HYDAT1DES DU FOIE

rappelé ce fait, dit qu'il a administré les bains salés avec succès à des personnes qui avaient rendu des acéphalocystes, et qu'il a vu des tumeurs volumineuses, que l'on pouvait soupçonner formées par ces vers, s'affaisser et disparaître sous l'influence de ce moyen. Enfin , dans ces cas, il a vu le kyste hydatidique s'ouvrir dans les intestins , les hydatides être rendues par les -selles, et le malade, qui laissait peu d'espoir, guérir parfaitement, et cet heureux succès être dû selon toute apparence à trois à quatre bains contenant chacun cinq à six livres de sel. Il n'est pas indispensable , pour que la guérison ait lieu , que les acéphalocystes soient rejetées au dehors , il suffit qu'elles meurent ; le liquide qu'elles contiennent est absorbé , le kyste s'affaisse et se réduit à une petite masse qui n'exerce plus alors d'influence fâcheuse sur le poumon (i).

Des hydalides du foie.

Le foie devient quelquefois aussi le siège d'hydatidesj cette maladie, presque toujours mortelle, est même peu rare, si l'on en juge par le grand nombre d'observations que l'on en trouve dans les auteurs. On remarque dans la plupan de ces observations , que les malades avaient fait une chute ou reçu :>m coup sur la région du foie, et c'est là tout ce que l'on liait sur les causes de cette affection. Les symptômes n'en sont foas moins obscurs; car il n'est pas rare que les malades ne e essentent aucune influence de la présence de ces kystes hyda- :idiques dans le foie. Dans les c; s les plus ordinaires, ils éprouvent une douleur plus ou moins forte dans la région de l'hy— aocondre droit; quelquefois il se manifeste un ictère, mais ! dIus fréquemment la peau ne change pas de teinte ; l'appétit -:st souvent détruit, ce qui n'empêche pas les malades de manger et de digérer; le foie dépasse le rebord des côtes

(i) Traité de f auscultation médiate, tom. II , pag. i3 et suiv.

.44 ENTOZOAIRES.

asternales ou se borne à le faire bomber; quelquefois il refoule le diaphragme et ne déborde pas les côtes ; enfin il arrive assez souvent qu'il se forme à l'épigaslre ou à l'iiynoeondie droit une tumeur d'abord dure , qui se ramollit ensuite peu à peu sans que la peau change de couleur , et dans laquelle on finit par percevoir de la fluctuation.

Aucun de ces signes n'est , comme on le voit, bien propre à jeter du jour sur le diagnostic. Il n'est qu'un cas dans lequel on pourrait peut-être annoncer la présence d'hydatides dans le foie, c'est celui dans lequel , sur un individu bien portant , on viendrait à s'apercevoir de l'existence d'une tumeur fluctuante à l'épigastre ou dans l'hypocondre droit , tumeur dont on ne pourrait s'expliquer l'origine ni la formation par aucun symptôme antérieur , ni par l'accident ou la maladie actuelle qui l'aurait fait découvrir. Et dans ce cas même , la prudence commanderait de s'assurer d'avantage de la nature de la tumeur , en y plongeant un petit trois-quarts extrêmement fin , sur la canule duquel on appliquerait ensuite une ventouse pour attirer un peu de liquide , ainsi que l'a fait M. Récamier dans un cas semblable (i). Dans une note qu'il a bien voulu nous communiquer , M. Martinet donne comme second moyen de diagnostic l'analyse du liquide ; il résulte de ses recherches que le liquide des kystes séreux ne contient pas d'albumine , et ne se coagule pas par conséquent par l'ébullition (2) ; et il pense qu'il en est de même du liquide des kystes hydatifères. Enfin on doit à M. Piorry un troisième caractère ; il est fourni par la percussion médiate, et consiste dans un bruissement difficile à décrire. Nous renvoyons à l'ouvrage de ce médecin pour s'en faire

une idée (3).

Après avoir acquis la certitude que la tumeur est bien u

(1) Voyez Archives générales de Médecine, tom, XIII , p. 582 et suiv. (1) Revue médicale , janvier i825.

