TUBERCULES PULMONAIRES

es bronches. Les parois des excavations sont quelquefois tapissées aar une fausse membrane doM l'organisation est plus ou moins ivancee ; elle est quelquefois cartilagineuse. Lorsqu'il y a eu uiverture d'une masse tuberculeuse dans la .plèvre, on trouve ordinairement cette membrane enflammée et contenant de air, du pus ou de la sérosité sanguinolente dans sa cavité , et de-plus la perforation du poumon.

Traitement. Principiis obsta. Ce précepte renferme presque outela thérapeutique de la phthisie pulmonaire. En effet, une ois que cette maladie est développée, il est presque impossible l'en borner les progrès destructeurs : c'est donc à la prévenir [ue doivent surtout tendre les efforts du médecin. Or, nous vons dit qu'elle succédait souvent aux inflammations chroiques des bronches , du tissu pulmonaire et des plèvres , ont elle est l'effet ; quelquefois aux gastrites chroniques, es phlegmasies sont très-souvent elles-mêmes consécutives ux bronchites, pneumonites, pleurites et gastrites aiguës : en onséquence , combattre énergiquement celles-ci pour les emêcher de passer à la chronicité , attaquer celles-là sans hésiition, sans négligence et sans relâche, afin d'en borner la durée : plus qu'il est possible, sont donc les vrais moyens de s'opposer la formation des tubercules, de prévenir par conséquent la hthisie pulmonaire.

Mais cette maladie naît quelquefois, avons-nous dit, sans voir été précédée par l'une des phlegmasies chroniques citées , nous avons indiqué en même temps les caractères extéeurs auxquels on pouvait reconnaître les individus disposés la contracter de la sorte. Les précautions hygiéniques suintes nous paraissent propres à la leur faire éviter. Elles confient à se préserver du froid et de l'humidité avec le plus raud soin, par des vêlemens de laine portés sur la peau, es chaussures imperméables, et, s'il est possible, en allant abiter un pays chaud et sec; à éviter en même temps tout ce m peut exciter directement les organes pulmonaires, comme

les conversations trop prolongées , les cris , les efforts , les courses, et indirectement , comme les veilles prolongées, les stimulations gastriques immodérées , soit par les liqueurs, soit par les alimens trop excitans. Le chant, la déclamation et la lecture à haute voix , qui sont nuisibles lorsqu'une irritation est déjà fixée dans la poitrine , deviennent, lorsqu'ils sont bien dirigés, d'excellens moyens pour provoquer le développement des organes pulmonaires. L'exercice des bras , l'action de monter lentement sur les lieux élevés , l'usage des bains et des frictions sèches concourent efficacement au même but.

On dit généralement que le régime végétal et lacté doit former la base presque unique de l'alimentation de ces individus. Ce précepte nous paraît fort sage à suivre dès l'instant qu'une irritation pectorale est développée, mais, tant qu'elle n'existe pas encore , nous pensons qu'au contraire on devrait nourrir les hommes prédisposés aux tubercules , avec les viandes de bœuf et de mouton presque exclusivement, et avec le moins de pain et de végétaux possible , si toutefois l'estomac n'est pas trop irritable , dans le but de développer le système sanguin. On aurait la précaution de ne leur laisser faire que des repas modérés et de les multiplier , pour ne pas irriter l'estomac par des digestions pénibles; la viande de gibier et les liqueurs excitantes seraient proscrites. Le double but que l'on doit se proposer étant de déterminer l'accroissement des organes pectoraux, et de faire cesser la prédominance relative du système lymphatique en développant davantage le systèmej sanguin, la série de moyens que nous venons d'indiquer noust paraît propre à l'atteindre. Ajoutons, que si l'individu prédisposé exerce une profession qui irrite l'organe pulmonaire, comme celle d'acteur , obligé presque tous les soirs de chanter *bu de déclamer jusqu'à la fatigue ; de joueur d'instrument à vent ; de maître d'armes , exposé à des percussions répétées sur la poitrine; de plâtrier, et toutes celles qui forcent à vivre au milieu d'un air continuellement charge d«

TUBERCULES PULMONAIHES. 20 I

poussière ou de gaz irritans , il doit y renoncer immédiatement.

