KYSTES DES PAUPIERES

quelquefois suivie des accidens les plus graves. Le plus fréquent est l'érysipèle du derme chevelu, qu'accompagne très-souvent l'inflammation des méninges , et dont la mort est très-souvent le résultat funeste. On a vu quelquefois aussi le tétanos en être la suite. Il est donc toujours plus prudent de ne pas toucher à ces kystes tant qu'ils n'entraînent pas d'inconvéniens ; et quand on se "décide à opérer , il serait peut-être sage d'avoir recours d'abord à la simple cautérisation par la pierre à cautère , et de n'employer l'incision ou l'extirpation que lorsque ce moyen aurait échoué.

Des kystes des paupières.

Les paupières deviennent souvent le siège de tumeurs enkystées , qui , très-petites au début ( elles sont ordinairement delà grosseur d'un grain de millet), acquièrent très-promptementjusqu'au volume d'une noix ; ellesse développent dans tous ! les points de l'étendue des paupières, plus fréquemment même dans leur épaisseur que sur leur bord libre , ce qui contredit l'opinion qui les fait consister dans un développement anormal des glandes de Meibomius ; elles sont plus superficielles du côté de la face interne des paupières; le liquide qu'elles renfer- ; ment est ordinairement séreux.

C'est en vain que l'on essaie de les dissiper par les résolutifs, les plus actifs restent sans effet. L'eau régale , vantée par Morgagni , l'hydrochlorate d'ammoniaque , les frictions înercurielles, les pommades d'iode , etc. , sont également inefficaces. L'extirpation est le meilleur moyen auquel on puisse avoir recours dans cette maladie. Rien de plus simple et de plus facile que cette petite opération. On fait asseoir le malade, la tcte i renversée en arrière et maintenue sur la poitrine d'un aide ; i on renverse la paupière en dehors , parce qu'en raison de 1 la position plus superficielle de la tumeur ;i la face interne < de cette membrane qu'à sa face externe ; c'est par la première qu'il faut l'attaquer; le doigt de l'aide maintient la

paupière ainsi renversée , en même temps qu'il fait saillir davantage la tumeur, elle chirurgien, fixant ce kyste à l'aide d'un doigt placé derrière , incise légèrement la membrane muqueuse qui le recouvre , dans la direction d'un angle de l'œil à l'autre, soit avec une lancette , soit avec un petit bistouri. Il détache ensuite avec la pointe de l'instrument la petite tumeur de toutes ses adhérences, puis il presse avec le doigt placé derrière elle , pour la rendre plus saillante encore , et il l'enlève le plus complètement possible à l'aide de petits ciseaux courbes sur leur plat. Si le kyste s'est ouvert pendant l'opération , on a la précaution d'en enlever le plus qu'on peut; il est prudent, dans ce cas , d'en cautériser la face interne , afin d'éviter la reproduction de la maladie, bien que cette reproduction soit trèsrare ; on lave ensuite l'œil avec un liquide adoucissant , on replace la paupière dans sa position naturelle , et sans autre pansement que des soins de propreté , on trouve la cicatrisation opérée au bout de trois à quatre jours.

Cette méthode d'extirper les kystes des paupières par la face interne de ces membranes , qui a l'avantage de ne laisser aucune cicatrice visible , est applicable à presque tous les cas. Ce n'est , en général , que lorsque la tumeur est située près des commissures des paupières , ce qui ne permet pas de les renverser, qu'il faut l'attaquer par l'extérieur. Cependant, lorsque le kyste , quel que soit son siège , est plus superficiel extérieurement qu'intérieurement, on doit encore opérer en dehors. On extirpe alors le kyste de la même manière à peu près qu'il a été dit ci-dessus, ou, si on ne le peut, on se contente de l'incise i jusqu'àson centre, comme le fait M. Demours; et, après l'avoii vidé , on cautérise sa face interne. On peut très-souvent se dispenser d'avoir recours à l'opération que nous venons de décrire, lorsque la tumeur est récente et peu volumineuse. Il suffit , en effet , dans ces circonstances , de cautériser le kyst< par sa face interne , au moyen d'une pierre infernale taillée en pointe, pour en déterminer l' ex foliation. M. Demours cm-