(3) De la Percussion médiate et de ses signes , etc., 1 vol. in-8°, pag. 3a

Paris, 1828.

HYDATIDES DU FOIE.

kyste liydatifère , il faudrait encore se comporter de la même manière que M. Récamier dans le cas cité. On ferait donc une première application de potasse caustique , puis une seconde au fond de la plaie , afin de provoquer tout à la fois l'ouverture du kyste et son adhérence aux parois de l'abdomen ; ensuite , après l'issue des hydatides , on remplirait la poche avec un liquide émollient , tel que de l'eau d'orge miellée , pour prévenir l'entrée de l'air et l'inflammation qui en serait la suite, et l'on renouvellerait cette injection tous les jours.

Toutefois, nous devons le dire , bien qu'un succès complet ait couronné cette conduite hardie du médecin que nous venons de nommer, il ne serait peut-être pas prudent de l'imiter dans tous les cas. Il vaudrait certainement mieux , après s'être assuré de la nature de la tumeur, en essayer la guérison par les bains d'eau salée conseillés par Laënnec contre les acéphalocystes des poumons, et par les fomentations faites avec cette même eau salée sur la tumeur elle-même ; on serait toujours à temps, si ces moyens échouaient } pour en tenter ensuite l'ouverture à l'aide des caustiques. Les accidens funestes qui suivent si fréquemment l'ouverture spontanée de ces kystes prouvent que leur adhérence aux parois abdominales n'est pas la seule condition à remplir pour en obtenir la guérison. Il est vrai qu'enjoignant, à la précaution de déterminer cette adhérence, celle de remplir la poche d'un liquide doux qui empêche que le contact de l'air n'en vienne enflammer les I parois , on augmente singulièrement les chances de succès. Mais sont-ce là toutes les conditions qu'il faille remplir pour écarter tout danger d'une semblable pratique? Nous l'ignorons ; et nous laissons en conséquence au temps et à l'expérience à prononcer sur sa valeur.

On trouve encore dans le foie, et principalement dans la \ ésicule du fiel et les conduits biliaires , un ver dont la lon- Mieur varie d'une à quatre lignes, et la largeur d'une ligne a une ligne et demie, ovale, aplati, à col un peu arrondi et III. io

'4^ ENTOZOAIHES.

très-court, obtus à ses extrémités, ayant deux ouvertures orbiculaires, et dont la forme générale est celle d'une lancette ; c'est le dislôme hépatique , ou la douve du foie. On ne connaît ni les causes qui font naître cet entozoaire , ni les symptômes que provoque sa présence , ni le traitement à lui opposer. Bremser pense cependant que si le diagnostic en était possible , on pourrait en débarrasser les malades au moyen de l'huile empyreumatique de Chabert. Nous n'avons pas cru nécessaire de consacrer un article spécial à l'histoire d'un ver extrêmement rare chez l'homme , et sur lequel on possède si peu de données pathologiques.

Des hydatides de l'utérns.

Les exemples d'hydatides développées dans la matrice sont assez nombreux; elles sont loin de constituer dans cet organe une maladie aussi grave que dans les poumons et le foie ; la facilité avec laquelle on peut en procurer l'expulsion explique cette différence.

On a observé les acéphalocistes de l'utérus chez des femmes de tout âge ; on en a même vu chez des filles qui n'avaient pas encore conçu, mais pas encore chez des filles impubères. Les causes les plus ordinaires de leur développement sont d'abord un tempérament très-lymphatique , puis les coups et les chutes sur la région de l'utérus, la leucorrhée habituelle, la suppression des menstrues , un accouchement laborieux , en un mot , tout ce qui peut produire ou entretenir une irritation de la matrice.