Mais quand la phthisie pulmonaire existe; quels moyens iui opposer? Si les tubercules sont encore secs , il faut s'appliquer à en prévenir le ramollissement, etpour cela essayer de faire cesser la phlegmasie qui les alimente ou l'irritation qu'ils entretiennent autour d'eux , par le silence , la position verticale , les saignées locales et quelquefois les saignées générales si le pouls est plein et dur, les cataplasmes sur la poitrine , les rubéfians sur la peau , les suppurations extérieures long-temps prolongées , les boissons mucilagineuses et gommeuses sucrées, la diète lactée ou absolue , si l'irritation est considérable, et en même temps, en écartant les causes par la plupart des précautions hygiéniques précédemment indiquées. L'emploi de ces moyens est subordonné aux conditions et soumis aux règles que nous avons tracées dans nos généralités. On peut de la sorte espérer de prolonger l'existence d'un individu pendant plusieurs années, et même de le maintenir dans un état de santé satisfaisant si les tubercules sont peu nombreux. Ce serait se bercer d'un vain espoir que d'en espérer l'absorption. Mais lorsque ces petits corps sont séparés, soit isolément, soit par masses, et que la matière se fait jour par les bronches , la mort est presque inévitable. Cependant lorsqu'il n'existe qu'une cavité et qu'elle est peu étendue, il est permis d'en espérer la cicatrisation. A l'exception des saignées, les mêmes moyens conviennent encore. Nous ne voulons pas dire pour cela qu'on ne doive jamais employer les évacuations sanguines dans ce cas; mais en général elles sont d'un faible secours et affaiblissent presque toujours inutilementles malades. Lorsque l'inflammation est trop vive ou qu'il survient une hémoptysie considérable , il ne faut cependant pas hésiter à en tenter l'emploi ; mais , dans le plus grand nombre des cas , il est préférable de s'en tenir à la méthode révulsive, et d'appliquer des vésicatoires , des moxas , des cautères , ou dos sétons sur la partie des parois thoraciques

qui correspond à l'excavation tuberculeuse, si le malade est encore assez fort pour supporter cette opération , et faire croire qu'il peut vivre assez long-temps encore pour que la cicatrisation intérieure puisse s'opérer.

Quelques médications particulières sont dirigées avec avantage contre certains symptômes de la phthisie pulmonaire : ainsi on oppose avec succès à la toux, dont les secousses peuvent augmenter l'irritation pulmonaire , l'opium en substance , et mieux sous la forme de sirop diacode ou d'acétate de morphine ; mais il faut s'en abstenir tant que les signes de réaction générale sont intenses. On combat l'hémoptysie en acidulantles boissons du malade , ou en promenant des rubéûans sur les parois de la poitrine ; si elle est considérable et accompagnée de vive irritation , on emploie de préférence les saignées générales ou locales , surtout les dernières lorsque les tubercules sont ramollis. L'acétate de plomb diminue quelquefois les sueurs nocturnes ; nous employons depuis quelque temps avec succès contre ce symptôme le sulfate de quhaine , à la dose de deux ou trois grains dans un verre de lavement, quand il n'existe pas de diarrhée. Enfin on essaie d'arrêter le dévoiement par les lavemens laudanisés et surtout par la diète ; les astringens et les toniques réussissent quelquefois, f Voyez colite chronique.)

