KYSTES DE L'ORBITE

ploie aussi avec succès contre ces tumeurs un moyen qu'il appelle le séton métallique , et qui consiste tout simplement à traverser le kyste dans son plus grand diamètre avec une longue aiguille qu'il y laisse séjourner jusqu'à guérison. La matière du kyste s'écoule peu à peu par les ouvertures faites par l'aiguille , la poche s'affaisse graduellement et finit par disparaître. Ce moyen n'est applicable qu'aux kystes séreux.

Dus kystes de l'orbite.

Des tumeurs de la même espèce que celles que nous venons de décrire se développent quelquefois dans le tissu cellulaire de l'orbite; elles acquièrent toutefois un volume beaucoup plus considérable , et arrivent souvent à la grosseur d'un œuf de pi- -geon. La matière qu'elles renferment est tantôt purulente et tantôt séreuse , quelquefois semblable à du blanc d'œuf , et d'autres fois c'est un liquide qui tient en suspension une matière comme argileuse ; la poche est quelquefois séparée en deux loges par une cloison.

Le siège ordinaire de ces kystes est au-dessous du globe de l'œil, dans le tissu cellulaire qui tapisse la face inférieure de l'orbite ; quelquefois cependant ils se développent sur les côtés. A mesure qu'ils acquièrent de l'accroissement , ils poussent la paupière inférieure en avant et en bas sur la joue , et si leur volume devient considérable, ils soulèvent peu à peu le globe de l'œil vers la paupière supérieure , ou le chassent à droite ou à gauche , selon qu'ils sont placés en bas ou sur les côtés ; et quelquefois le font sortir complètement de l'orbite. Il est digne de remarque que , malgré la position vicieuse de l'œil , son immobilité et la distension qu'éprouve nécessairement le nerf optique ; la faculté de voir se conserve souvent, et reprend toute sou activité après l'extirpation du kyste et la rentrée de l'œil dans sa cavité.

La difformité n'est pas le seul inconvénient qu'entraînent ces

tumeurs cystiqucs : les troubles de la vision , et principalement la vue double ; l'écoulement continuel des larmes sur la joue , des douleurs vives au fond de l'orbite et dans la tète , des ophthalmies sans cesse répétées , l'accompagnent et rendent \m secours de l'art indispensables et urgens.

L'extirpation du kyste est ici le seul remède efficace. Pour la pratiquer, on place le malade assis sur une ebaise , et sa tète est fixée sur la poitrine d'un aide ; le chirurgien tend transversalement la paupière inférieure à l'aide du doigt et de l'indicateur d'une main , et de l'autre , armée d'un petit bistouri convexe , il incise cette membrane et le muscle orbiculaire dans la direction des fibres de ce muscle , en ayant le soin de prolonger son incision au-delà des limites apparentes de la tumeur, afin de se ménager la facilité de pouvoir la saisir sans effort. Cela fait , il dissèque la tumeur le plus profondément qu'il lui est possible, puis il la saisit par un de ses côtés avec une érigne simple ou double , la tire doucement à lui , et achève de ia séparer de toutes les parties auxquelles elle adhère , avec la pointe du bistouri ou avec de petits ciseaux. On ne doit pas craindre , en disséquant la tumeur à sa partie supérieure , d'intéresser la conjonctive, qui de la paupière inférieure se porte au globe de l'œil ; car cette membrane , entraînée en haut par la déviation de cet organe , se trouve placée presque verticalement, et par conséquent hors des atteintes du bistouri. Portant ensuite le doigt au fond de la cavité qui résulte de l'ablation du kyste, l'opérateur s'assure s'il n'en reste pas quelques portions dures et coriaces, ainsi que cela arrive quelquefois , et si cela est , il les extrait avecl'érigne ou ses ciseaux. On doit apporter la plus grande attention à ne pas ouvrir le kyste pendant l'opération ; et lorsqu'on n'a pu éviter cet accident , il faut chercher à extraire toutes les portions de la poche par une dissection attentive et délicate. L'opération achevée, le pansement consiste tout simplement à remplir mollement de charpie la cavité nouvelle*