]1 est facile de confondre, dans le commencement, cette maladie avec la grossesse : comme celle-ci, en effet, elle s'accompagne de la suppression des règles, du gonflement des seins, du développement progressif du ventre, de pesanteur clans le bassin et les lombes, de nausées , de vomissennns ou de ptyalisme. Mais au bout de quelques mois, l'état du col

HYDATIDES DE i/uTÉRUS. 1^7

utérin ne permet plus de croire à la présence d'un fœtus; en effet il ne change pas de place , il ne s'efface pas peu à peu , il reste béant. Toutefois cela n'éclaire pas sur la véritable cause des accidens ; mais si, vers l'époque où la femme devrait sentir les premiers mouvemens de son enfant , il ne s'en manifeste pas , si les seins s'affaissent et deviennent fiasques , et s'il survient en même temps un écoulement alternatif d'eau et de sérosité, ce sont, suivant Percy, autant de signes qui annoncent presque certainement la présence des hydatides. Disons cependant qu'on n'en acquiert jamais la certitude que par l'issue de quelques-unes.

Des symptômes généraux assez graves résultent souvent de leur présence. Quelquefois les malades éprouvent des douleurs très-vives dans l'utérus, les aines et les lombes, aux époques qui correspondent à celles de la menstruation ; souvent le sang ou la sérosité qu'elles rendent de temps à autre ne sont chassés qu'avec des douleurs comparables à celles de l'enfantement. Du malaise, l'amaigrissement, la bouffissure du visage , l'infiltration des jambes, des hémorrhagies utérines , des douleurs vives dans l'hypogastre , des envies continuelles d'uriner, des syncopes fréquentes, la stérilité, la langueur et même le marasme , en sont les effets. Enfin , la mort a quelquefois été la suite de tous ces accidens.

Le traitement des hydatides de l'utérus se compose d'un trèspetit nombre de moyens. Percy conseille et a employé avec succès les injections d'eau salée et vinaigrée. Pourquoi, en étendant le conseil de Laënnec , ne prescrirait-on pas ici , comme dans les hydatides du poumon , les bains d'eau salée? 11 peut y avoir quelque avantage à dilacérer la poche lorsqu'on peut l'atteindre , mais il ne faut jamais se livrer à des manœuvres imprudentes pour y parvenir.

ENTOZOAIRKS.

Du dragonucau.

On désigne sous le nom de dragonneau , fdaire , ver de Mcdine ou de Guinée, un ver cylindrique , filiforme , très-allongé , de couleur blanche , d'une grosseur égale dans toute son étendue , si ce n'est à sa queue , qui est plus amincie et un peu recourbée. Sa longueur varie depuis neuf à dix pouces jusqu'à six ou sept aunes , et sa grosseur depuis celle d'un fil jusqu'à celle d'une ficelle. Son siège ordinaire est dans le tissu cellulaire sous-tégumentaire des extrémités inférieures ; on l'y trouve ordinairement autour des malléoles ; on l'a rencontré aussi aux extrémités supérieures, plus fréquemment dans le scrotum , et quelquefois dans d'autres parties du corps , telles que le cou , la tête , le tronc \ etc.

Causes. Les auteurs sont peu d'accord sur les causes de la formation du dragonneau , et c'est surtout à l'occasion de ce ver que triomphent les partisans de l'opinion qui fait venir du dehors tous les entozoaires. Quelques auteurs ont même nié l'existence de ce ver, et M. Larrey a prétendu que ce n'était que du tissu cellulaire frappé de mort. Bremser a combattu ces opinions par des faits et des raisonnemens qui ne nous permettent pas de douter que , comme les autres vers , le dragonneau ne se développe spontanément dans le corps humain.

On ne l'a jamais observé en Europe que sur des individus venant des contrées où il se développe spontanément; ces contrées sont : l'Arabie Pétrée , les bords du golfe Persique , ceux de la mer Caspienne et du Gange , la Haute Égypte , l'Abyssinie et la Guinée. Enfin on ignore complètement les causes prochaines de son développement ; on en a tour à tour accusé la mauvaise qualité de l'eau , l'usage du vin de palmier , de certains poissons , du froment de l'Inde , des sauterelles pour alimens, les excès vénériens , les vents et les rosées des pays où on l'observe ; mais on a vu des individus soumis à ces influences sans en être atteints, et d'autres qui les avaient soigneusement évitées

DRAGONNEAU. I ZjO

en être affectés ; d'où il résulte que les véritables causes du dragonneau sont encore à trouver.