Tel est le traitement rationnel de la phthisie pulmonaire. La simple énumération de tous les moyens que l'empirisme ou des théories erronées ont tour à tour préconisés contre cette affection serait beaucoup trop longue pour que nous la donnions ici. Nous nous bornerons à citer quelques-uns de ces moyens : ce sont, le deuto-chlorure de mercure, le soufre, l'hydro-sulfate d'antimoine , les eaux minérales hydro-sulfureuses , les apozèmes amers, antiscorbutiques, ou faits avec le persil , le fenouil , les extraits de ciguë , de belladonne , de jusquiame, d'aconit , de saponaire et de doucc-ramère , l'eau distillée de laurier-cerise, l'acide hydro-cyanique , les prépara-

TUBERCULES DU FOIE. 2û3

tions scillitiques , les baumes de Tolu , du Pérou et de la Mecque , l'eau de chaux, les pilules de Morton , etc. Cesagens sont très-souvent nuisibles , et il est loin d'être bien démontré qu'ils aient été quelquefois utiles.

Des tubercules du foie.

Le foie est un des organes dans lesquels on rencontre le plus fréquemment des tubercules ; cependant il est loin d'approcher sous ce rapport des poumons , du mésentère, et peutêtre du cerveau. Plus que dans aucun autre organe, peut-être, l'influence de l'inflammation sur la production des tubercules y est évidente, bien qu'il existe encore des cas assez fréquens de production de tubercules dans cet organe , sans une inflammation antécédente à laquelle on puisse les attribuer , sans même qu'aucun symptôme en ait annoncé l'existence pendant la vie; cela s'observe surtout chez les phthisiques. Toutefois, les causes d'irritation et d'inflammation du foie sont les causes les plus ordinaires de ses tubercules , et parmi elles , les violences extérieures et les phlegmasies gastro-duodénales tiennent le premier rang. (Voy. Hépatite.

Symptômes. Tant que les tubercules du foie ne sont pas nombreux et n'ont point acquis un volume considérable , il est difficile de les reconnaître , et les symptômes qui les accompagnent se confondent avec ceux de l'hépatite chronique. Mais lorsque le foie augmenté de volume par leur présence , dépasse le rebord des côtes et descend dans l'abdomen , on sont sur toute sa surface des bosselures plus ou moins considérables , arrondies , dures et douloureuses , formées par les masses tuberculeuses. Souvent cet état morbide reste longtemps sans produire d'effet bien marqué sur l'exercice général des fonctions ; en général , cependant il entretient un état de maigreur et de pâleur continuelles , avec légère teinte icterique des conjonctives , des ailes du nez et de la lèvre supérieure ; encore ces symptômes sont-ils loin d'être constans ,

a04 | TUBERCULES.

le dernier surtout , et il n'est pas rare de trouver des foiea remplis de tubercules , sans que la peau ait offert pendant la vie la plus faible coloration en jaune. Enfin, par les progrès de la maladie , les digestions deviennent mauvaises ou toutà-fait nulles , la soif s'allume , le pouls s'accélère , la peau s'échauffe , une constipation opiniâtre , et quelquefois de la diarrhée, se déclare; ces symptômes , qui ne se prononcent d'abord que tous les soirs , deviennent bientôt continus ; le malade maigrit , tombe dans le marasme , et succombe La mort est quelquefois accélérée par une hémorrhagie dans le péritoine , provenant d'une érosion spontanée qui se fait au sommet d'un des tubercules les plus superficiels.

Caractères anatomiques. A l'ouverture des cadavres , on trouve le foie augmenté de volume, sans que pourtant sa substance propre paraisse accrue ni altérée ; il est bosselé , inégal, et contient un nombre variable de tubercules plus ou moins volumineux, ordinairement enveloppés d'un kyste très-mince , d'un blanc jaunâtre ou verdâtre, durs et criant sous le scalpel, ou ramollis et semblables à du fromage mou , suivant leur degré d'ancienneté et les progrès de la désorganisation. Nous en avons compté jusqu'à quarante et un , dont le plus petit était de la grosseur d'une noisette , et dont le plus gros avait le volume d'un œuf de dinde , dans le foie d'une femme qui avait succombé à cette affection , et à une ulcération avec épaississement de la portion pylorique de la membrane muqueuse gastrique. Aucun de ces tubercules n'était ramolli ; la masse du foie ne Ho us a pas paru diminuée , son parenchyme était sans altération. Nous dirons en passant, contre l'opinion des médecins qui pensent qu'on ne rencontre jamais de tubercules hors des poumons sans en trouver en même temps dans ces organes , qu'il n'en existait pas un seul ailleurs que dans le foie et autour du pylore.

