SQUIRRHE ET CANCER DES PAUPIÈRES. 23 I

1 paraître , le cancer des paupières , quand il est ancien , se prb-

I page jusqu'au globe de l'œil.

Lorsque le mal est borné au bord libre de la paupière , on

i conseille généralement de l'enlever au moyen d'une incision es V, résultant de deux incisions obliques, qui, partant du bord libre de la paupière , et embrassant dans leur écartement Loute la partie malade , viennent se joindre à angle vers le bord adhérent du voile membraneux. On a pour but, en opérant ainsi, de tenter la réunion immédiate de la plaie, en rapprochant ses bords au moyen de quelques points de suture. Mais la

h texture fibreuse des paupières s'oppose plus ou moins efficace-

; nient au rapprochement des lèvres des plaies avec perte de substance, et d'un autre côté, ces parties ont si peu d'épaisseur, qu'on ne peut pas toujours les affronter exactement. Aussi , la réunion est-elle dans ces cas fort difficile à obtenir , et voiton presque toujours les fils couper la peau et tomber , avant que l'adhésion soit complète. Frappé de ces inconvéniens , M. Dupuytren a imaginé de saisir la partie malade avec des pinces , et de la retrancher avec des ciseaux courbes sur leur plat, en faisant à la paupière une échancrure demi-circulaire, aussi régulière que

I possible , et dont la convexité regarde son bord adhérent. On ; lie , s'il en est besoin , les artères palpébrales .: on se borne à

recouvrir la plaie d'un linge fin et fenêtré, enduit de céràt, pardessus lequel on place un gâteau de charpie, que l'on soutient avec une compresse et quelques tours de bande. Les angles que forment les extrémités de la section avec le bord libre de la paupière s'effacent peu à peu , la courbure de l'échancrure diminue , son fond se met insensiblement au niveau de ce qui reste du bord palpébral, et après la cicatrisation de la plaie , la difformité est à peine apparente , et ne consiste le plus souvent que dans l'absence des cils. On sent toutefois que , pour

II qu il en soit ainsi , il faut que la perte de substance ne soit pas très- considérable ; que, par exemple, elle ne dépasse pas la moitié de la hauteur de la paupière , car, dans ce dernier cas ,

a-*-1 SOUWMiE ET CANCER.

l'échancrure éprouvée par le bord de cet organe ne disparaîtrait pas complètement. Lorsque cet organe est détruit dans toute sa hauteur, l'œil reste à découvert, et il résulte de son exposition continuelle au contact de l'air une inflammation , quelquefois assez violente pour se propager au cerveau, maîé qui, dans le plus grand nombre des cas, passe de l'état aigu à l'état chronique , et détermine diverses altérations ou même diverses dégénérations de ses parties constitutives , dont le moindre inconvénient est la perte de la vue.

Lorsque la maladie affecte la commissure interne , on est presque toujours forcé de la circonscrire par une incision demicirculaire ; quand elle attaque la commissure externe , on peut au contraire l'inscrire dans les deux branches d'une incision en V , dont l'écartement regarde le globe oculaire : dans les deux cas , on achève de détacher le cancer à l'aide du bistouri ; après l'avoir saisi et soulevé avec des pinces. On panse comme il a été dit plus haut ; la guérison s'opère aussi facilement , mais il reste toujours une difformité qui consiste dans un rétrécissement de l'ouverture des paupières ; et quand e'est sur l'angle interne de l'œil que l'on a opéré , comme dans ce cas les points lacrymaux sont presque toujours compromis et doivent être enlevés, il en résulte un larmoiement incurable.

Du squirrhe et du cancer de ï'œil

Le cancer du globe oculaire est , dans quelques cas , une suite de celui des paupières , qui s'est propagé de proche en proche jusqu'à l'œil. Le plus souvent il débute dans cet organe, et il est la suite d'ophthalmies opiniâtres ou de coméites chroniques, qui se sont terminées par des abcès dans l'épaisseur de la cornée, par un staphylôme saillant entre les paupières, ou même par des tubercules cancéreux. L'œil devient le siège de douleurs lancinantes, durcit et rougit; sa surface devient inégale, bosselée ; il augmente de volume , et bientôt

SQUIRRUE ET CANCER DE l/oEIL. 2 33

i >résente tous les traits de la dégénération cancéreuse la mieux aractérisée. La masse dégénérée écarte les paupières, les disjnd , les applique à sa surface , et finit par les envahir en tota- Lté ; et les malades ne tardent pas à périr , épuisés, soit par les lertes de sang, soit par les douleurs déterminées par le cancer : li-mème , soit par l'extension de la maladie au cerveau, Lit par suite de l'établissement de plusieurs autres cancers dans [/•conomie. (Diathèse cancéreuse.)