Symptômes , marche , etc. Les premiers symptômes qui annoncent la présence du dragonneau sont , dit-on , une démangeaison désagréable sur une partie , quelquefois accompagnée de la sensation d'un corps qui rampe sous la peau, et suivie de la formation d'une tumeur analogue au furoncle. Chez certains individus cependant , ce ver reste pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années sans manifester sa présence par aucune incommodité; mais les auteurs qui ont avancé ce fait ont oublié de nous faire connaître les signes qui , dans ces cas , en révèlent l'existence. Chez d'autres, au contraire, outre les symptômes locaux que nous venons d'indiquer, il produit encore un dépérissement plus ou moins rapide , sans fièvre ni perte d'appétit.

Mais lorsque le ver veut sortir, des symptômes plus constans i et plus marqués se manifestent. D'abord il survient du malaise , des nausées , de la céphalalgie , des maux d'estomac ; une douleur fixe se fait sentir dans le point par où le ver doit sortir. I Un à deux jours après l'invasion de cette douleur , et quelquefois trois jours après le début des premiers symptômes généraux , il se forme de petites vésicules qui causent de vives démangeaisons , surtout là où le ver perce la peau -, la douleur ne laisse plus de relâche ; un gonflement quelquefois considérable et de l'inflammation se déclarent, et la suppuration s'établit. Quelquefois une grosse pustule , remplie d'un liquide transparent , se développe au centre du point douloureux , d'autres fois on n'y sent qu'un peu de dureté sans inflammation ; enfin , tantôt le ver se présente aussitôt que la suppuration est établie , et tantôt il ne se montre que lorsqu'elle est prête à se tarir. Ordinairement, à l'ouverture spontanée ou artificielle de la pustule ou de la tumeur , il s'écoule du pus sanieux ou un liquide ichoreux , et la tête du ver sort avec quelques pouces du corps. Il faut éviter avec le plus grand soin de le rompre en

1JO ENTOZO AIRES.

exerçant sur lui de trop fortes tractions ; car la plupart des auteurs qui ont observé cet accident disent qu'ils est quelquefois suivi de la gangrène et de la mort, que presque toujours il prolonge la durée de la maladie , et que souvent il donne lieu à des fistules difficiles à guérir. Quelquefois on trouve le dragonneau tout entier dans le fond de la plaie ; ce cas est des plus heureux.

Traitement. Aussitôt qu'une partie du ver se montre au-de- Lors, il faut la saisir et exercer sur elle des tractions lentes et modérées, les continuer tant que le ver cède facilement, et les suspendre au contraire si la résistance devient plus forte. On roule alors tout ce qui est sorti autour d'un corps quelconque , et on le fixe aux enviions de la plaie avec une bandelette d'emplâtre agglutinatif ; au pansement suivant , on recommence les tractions avec les mêmes précautions , et ainsi de suite jusqu'àl'issue complète de l'animal , qui ne s'obtient quelquefois qu'en deux ou trois mois. On conseille , dans le cas où il ne s'est pas formé de plaie , de pratiquer une incision sur un point du trajet du dragonneau, de le bien mettre à découvert, puis, après l'avoir saisi par son centre entre les deux branches d'un morceau de bois tendu , d'exercer les tractions tantôt sur l'une et tantôt sur l'autre moitié du ver. On est parvenu de la sorte à l'extraire quelquefois en une seule séance.

Mais quand le ver est profondément situé , quand il a violemment enflammé les parties , quand il résiste aux tractions , enfin quand il s'est rompu , le moyen que nous venons d'indiquer n'est plus applicable. On conseille alors une foule remèdes, tant internes qu'externes. Les principaux sont : les fomentations , les saignées , l'aloès , tant à l'intérieur qu'à l'extérieur ; l'huile de laurier- cerise en fomentation ; les frictions mercurielles ; le soufre, le poivre et l'ail , infusés dans le rhum ou le vinaigre , et pris à l'intérieur ; la fumée de tabac dirigée sur l'animal ; lassa-fœtida , etc. C'est Gallandat qui nous semble avoir donné les préceptes les plus sages; il recommande comme

STKONGLE GÉANT. l5l

une chose essentielle de s'attacher surtout à combattre les symptômes locaux d'inflammation par des saignées générales , des boissons délayantes, la diète, des cataplasmes émolliens et narcotiques , et des purgatifs ; il pense aussi que l'emploi de la liqueur de Van-Swieten est très-utile.