Traitement. Dans le foie, comme dans les autres organes, l'art est impuissant pour faire disparaître les tubercules II

MELANOSE. 2o5

serait possible que s'il n'existait qu'un tubercule , ou , dans le cas contraire, s'ils étaient agglomérés, que la masse se ramollît , que le produit de cette fonte se fît jour , soit au dehors , soit à l'intérieur , par l'estomac ou un intestin , puis que les parois de la cavité se rapprochassent , et que le malade guérît. Mais fût-il permis de compter quelquefois sur une aussi heureuse issue, comme elle serait toujours indépendante de la volonté et des efforts du médecin, il n'en resterait pas moins vrai que l'art ne peut rien contre cette maladie.

ORDRE SECOND

MELANOSE.

De la mélanose eu général.

Laènnec a décrit le premier , sous le nom de mélanose qu'il lui a imposé (i) , une matière noire qui s'offre à l'observation sous quatre états difïérens ; en masses enkystées ou non enkystées , infiltrée dans les tissus, étendue en nappe à la surface libre de quelques organes , enfin , liquide , et pure ou mêlée à d'autres liquides.

Sous forme de masses , la mélanose est tantôt entourée d'un kyste , et tantôt elle adhère immédiatement aux tissus envi— vonnans ; ce dernier cas est le plus ordinaire. Elle forme des tumeurs , dont la grosseur varie depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle du poing, tantôt régulières et arrondies, tantôt irrégulières et bosselées, inégales, murales ; quelquefois lobulées et séparées en plusieurs lobes par du tissu cellulaire , et dans quelques cas formées par des lames superposées ou placées de champ; enfin, de la consistance du suif dans un grand nombre de cas , et dans d'autres , de celle des ganglions lymphatiques. Sa couleur est plus ou moins foncée,

(i) Bulletins de la société de V École de médecine, 180G.

2o6 M£I,ANOSE.

depuis celle d'uu brun jaunâtre, ou celle de suie cuite et délayée (bistre), jusqu'au plus beau noir foncé; elle teint le papier et le linge comme l'encre de la Chine. Laennec pensait que ces tumeurs pouvaient exister sous deux états comme les tubercules, celui de crudité et celui de ramollissement; mais il ne les avait jamais observées sous ce dernier état, et M. Andral penche à croire que l'on a pris le ramollissement des tissus au sein desquels était infiltrée la matière mélanique pour le ramollissement de cette matière elle-même ( i).

La mélanose infiltrée s'observe le plus fréquemment dans les poumons et les ganglions lymphatiques qui entourent les bronches ) elle colore ces parties en noir comme si elles avaient été plongées dans de l'encre , et cela sans que leurorganisation paraisse autrement altérée. Nous avons vu les deux poumons teints de la sorte en une belle couleur noire , sans avoir rien perdu de leur cohésion et de leur perméabilité à l'air. On trouve fréquemment chez les vieillards les ganglions bronchiques ainsi colorés, et exempts de toute autre altération dans leur texture. Il n'est pas rare cependant de rencontrer ces organes , ou les poumons , indurés en même temps que colorés en noir ; et l'on attribue généralement cette induration à la concrétion de la matière mélanique. Sans contester qu'il en soit ainsi dans quelques cas , nous pensons avec M. Andral , que l'induration est le plus ordinairement indépendante de la mélanose , et résulte d'un état de phlegmasie chronique. La matière mélanique infiltrée est quelquefois disposée, par lignes, par bandes , par plaques, et d'autres fois d'une manière uniforme. Lorsqu'elle est disséminée par plaques dans un parenchyme pulmonaire enflammé , le mélange de coloration qui résulte de ce double état morbide donne à cet organe coupé par tranches l'aspect d'un beau granit.

