LUXATIONS DE LA ROTULE G
lueiit de la flexion de la jambe, parte que c'est la partie intérieure du rebord de la poulie qui manque. Nous avons vu dernièrement un jeune garçon de douze ans chez lequel ce vice de conformation existe des deux côtés. Dans la plupart des cas, la luxation se reproduit chaque fois que la jambe s'étend ou se fléchit; elle disparaît dans le mouvement opposé. Dans quelques cas rares, elle n'a lieu que de temps à autre , et les malades eux-mêmes la réduisent; dans tous, elle n'apporte que de la faiblesse dans le membre , et n'occasione aucune douleur; aussi cette afl'ection doit -elle être plutôt considérée comme un vice léger de conformation que comme une véritable maladie , et dififère-t-elle essentieTlement des luxations accidentelles qui vont être décrites.
La luxation accidentelle de la rotule en dehors est beaucoup plus fréquente que la luxation en dedans. Elle est toujours l'effet d'un coup violent reçu sur le bord interne de la rotule et dirigé de dedans en dehors , tel que celui que produit le choc du genou, pendant une course rapide à pied, surtout à cheval, contre un corps anguleux et résistant, ou par la rencontre des genoux de deux cavaliers courant en sens opposé. Le plus souvent elle n'est qu'incomplète. Dans ce cas, la crête werticale qui se remarque sur la face postérieure de la rotule , aaprès avoir dépassé le rebord externe de la poulie du fémur , est arrète'e contre la partie externe de ce rebord qui la retient ; la partie de la face postérieure située en dehors de la crête verticale de la rotule, est seule en dehors de l'articulation, la Ipartie de cette même face , placée en dedans de cette crête , -reste en contact avec la portion articulaire du condyle externe (du fémur. Quand la luxation est complète , toute la face posténrieure de la rotule se trouve appliquée sur la tubérosité externe • du fémur.
Cette luxation est facile à reconnaître. Quand elle est incom- ^plète, elle est caractérisée par la douleur, l'impossibilité de nnarchcr, la déformation du genou; parla facilité avec laquelle
on sent, à travers les tégumens, le bord interne de la poulie articulaire du fémur et une partie de la surface de cette poulie que la rotule ne couvre plus; par la saillie que forme sur le bord externe de cette poulie , la rotule , dont on distingue facilement le bord externe porte' légèrement en avant , tandis que la face antérieure regarde un peu en dedans, et dont on peut même toucher la partie la plus exteine de la face postérieure , qui porte à faux en dehors du condyle externe du fémur ; par la tension et la déviation en dehors du tendon du droit antérieur de la cuisse et du ligament inférieur de la rotule j par l'extension permanente de la jambe. Quand la luxation est complète , il y a, comme dans le cas précédent, une vive douleur. La jambe est aussi portée dans l'extension ; mais la déviation des tendons et des ligamens est beaucoup plus prononcée, et l'on sent distinctement , sur la tubérosité externe du fémur, la tumeur formée par la rotule tout entière , dont la face externe est tournée en dehors et le bord interne en devant j dans toute l'étendue du lieu ordinairement occupé par cet os , il existe un enfoncement considérable, qui permet de sentir toute la poulie articulaire du fémur.
La luxation de la rotule en dehors est facile à réduire. Pour replacer cet os , quand le déplacement est incomplet, il suffit, après avoir mis les muscles extenseurs de la jambe dans le relâchement, en élevant fortement le talon pendant que le malade est couché sur le dos, de le repousser de dehors en dedans , en appliquant la paume de la main sur son bord externe. Quand la luxation est complète, il faut embrasser la partie externe du genou, en appliquant une main au-dessus et l'autre au-dessous de la rotule, et repousser le bord externe de cet os avec les deux pouces , d'abord d'arrière en avant, et ensuite de dehors en dedans. Aussitôt que la rotule est replacée , la douleur cesse , et le membre recouvre la liberté de ses mouvemens.
La luxation de la rotule en dedans a lieu par l'elTet de causes