Des symptômes graves sont ordinairement la suite de l'extip-

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pation de ces kystes ; des douleurs violentes se font sentir dans l'orbite et dans la tête ; les paupières s'enflamment, et l'inflammation s'étend quelquefois à toute la face et au cou; le pouls s'accélère , la soif se fait sentir et l'appétit disparaît; jamais il ne survient d'hémorrhagie grave. On combat ces accidens paides saignées générales, des topiques émolliens et narcotiques , et par une diète sévère. On ne lève ordinairement le premier appareil qu'au bout de quatre à cinq jours, lorsque la suppuration commence à s'établir, à moins cependant qu'on n'ait la certitude que des caillots de sang se sont accumulés dans la cavité qu'occupait le kyste et entretiennent les accidens, auquel cas il faut lever l'appareil sur-le-champ et donner issue à ce sang épanché. Les pansemens subséquens se font en introduisant dans la plaie une petite mèche de charpie , que l'on porte de moins en moins profondément, et dont le but est de s'opposer à la cicatrisation de la plaie extérieure avant que la cavité morbide soit effacée. La guérison est ordinairement complète au bout d'un mois à cinq semaines.

L'œil reprend quelquefois spontanément sa place naturelle , mais , dans le plus grand nombre des cas , il garde la position vicieuse que lui a donnée la maladie. Il faut donc s'occuper de i bonne heure de le replacer et de le maintenir dans la cavité de : l'orbite. On y parvient au moyen d'une compression modérée , exercée sur lui avec quelques compresses graduées et une bande , et que l'on commence à pratiquer dès que les premiers symptômes inflammatoires sont dissipés. L'instrument imaginé par Hope pour faire celte compression est tout-à-fait inutile.

Il arrive souvent qu'après la guérison , la portion de conjonctive qui se porte de la paupière inférieure au globe de l'œil , et qui a été allongée pendant l'existence de la tumeur, fait saillie entre cette même paupière et l'œil. Il faut se hâter de faire reprendre à cette membrane ses dimensions naturelles, au moyen de collyres rendus astringens par la présence du sulfate d'alumine et de potasse , sinon il n'est bientôt plus possible de

guérir cette difformité que par l'excision dé la portion de membrane qui fait saillie.

Des kystes des grandes lèvres.

11 n'est pas rare d'observer des kysies développés dans l'épaisseur des grandes lèvres ; ils s'ouvrent quelquefois d'eux-mêmes , et donnent lieu à un suintement incommode , et qui ne se tarit pas si l'art n'intervient. C'est encore à l'extirpation qu'il faut avoir recours pour débarrasser les malades; cette opération est ici des plus simples , mais on doit être averti qu'elle est ordinairement suivie d'une hémorrhagie en nappe souvent trèsconsidérable , et qu'on ne peut arrêter que par l'application d'un fer rouge.

Des kystes des gaines des tendons et des aponévroses.

On désigne communément les kystes des gaines des tendons et des aponévroses par le nom de ganglions ; cette dénomination nous paraît peu convenable , nous l'emploierons cependant puisqu'elle est consacrée par l'usage. Ces tumeurs sont ordinairement arrondies , un peu déprimées, mobiles, élastiques , indolentes ou à peu près , fluctuantes , et sans changement de couleur à la peau. Leur volume varie depuis celui d'une noisette jusqu'à celui d'un œuf. On les observe le plus ordinairement sur le dos de la main et au poignet , à la face dorsale du pied , et principalement sur le tendon du long extenseur du gros orteil, au devant de la rotule, au jarret, en dehors et en dedans des tubérosités du tibia. M. J. Cloquet en a vu aussi au niveau de l'olécrâne , au-dessus de l'acre— mion , sur la tubérosité de l'ischion , et en dehors du grand trochanter (i).

Les coups , les chutes, les pressions et les frottemens répétés, sont les causes ordinaires des ganglions , bien qu'il ne soit pas rare de les voir se développer sans cause appréciable. L'habit

(i) Dictionnaire de Médecine en 18 volumes, tom. X , pag. .'oet suiv.