(i) Dictionnaire de Médecine en 18 volumes, ton». XIV, png. 99 et suivantes.

DE LA MKL ANOSE EN GÉNÉRAL. 207

Ou ne rencontre que rarement la matière mélanique étendue en nappe concrète à la surface des membranes. M. Amiral ne l'a même trouvée que dans le péritoine , à la surface libre de cette membrane , et colorant des fausses membranes ; et sur un cheval , dans le tissu cellulaire qui unit le péritoine à la tunique musculaire de l'intestin dans une étendue de plusieurs pouces (1).

Enfin , M. Brescliet regarde comme de la mélanosc à l'état liquide, la matière du vomissement dans certaines affections chroniques de la muqueuse gastrique , matière que l'on a comparée pour la couleur à de la suie ou à du chocolat. M. Àndtal a trouvé le péritoine rempli par un liquide très noir , qui n'était peut-être que du sang altéré. Enfin, M. Proust a soumis à l'analyse , de l'urine qui offrait une couleur d'un noir foncé , il y a rencontré un acide particulier , qu'il a proposé de nommer acide mélanique.

Quelle est la nature de la mélanose ? Quelle en est la source ? Quelle est la cause de sa formation ? La science possède à peine quelques probabilités sur tous ces points. Les analyses de chimistes distingués et les recherches savantes de M. Brescliet, tendent à faire croire que cette matière est formée par du carbone uni à la matière colorante du sang. On sait que v chez les vieillards , il nest pas rare de trouver quelques ganglions bronchiques fortement imprégnés de mélanose , qui 1 paraît s'y déposer naturellement par les seuls progrès de l'âge, i et ce fait vient à l'appui de l'opinion depuis long-temps émise par M. Broussais , que la mélanose n'est pas un état morbide, mais un simple dépôt du carbone du sang dans les tissus. Quoi qu'il en soit, c'est, à n'en pas douter, du sang que cette matière tire son origine. Quel autre fluide pourrait en effet la fournir? Est-ce l'irritation, est-ce la phlegmasie , qui en provoque le développement ? Rien n'est moins prouvé , rien n'est moins plausible.

C i) Dictionnaire et article cités.

?-0& CYRRUOSE. '

A l'un ou l'autre des quatre états que nous avons indiqués, on a trouvé la mélanose dans presque tous les tissus; dans les poumons , c'est là son siège le plus fréquent ; dans le foie , dans l'estomac, entre la plèvre et le tissu pulmonaire ; entre le péricarde et le cœur ; dans le tissu de la peau ; à la surface de la membrane muqueuse intestinale ; dans le tissu des artères ; dans la cavité même des capillaires artériels et veineux ; dans le tissu même du cœur; dans les mamelles ; dans les ovaires; dans les ganglions lymphatiques ; et enfin dans les os. On la rencontre quelquefois dans plusieurs organes à la fois.

Quoique la mélanose soit en quelque sorte une altération de tissu propre aux vieillards, on l'a cependant observée à tous les âges. Aucun symptôme spécial n'en révèle la présence, et jusqu'à ce jour il n'a été possible de l'étudier que sous le rapport anatomique. Nous ne la décrirons par conséquent dans aucun organe en particulier. Le diagnostic n'en étant pas possible , il est presque superflu de dire qu'on n'en connaît pas le traitement.

ORDRE TROISIÈME

CYRRHOSE.

De la cyrrhose eu général.

C'est encore à Laënnec que nous devons les premières descriptions de l'altération morbide qui va nous occuper. Elle consiste dans le développement d'un tissu de couleur fauve plus ou moins foncée > tirant quelquefois un peu sur le verdâtre , tissu résistant, quoique flasque, offrant dans les premiers temps de sa formation l'aspect d'une agglomération de petites granulations jaunes ; plus tard , celui de petites masses arrondies qui paraissent résulter de la confusion de ces granulations ; à une époque plus avancée, celui de masses lamelleuses; et enfin , quand la désorganisation est arrivée à son dernier terme, celui d'un putrilage d'un brun verdâtre, inodore, et un peu gluant.

