cuisse , parce que la dépression du bord de la poulie articulaire du fémur se trouve à la partie supérieure de cette poulie. Chez un petit nombre, au contraire, la luxation s'opère au mo-
