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nessionnabilité. Enfin , il arrive de trois choses l'une : ou bien m dernier rhume survient, qui détermine le ramollissement les masses tuberculeuses ; ou bien ces masses irritent le tissu •ulmonaire qui les environne, comme le feraient des corps trangcrs , et cette irritation réagit sur elles et provoque leur amollissement ; ou bien enfin , elles se ramollissent sans cause appréciable ; et , dans tous ces cas , la phihisie pulmonaire ommence et se manifeste par les signes que nous ferons conaître. Supposez que cet homme ne soit vu par le médecin ue dans cette dernière période , et dans les hôpitaux il en st presque toujours ainsi, et celui-ci ne tenant aucun compte es rhumes répétés de son malade, ne manquera pas de délarer la phthisie de ce malheureux originelle , constituiion- ) elle , etc.

Quelques individus cependant , à chairs molles, à corps fluet , 1 poitrine étroite et allongée, et qui souvent ont grandi trèsjipidement sans prendre une corpulence proportionnelle , sentiment devenir plithisiques tout-à-coup ; ils succombent en quelmes mois , et , à l'ouverture des cadavres, on trouve les poumons 1 leins de tubercules à divers degrés. Ces hommes apportaients donc dès le sein maternel les germes funestes de la maladie ui les a conduits au tombeau? Non, sans doute; latransmison de ce prétendu germe des païens aux enfans est inadmisible (1). En effet, des enfans naissent de parens phthisiques , n'ont jamais cette affection, s'ils sont soustraits de bonne ' aure aux causes qui les font naître communément , que deent le germe dans ce cas? D'autres naissent de parens sains, ! i sont affectés de phihisie pour la moindre cause ) d'où vient : germe chez eux? La phthisie saute quelquefois une généraon pour reparaître dans la suivante; que faisait le germe dans génération épargnée ? On ne peut répondre à ces questions ne par des hypothèses; il vaut donc bien mieux rejeter lout-

(1) Hcrliclin , Thèses sur les scrofules , Paris , 18a?..

à-fait ce germe , que d'ailleurs personne n'a vu, et dont l'admission n'éclaircit en rien l'histoire de la phthisie , et la rend même plus obscure. On n'hérite de ses païens que de la disposition à contracter cette maladie, parce qu'on hérite de leur organisation. Transportés jeunes dans les pays chauds, livrés à des exercices de gymnastique habilement dirigés dans le but de développer leurs organes pectoraux et la cavité qui les rem ferme , et nourris avec des alimens propres à faire prédominer le système sanguin , les individus qui ont reçu cette fatale prédisposition , dont nous venons de faire connaître les caractères extérieurs , eussent évité cette phthisie à laquelle on les dit voués par une sorte de fatalité. Ils ont, disons-nous, reçu de leurs parens une organisation qui les prédispose à contracter cette terrible maladie par les causes les plus légères , et lorsque vient l'âge où la poitrine va s'accroître en largeur et en épai seur, les organes pulmonaires deviennent un foyer d'actio vitale plus considérable que jusqu'alors. Mais comme le systèra lymphatique y jouit, comme par tout le corps, d'une irritabili trop vive, proportionnellement à celle du système sanguin, i s'exalte au-delà des bornes physiol ogiques, la lymphe surabonde se dépose , se concrète , et forme ces granulations connues sou le nom de tubercules. Il se passe , en un mot, chez ces indi dus , un phénomène entièrement analogue à celui que présente les jeunes gens à système sanguin très-développé , lesquels , pa venus à cette époque du développement des organes pectoraux ont des hémoptysies qui durent plusieurs mois , et même pl sieurs années, sans apporter le moindre trouble dans la sant Les jeunes filles offrent surtout de nombreux exemples de hémoptysies aux époques menstruelles. Si la lymphe était d posée à la surface de la membrane muqueuse pulmonaire , pouvait être rejetée au-dehors chez les premiers , comme sang chez les seconds , on ne parlerait pas plus de la phthis héréditaire , qu'il n'est question d'une hémoptysie transmissib des pères aux enfans; on ne croirait pas plus à la fatalité de première qu'on ne croit à la fatalité de la seconde.