Cette désorganisation a été observée dans le l'oie , le rein , : testicule, l'ovaire et le corps thyroïde; mais c'est le premier de

s organes qui en a offert le plus grand nombre d'exemples ; c'est ir lui seul pour ainsi dire qu'elle a été bien étudiée , et presque •ut ce que nous dirons dans ces considérations générales lui sera .iuci paiement applicable.

Une particularité remarquable d'abord de la cyrrhose, c'est :ue l'organe dans lequel elle se développe diminue de volume, : flétrit, se ride , s'atrophie et devient flasque à mesure que la ualadie fait des progrès , tandis que dans les commencemens m volume était au contraire augmenté} du moins dans le foie e en est toujours ainsi. On peut déjà conclure de ce fait que la ifrrliose n'est pas le résultat de la production d'un nouveau ,v-ssu, comme le pensent peut-être encore quelques médecins. \ Boulland, auteur d'un Mémoire plein d'intérêt sur cette maladie (i), a donné une explication très-ingénieuse de son iode de formation. Ce médecin pense que la cyrrhose du foie >:sulte de l'atrophie d'un des élémens organiques de cet organe, élément brun ou vasculaire, atrophie qui rend plus saillant , ilus visible, l'autre élément organique, son élément jaune, ceui qui paraît chargé de la sécrétion de la bile ; et il cherche à rouver que sa nature est encore la même clans les autres orga- ■às. Il explique d'une manière satisfaisante les différens aspects

•us lesquels on rencontre la cyrrhose , par les progrès et l'an- :enneté de la désorganisât! on. Enfin, il attribue l'atrophie de l'tliinent brun , cause première du désordre, à des congestions

ves et répétées , produites par un obstacle à la circulation , et

ont le premier effet est de séparer cet élément organique d'alec Vautre; et il cite en preuve la coïncidence presque con- 1 ante de la cyrrhose avec les maladies du cœur, ou avec des

rconstances qui ont pu apporter du trouble dans la circulation.

n pourrait faire quelques objections à celte dernière partie de

(i) Mémoires de la Société médicale a" émulation , tom. IX. Paris, 1826, -80, «g.

2'0 CïRKHOSE.

la théorie. M.Andral regarde lacyrrhose comme l'effet de l'hypertrophie de la substance jaune du foie (i); mais il nous paraît difficile d'admettre un état d'hypertrophie dans un organe dont la masse a diminué, même en reconnaissant qu'un de ses élémens organiques est atrophié , et jusqu'à de nouvelles recherches , c'est à l'opinion de M. Boulland que nous nous rangeons.

Les causes de la cyrrhose ne sont pas connues; car, même en admettant avec M. Boulland que les obstacles à la circulation forment la principale , il reste toujours à expliquer pourquoi la cyrrhose est si rare quand les obstacles à la circulation sont si fréquens, et l'on sera conduit à reconnaître qu'une autre cause, qui nous échappe , contribue à produire cette maladie , et de consé~ I quence en conséquence, on pourra bien arriver à penser que cette I cause inconnue est peut-être la plus influente.

On ignore tout aussi complètement les symptômes de cette dés- 1 organisation; elle entraîne à la longue l'amaigrissement; quand i elle a son siège dansle foie, elle détermine l'ascite et l'œdème desl membres abdominaux; mais toutes les maladies chronique du foie II ne sont-elles pas dans ce cas? Elle produit rarement l'ictère, et II plus rarement encore elle réagit sur les autres organes et provo-IM que des sympathies. Nous devons dire au reste, que si le diagnostic <H en est des plus obscurs , du moins elle n'est pas grave, et que c'est j^j toujours à d'autres affections que les individus sur les cadavresj|l desquels on l'a rencontré avaient succombé. Par quels moyensill pourrait-on la combattre , si le diagnostic en était possible ? onjii l'ignore complètement.

(i) Clinique médicale , tom. IV, pag. 9.

