TUBERCULES PULMONAIRES. U

lu vase ou sur le carreau , ou bien ils sont granuleux , sanguilolens, sanieux et fétides, ou bien en lin ils ressemblent à «Lu .eût-lait clans lequel nageraient des fragmens de caséum ; do ictites hémoptysies surviennent de temps à autre , le son est iu devient clair dans les points où il était obscur ; la dyspnée augmente, le dépérissement est plus rapide, les joues se caent, les yeux s'enfoncent dans les orbites, etc. ; il n'est plus ornais de méconnaître l'existence do tubercules ramollis, d'une hthisie pulmonaire parvenue à son plus liant degré; souvent ne diarrhée séreuse, colliqualive (voyez ce mot) accompagnes derniers symptômes et augmente encore la rapidité du déérissement.

Si les symptômes de la phlhisie pulmonaire survenaient >uj ours dans les circonstances que nous avons indiquées, s'ils ; : succédaient constamment dans cet ordre, enfin si ceux de li dernière période étaient toujours aussi prononcés, le dialifiostic de cette maladie serait peu sujet à erreur. Mais ils se I.ianifestent quelquefois sans avoir été précédés de bronchite , lia de pneumonite , ou de pleurite , ou bien le malade ne prénte aucune des conditions, et n'est placé dans aucune dos |1 rconstances que nous avons signalées; plus ou moins d'in- | immation les accompagne ; la mort peut survenir avant qu'il \ y ait eu d'expectoration ; la nature des crachats n'est pas i ujours bien évidente ; elle peut varier plusieurs fois dans une Bième journée , etc.; et toutes ces causes peuvent jeter de •i ncertitude dans le diagnostic. Dans ces cas, il n'existe aucun 1 oyen d'éclairer ses doutes, tant que les tubercules restent es. Mais dos qu'ils sont ramollis et communiquent avec les : .onches, on les reconnaît d'une manière certaine par le moyen si x stédioscope.

il Trois signes fournis par cet instrument conduisent à ce pré-

I îux résultat ; ce sont : la pcctoriloquic , le gargouillement, ou «17e muqueùx , et la respiration trachéale. La pectoriloquie

I I le signe dans lequel l'instrument étant appliqué sur les pa -

'9^ TUBEHCULES.

rois thoraciques, dans le point correspondant à une excavation tuberculeuse , et le malade parlant, la voix semble sortir directement de sa poitrine, et passer tout entière par te canal central du cylindre. Le râle muqueux ou gargouillement est le bruit que produit l'air en traversant la matière tuberculeuse ramollie, dans une excavation qui en est en partie remplie et communique avec les bronches. Enfin la respiration trachéale se fait entendre pendant l'inspiration , et consiste dans un bruit plus fort que dans l'état naturel, et qui, au lieu d'être une sorte de murmure ou de crépitation résultant de la dilatation des cellules aériennes , ressemble davantage au bruit du vent ou - à celui du soufflet. C'est le même son que celui que l'exploration* du larynx ou de la trachée fait entendre. Lorsque ces trois signes! existent réunis . on peut prononcer, à coup sûr, qu'il existe une excavation tuberculeuse dans le point du poumon correspondant à celui où on les perçoit. La pectoriloquie suffit même seule pour autoriser ce diagnostic.

Il arrive quelquefois qu'une masse tuberculeuse ramollie s'ouvre dans la cavité de la plèvre, et établit de la sorte une i communication entre cette membrane , l'excavation tubercu- | leuse , et les bronches. Lorsque ce funeste accident arrive , les I malades sentent ordinairement tout-à-coup , dans un des côtés I <le la poitrine , une violente douleur accompagnée d'une f dyspnée ordinairement extrême et d'une anxiété inexprimable ; II et ces symptômes persistent jusqu'à la mort au même degré ouï avec quelques intermittences, accompagnés des autres signes de I la pleurite aiguë. Si on percute le malade au début, on entend j| un son très-clair, plus clair même que celui du côté opposé ; et cependant , le cylindre étant appliqué sur tous ces points où la percussion est si sonore , on n'y entend nullement le bruit de la respiration. Ces deux signes indiquent que de l'air s'est in/ troduit entre la plèvre costale et le poumon , ou , comme le à. Laënnec, qu'il existe un pneumo-thorax . Plus tard, lorsque du pus ou de la sérosité se joignent à la présence de l'air, 1