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Toutes les causes qui peuvent appauvrir le système sanguin , t faire prédominer le système lymphatique, comme le froid nmiide long-temps prolongé , l'habitation dans les lieux som- •res , l'alimentation exclusivement végétale ou insuffisante , la nasturbation , le coït immodéré , prédisposent à la phthisie mlmonaire , et, si elles agissent sur un individu placé dans les ii constances d'organisation et d'accroissement dont nous avons aarlé ci-dessus , elles la produisent infailliblement. Comme | :es causes sont débilitantes, on en avait conclu, ainsi que de S [uelques autres considérations, que la phthisie pulmonaire j tait de nature asihénique. Répéterons-nous qu'elles ne débilient que le système sanguin , et font prédominer le lymphaique , et que c'est dans celui-ci que la maladie qui nous occupe 1 1 son siège ?

De même que la bronchite , les pneumonites et les pleurésies lont naître les tubercules en exaltant l'action du système lymphatique des poumons , soit par leur répétition , soit par leur ■•ontinuité. Quelques gastrites chroniques , et en particulier 1 îlles qui sont produites par l'usage des sels de mercure , provoquent souvent une petite toux sympathique , à secousses , qui finit par faire naître des tubercules dans les poumons. Peut- I tre dans ce cas, les tubercules pulmonaires sont-ils produits mur le dépôt du mercure à l'état métallique dans les vésicules 'iiîriennes , ainsi que cela a eu lieu dans les expériences de 1. . Cruveilhier que nous avons précédemment citées. fil Nous avons cru nécessaires tous ces détails sur l'étiologie de 'f . phthisie pulmonaire , parce qu'ils doivent servir de bases aux préceptes thérapeutiques que nous donnerons sur cette affection. drl> Symptômes. Lorsqu'une phlegmasie des bronches, du tissu

1 ahnonaire ou de la plèvre se prolonge au-delà du terme ordiiluire, malgré l'emploi des moyens les plus rationnels, on doit

f kessairement admettre l'une des deux suppositions suivantes : i l i bien elle passe tout simplement à l'état chronique , ou bien

(tel m. i3

ce sont tics tubercules développés dans le poumon pendanl sa durée , qui entretiennent les symptômes.

Si le malade est de l'âge de vingt à trente ans; s'il a les formes grêles, la poitrine étroite , et surtout aplatie au-dessous des clavicules ; s'il offre , en un mot, les conditions d'organisation que nous avons précédemment fait connaître ; si son père ou sa; mère sont morts phthisiques ; s'il a éprouvé plusieurs atteinte] de l'une des plilegmasies pectorales déjà citées; s'il vous drtj qu'il s'enrhume avec la plus grande facilité; s'il avait, avanO sa maladie , la poitrine habituellement irritée , soit par sa profession , soit par son genre de vie; s'il a été soumis pendant long-temps à l'influence des causes prédisposantes que nous avons énumérées ; enfin , s'il tousse et maigrit , s'il a le teint pâle et couleur jaune de paille , il est probable qu'il est atteint de tubercules, et périra de phthisie pulmonaire.

La somme des probabilités augmente si , après un certain temps d'un état stationnaire des symptômes, tout-à-coup ou graduellement, mais souvent sans cause appréciable, et sou-3 vent même au milieu des soins les plus éclairés, le pouls devient plus fréquent, la toux plus incommode ; si le malade expectore, après des efforts de toux considérables, un mucus abondant, filant, presque incolore et demi-transparent; s'il survient de la dyspnée ; si la peau se décolore ; si les forces et l'embonpoint diminuent. Si quelques douleurs passagères se font en même temps ressentir au-dessous des clavicules, et si le son y est un peu mat, et que le murmure respiratoire ne s'y fasse pas ou ne s'y laisse qu'incomplètement entendre . I est extrêmement probable que des tubercules secs occupent la .partie supérieure des poumons. Pour le médecin habitué à observer cette maladie, ce sont des certitudes.

Mais le pouls s'élargit, de petites sueurs visqueuses et irrégu- Jières couvrent les bras , la poitrine et la tète ; elles augmentent pendant! la nuit ; la toux est suivie de crachats blancs, crè- .meux, et souvent nummulaircs, qui tiennent fortement au fond