SQUIRRHE ET CANCER.

ORDRE QUATRIÈME

SQUIRRHE ET CANCER

Du squirrhe et du cancer en général.

L'inflammation a quelquefois pour efïet , ainsi que nous Paiis déjà dit, de produire l'engorgement chronique ou l'induion des tissus qu'elle affecte. Le sang qu'elle y avait appelé , as ou moins dépouillé de sa matière colorante , peut-être e certaine quantité de lymphe , et quelquefois le liquide me que secrète naturellement l'organe , tous ces liquides ^cumulent et engouent les aréoles du tissu malade , ils y ;nent , se concrètent par cela seul qu'ils ne sont plus agités I le mouvement circulatoire , et c'est ainsi que se forme l'ination, comme nous l'avons dit en traitant de l'inflammation général.

est de la même manière que se forme le squirrhe dans un nd nombre de cas. Mais le squirrhe se développe assez frémment aussi sans que l'inflammation l'ait précédé. Il suffit vent pour le produire d'une irritation peu forte, mais projée ou fréquemment renouvelée ; il suffit même , dans cers organes délicats , la glande mammaire par exemple , que tissu ait été une fois meurtri pour que l'extra vasion de fluijui en résulte ne puisse plusse dissiper qu'avec la plus grande eulté, et que le squirrhe en soit l'effet. Enfin, des auteurs mmandables pensent même qu'il peut naître sans aucune ation antécédente ; cette opinion est peu probable, mais elle ite du moins que l'irritation qui le provoque est quelquefois cilement appréciable.

Laénnec , Dictionnaire des sciences médicales , tom. Il , pag. 46 et — Bayle et Cayol, même Dictionnaire , tom. III , pag. 537 et suiv.— :het et Ferrus , Dictionnaire de Médecine, tom. IV, p. i3i et suiv.

212 SQUIBHHE ET CANCER.

On entrevoit déjà les caractères distinctifs du squirrhe et de l'induration. Tous deux consistent bien dans l'engorgement chronique des tissus ♦ mais l'induration succède nécessairementà la phlegmasie , le squirrlie peut survenir sans en avoir été précédé ; l'induration conserve encore quelques- uns des caractères de l'inflammation qui l'a fait naître , le squirrhe n'en conserve aucun, et souvent même ne les a jamais revêtus; l'induration appartient à la phlegmasie comme la suppuration et ne constitue pas un état morbide particulier; le squirrhe est au contraire un état morbide spécial que plusieurs causes peuvent produire ; l'induration enfin suppose toujours la présence de molécules san-i guines dans les mailles du tissu engorgé, le squirrhe au contraire peut être et est très-souvent formé par l'infiltration, la sécrétion,! le dépôt, la sagnation, comme on voudra l'appeler, d'autre» fluides que le sang. Qu'on ne s'exagère pas toutefois FimporJ tance de cette distinction ; le squirrhe succède quelquefois à l'in4| duration , comme celle-ci à la phlegmasie ; inflammation, indu|! ration , squirrhe ne sont donc parfois que trois époques ou troiri phases d'une même maladie , successives et dépendantes les unéfl des autres, et la différence entre les deux dernières est aloril difficile à établir. Cependant , comme cette succession , cet en* chaînement, cette dépendance n'est que le fait exceptionnel poulil le squirrhe, il reste en général facile de le distinguer de la phlegfl.J masie et de l'induration.

Mais les caractères que nous lui avons assignés jusqu'ici softfl aussi ceux des tubercules , il nous reste donc encore à trouva?/ des caractères distinctifs entre ces deux états morbides. Voill les principaux : les causes du squirrhe sont presque constan ment locales , celles des tubercules presque toujours générale! le squirrhe est ordinairement douloureux , les tubercules n'oi casionent en général aucune douleur, et ne troublent le jJJ des organes que mécaniquement, c'est-à-dire par leur poidj leur masse , ou leur nombre ; le squirrhe constitue en généii:une tumeur unique , les tubercules au contraire sont presqj »