Du strongle géant.

Le strongle géant est un ver allongé , cylindrique , ayant de cinq pouces jusqu'à trois pieds de longueur , à tête obtuse , à bouche circulaire et pourvue de six petites papilles , à corps comme formé d'anneaux, à queue droite et obtuse chez la femelle , et terminée , chez le mâle , par une vessie entière.

Ce ver ne se rencontre que dans le rein des animaux , et quelquefois dans celui de l'homme. Les causes en sont obscures comme celles de tous les entozoaires ; les symptômes ne le sont pas moins. Des douleurs dans les reins , dans la vessie et les cuisses, des hématuries plus ou moins fortes , plus ou moins fréquentes et plus ou moins douloureuses, tels sont ces symptômes; il n'en est aucun qui n'appartienne aussi à d'autres maladies. On ignore quel serait le traitement convenable si le diagnostic en était possible.

Quelques auteurs contestent l'existence de ce ver chez l'homme, mais Bremser rapporte des cas dans lesquels on en a trouvé sur le cadavre ; on ne peut donc pas en contester la réalité. Mais il est bien certain aussi que l'on a pris souvent pour des strongles, chez des individus affectés d'hématurie, de la fibrine décolorée provenant du sang qui avait séjourné dans le rein , et qui s'était allongée et arrondie eu cylindre en traversant les uretères.

Des vers intestinaux.

C'est dans le canal intestinal que se développe le plus grand nombre des entozaires propres à l'espèce humaine. Il est peu.

ENTOZOAIttES.

d'hommes qui , clans le cours de leur vie , et principalement dans leur enfance , n'en aient rendu quelques-uns. On en compte de cinq espèces , savoir ; le iricocéphale , Y oxyure , Y ascaride , le boihriocéphale et le ténia. Le tricocéphalc a pour caractères un corps mince , claviforme , et terminé antérieurement par un appendice jiliforme qui porte la bouche. Sa longueur est d'un à deux pouces ; il occupe ordinairement les gros intestins , et principalement le ccecum. L'oxyure offre une tête obtuse entourée d'une membrane vésiculaire transparente ; la queue du mâle contournée en spirale , celle de la femelle renflée et droite. Il a d'une à cinq lignes de longueur; on le rencontre dans les gros intestins, et principalement dans le rectum. L'ascaride ou lombric est caractérisé par un corps allongé , cylindrique , sillonné d'une rainure de chaque côté , et aminci par les deux bouts • une bouche, en forme de petit tube, entourée de trois boutons ou valvules, et une queue un peu moins amincie que la tête. On en trouve de la longueur de six à quinze pouces , et rarement de plus petits ; c'est dans les intestins grêles que ce ver séjourne. Le bothriocéphale est un ver à corps articulé, mou, allongé, aplati, garni d'une tête à deux fossettes marginales allongées , dont les articulations sont en général plus larges que longues , et terminé par une queue arrondie. Il acquiert souvent une longueur de vingt pieds- Boerhaave dit en avoir fait rendre un de trois cents aunes • on le trouve dans les intestins grêles. Enfin , les caractères du ténia sont d'avoir un corps déprimé, allongé, articulé, et une tête armée de quatre suçoirs. Sa longueur est souvent de vingt à trente pieds. On parle dans les Dissertations de Copenhague d'un ténia de huit cents aunes, mais c'est évidemment une erreur ou une exagération. Son séjour habituel est dans les intestins grêles.