: On ne peut détruire le cancer de l'œil que par l'extirpation, eorges Bartish , oculiste saxon , paraît être le premier qui ait ioposé cette opération, dans un traité qui a paru en i553. Il > servait, pour la pratiquer, d'une cuiller tranchante avec laî.ielle il vidait l'orbite. Après lui , Fabrice de Hilden a extirpé . eil à l'aide d'un couteau courbé sur son plat et boutonné à un extrémité ; d'autres ont depuis arraché l'œil , en le saiwsant avec une espèce de tenaille. Le procédé le plus simple , plus facile , et le plus usité aujourd'hui, est celui qu'a proposé ouis (i).

! Le malade étant assis , entouré d'une alèze , et ayant la ce appuyée sur la poitrine d'un aide , le chirurgien com-

î ence par fendre la commissure externe des paupières , afin îgrandir l'ouverture qui doit livrer passage au globe ocu-

r;re dégénéré. Les paupières sont alors fortement écartées;

opérateur enfonce un bistouri droit à pointe forte vers le grand

ggle de l'œil , et le ramène de dedans en dehors vers l'angle

i terne, en lui faisant suivre la ligne courbe suivant laquelle conjonctive se réfléchit delà paupière inférieure sur l'organe suel -, dans ce trajet , la pointe de l'instrument appuie sur la rtie la plus antérieure de la paroi inférieure de l'orbite , de mière à couper en même temps que la conjonctive les attaes antérieures du muscle petit oblique. L'instrument est

ors conduit de la commissure externe des paupières vers

i) Mémoires de l'Académie royale de chirurgie , tom. V.

, SQUIARFIE ET CANCER.

l'interne , entre la paupière supérieure fortement relevée , et le globe de l'œil ; il divise , dans cette seconde incision , la conjonctive dans le point où elle se réfléchit de la paupière supérieure sur l'œil ; et sa pointe , appuyant sur les os, coupe vers l'angle interne les attaches du muscle grand oblique à l'oi bite. Le globe se trouve ainsi détaché clans toute sa circonférence , et ne tient plus au fond de la cavité orbitaire, que par ses muscles propres , par le nerf optique , et par les vaisseaux ophthamiques. Pour achever de le détacher , on le saisit avec une érigne simple ou double , ou avec une pince de Museux, et, l'inclinant vers une des parois de l'orbite, on glisse entre les os et lui des ciseaux courbés sur leur plat , dont la concavité embrasse sa convexité, et avec lesquels on coupe toutes les parties qui le retiennent, c'est-à-dire le faisceau formé par les quatre muscles droits , par le nerf optique , et par les vaisseaux ophthahniques. On saisit al ors , et on enlève la glande lacrymale située dans l'enfoncement qu se remarque à la partie supérieure , antérieure et externe dt l'orbite, parce que son séjour pourrait entraîner un larmoiement incommode , après quoi on porte le doigt dans la pro fondeur de la cavité , afin de reconnaître s'il n'existe p quelque partie du tissu cellulaire qui serait dure et engorgé et qu'il faudrait saisir et extirper sur-le-champ. Cela fait , o lave les parties , et on tamponne l'orbite , afin d'éviter l'h morrhagie , après avoir toutefois laissé écouler une quanti de sang suffisante pour prévenir une inflammation violente

Tel est le procédé opératoire à employer quand les pa pières sont" saines et libres ; si elles étaient étendues sur la t meur et adhérentes , mais saines , il faudrait , après av incisé la commissure externe , les détacher de la tumeur p la dissection , et continuer ensuite l'opération ainsi qu'il a dit. Si , au contraire , elles étaient elles-mêmes affectées dégénération cancéreuse , il faudrait porter l'instrument c tre leur bord adhérent et la base de l'orbite afin de les dé cher, et les emporter avec la tumeur dont elles feraient part