TUBERCUIES PULMONAIRES. I 97

léthoscope l'ait entendre le tintement métallique. Ce bruit est omparé, par Laënnec(i), à celui que rend une coupe de létal, de verre ou de porcelaine que l'on frappe légèrement vec une épingle , ou dans laquelle on laisse tomber un grain sable ; et par M. Collin , à celui que produit une goutte eau tombant dans une carafe aux trois quarts vide (2). Mais signe n'existe que lorsque la cavité tuberculeuse et la plèvre nnmuniquent avec les bronches , ce qui n'a pas toujours

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de phthisie pulmonaire est d'autant plus rapide , que les pliéomènes inflammatoires sont plus prononcés, l'accélération du nuls plus forte et plus continue , la chaleur générale plus innse , la toux plus opiniâtre , l'expectoration plus abondante , ? voies digestives plus irritées, les sueurs plus abondantes et > selles plus liquides , et vice verset. Chez quelques individus i édisposés, les tubercules naissent et se ramollissent en vingtq à trente jours ; chez d'autres, ils se développent lentement, restent secs pendant plusieurs années , malgré des causes irritation souventrépétées. Tant que les tubercules pulmonaires nt en petit nombre , et secs , ils n'exercent souvent aucune inence sur la santé ; mais dès qu'ils se ramollissent, le pronostic t grave ; la mort en est la terminaison presque constante. Elle ient en général très-promptement lorsqu'il se forme toutoup une perforation du parenchyme et épanchement de la tière tuberculeuse dans les plèvres. Cependant quelques faits dent à faire croire qu'une masse tuberculeuse isolée peut se ollir, se vider, et que les parois de l'excavation qui en ré-

1 ) De r auscultation médiate , par Laënnec , tom. II , pag. 91. I 1) Des diverses méthodes d'exploration de la poitrine, etc., par M. Collin,

3) Mémoire de M. Louis sur la perforation du parenchyme du poumon , suite de la fonte d'un tubercule ouvert dans la cavité des plèvres , tom. V Archives générales de médecine , pap. 3s 1-.

TUUEIICULES.

suite peuvent se rapprocher et adhérer , par le moyen d'une cicatrice. Il paraît aussi qu'une membrane cartilagineuse peut se former sur toute la surface interne de l'excavation, et constituer ainsi une sorte de cicatrisation qui laisse subsister la cavité et le signe qui l'indique , la pectoriloquie. Nous avons consigné un exemple de ce double mode de guérison , dans le 89e volume du Journal général de médecine.

On a souvent discuté pour savoir si la phthisie pulmonaire est contagieuse. Dans les pays méridionaux, en Espagne surtout, cette opinion trouve de nombreux partisans; dans les climats tempérés et ceux du nord, on ne croit pas à ce mode de transmission de la maladie. Ne serait-il pas possible qu'elle fût quelquefois contagieuse dans les pays très-chauds , et ne le fût jamais dans le nord?

Caractères anatomiques. Les tubercules pulmonaires , c'est- i à-dire de petits grains demi-transparens , gris, quelquefois même diaphanes ou presque incolores, de grosseur variable depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'un grain de chènevis, ou plus volumineux, et alors jaunâtres et opaquesJ disséminés ou réunis en masses plus ou moins fortes, d'uui jaune pâle , opaques et d'une densité analogue à celle des fro-j mages les plus fermes, constituent la phthisie pulmonaire. Oîf les trouve quelquefois dans cet état à l'ouverture des cadavres i mais on les trouve souvent ramollis et liquéfiés à leur centre I ou toute une masse de tubercules ainsi ramollie, et la marier J liquide: qui en résulte ', ressemblant , « tantôt à du pus épaisl inodore , et plus jaune que les tubercules secs, et tantôt sépak rée en deux parties, Tune très-liquide, plus ou moins transpa-jf rente et incolore , à moins qu'elle ne soit souillée par dusangk l'autre opaque et de consistance de fromage mou et friable. « Les excavations qui contiennent cette matière sont plus ou moiujjl vastes et communiquent , par une ou plusieurs ouvertures, avellj les bronches. Quelquefois on ne rencontre que de petits foycrll tuberculeux dont le nombre varie , et sans communication dau