Causes. Le tempérament lymphatique prédispose d'une manière toute particulière au développement des vers intestinaux , et c'est sans doute là une des causes qui font que les en fan v

VERS INTESTINAUX. l 53

et les femmes eu sont plus fréquemment tourmentés que les hommes les adultes et les vieillards. Une habitation humide , non aérée , et l'absence de la lumière , en contribuant à faire naître ce tempérament, favorisent par conséquent la formation de ces animaux. Mais c'est surtout dans la qualité des alimens qu'il faut chercher la cause de leur développement. Il

| paraît certain que l'usage trop exclusif des fruits, des farineux , du lait, surtout lorsqu'il a fermenté, du beurre et des fromages, devient souvent la cause de la formation des vers in-

, testinaux. On pense aussi, avec quelque fondement, que l'usage du cidre contribue à les faire naître ; cette opinion repose sur l'observation du grand nombre d'individus qui sont tourmentés par les vers dans les pays où le cidre fait l'unique boisson des habitans. On a cherché à expliquer comment ces causes agissaient pour produire des vers ; mais aucune des explica-

' tions données ne nous paraissant satisfaisante , nous nous abstiendrons de les rapporter. Les enfans à la mamelle en sont rarement atteints.

Symptôme, marche, etc. Il n'existe peut-être pas de symptômes vraiment pathognomoniques de la présence des vers, si ce n'est la sortie de quelques-vins. Cependant voici quelques signes qui peuvent en faire soupçonner l'existence , et donner même quelque certitude au diagnostic, lorsqu'il s'en rencontre

,! plusieurs de réunis.

Les malades ont en général la face très-pâle et comme bouffie,, ieur teint est plombé ; ils ont les yeux ternes, la pupille dilatée , les paupières inférieures cernées par une teinte bleuâtre; de temps en temps une petite rougeur passagère se montre à l'une des joues et quelquefois à toutes les deux ; le nez est le siège d'un prurit presque continuel ; il survient souvent des hémorrhagies nasales , du mal de tête et des bourdonnemens d?oreilles ; la bouche se remplit souvent de salive ; l'haleine et la sueut sont fétides et aigres , l'appétit est tour à tour vovacc et tout- \-fait nul ; le ventre est gros, comirm bouffi , empâté; et rare-

JJ4 ENTOZOAIHES.

ment dur, si ce n'est à l'hypogastre ; il existe des nausées, et parfois des vomissemens d'une sérosité limpide ; des coliques souvent très- violentes se font sentir; elles occupent en général la région ombilicale , et ne sont pas ordinairement suivies de diarrhée ; quelquefois cependant le malade a des selles glaireuses et teintes de sang; son urine est trouble , sédimenteuse , et ressemble à du lait étendu d'eau ; le sommeil est troublé et souvent accompagné de grincement de dents ; l'amaigrissement est ordinairement considérable.

Une foule d'autres symptômes peuvent encore accompagner la présence des vers dans le canal intestinal; ainsi les oxyures déterminent presque toujours une démangeaison insupportable à l'anus , qui augmente le soir et principalement par la chaleur du lit , et souvent même ne se fait sentir qu'à cette époque de la journée ; ils font quelquefois naître des désirs vénériens , surtout chez les femmes , en s' introduisant dans le vagin. Le bothriocéphale et le ténia occasionent souvent un sentiment de tournoiement dans le ventre , et des coliques ombilicales sans diarrhée; enfin les ascarides ou lombrics causent quelquefois une surdité , une cécité , ou du délire sympathiques , un sentiment insupportable de strangulation , desaccès épileptiformes, et même des convulsions très- violentes.

Nous avons eu occasion d'observer plusieurs fois chez les enfans, une série de symptômes que nous n'avons trouvés décrits nulle part, ni surtout rapportés à leur véritable cause. Voici en quoi ils consistent. Un enfant , au milieu de ses jeux , pousse tout-à-coup un petit cri ; il tombe , se raidit et ferme les yeux. Presque aussitôt son visage devient bleu et presque noir ; il serre les dents ; une sorte de frémissement général , qu'on ne peut pas confondre avec les mouvemens convulsifs , agite tout le corps , et surtout les membres ; bientôt le visage pâlit et reste dans cet état; le pouls est petit et serré; de temps en temps le frémissement général s'apaise ; alors une petite toux à secousses et cassée se fait entendre , l'enfant se frotte le