SQUIKRHE DE LA GLANDE LACRYMALE

Après cette opération douloureuse, le malade continue ordinairement d'éprouver, pendant quelques heures, des souffran-

, ces aiguës, qui se propagent de l'orbite dans l'intérieur du crâne, et qui dépendent à la lois de la section des nerfs nombreux

i qui se trouvent dans cette cavité, et de la compression que le

i tamponnement nécessaire pour prévenir une hémorragie leur

1 fait éprouver. Il doit donc être mis au régime des maladies aiguës , saigné même si ces douleurs augmentent au lieu de diminuer. Peu à peu celles-ci se calment ; vers le cinquième jour, on lève le premier appareil , et l'on continue ensuite un

; pensement simple jusqu'à la guérison , cjui ne se fait pas longtemps attendre. S'il s'élevait du fond de l'orbite quelques végétations d'un caractère suspect , il faudrait sans hésiter les détruire à l'aide de l'instrument tranchant ou même du cautère actuel. Il reste dans tous les cas de la difformité; elle est incurable quand on a été obligé d'enlever les paupières ; mais

1 lorsqu'on a pu conserver ces organes , on peut la pallier assez

I bien au moyen d'un œil artificiel.

Du squirrhe de la glande lacrymale.

Le squirrhe de la glande lacrymale est une maladie fort i rare. On le reconnaît à une tumeur dure , inégale , placée à la partie supérieure externe de l'orbite , qui soulève la paupière supérieure , rejette l'œil en dedans , gêne plus ou moins ses fonctions , et suit d'ailleurs la marche propre aux maladies squirheuses et cancéreuses. On conseille , pour l'extirper , d'inciser la commissure externe des paupières , de relever la paupière supérieure , de couper la conjonctive , sur la glande tuméfiée , de la saisir avec une érigne, et de la détacher au moyen de ciseaux courbes, en ayant le soin de ménager les muscles et les nerfs de l'orbite , et surtout le globe oculaire. 11 nous semble que dans beaucoup de cas il serait plus simple d'inciser la paupière près son bord adhérent sur la

2l-0 SQUIRIU1E Bfc CAtfCER.

glande engorgée , et de continuer ensuite l'opération ainsi qu'il vient d'être dit. Dans tous ces cas , il serait facile d'arrêter l'écoulement du sang , soit par la ligature , soit par un léger tamponnement ; Guérin et Heister ont fait connaître des exemples d'extirpation de la glande lacrymale devenue squirrheuse.

Du squirrhe et du cancer des lèvres.

C'est presque toujours à la lèvre inférieure , chez les hommes , et , parmi ceux-ci , chez ceux qui ont passé l'âge de la jeunesse et qui ont vécu dans la malpropreté , que se manifeste le cancer qui attaque la circonférence de l'ouverture de la cavité buccale. Il occupe tantôt le bord de la lèvre, et tantôt les commissures. Il commence par un bouton d'abord indolore, mais à base profonde et dure; la peau qui recouvre ce bouton est adhérente , amincie et de couleur livide. La maladie fait des progrès lents ; mais enfin elle devient le siège de douleurs lancinantes , s'ulcère , et prend les caractères non équivoques du cancer ulcéré. Ce cancer détruit peu à peu la lèvre, qui laisse dès-lors la salive s'écouler involontairement , envahit la membrane gengivale , et attaque l'os maxillaire inférieur ; les ganglions sous-maxillaires s'engorgent quelquefois dès le début de la maladie , plus souvent à une période très-avancée ; les tumeurs qu'ils forment constituent autant de cancers , qui , d'abord isolés, se réunissent entre eux et au cancer principal, et convertissent toutes les parties affectées eu une masse désorganisée de l'aspect le plus hideux.

Lorsque , malgré les moyens appropriés , la maladie continue de faire des progrès , il ne reste, de ressource que dans l'extirpation du mal.

> On pratique ordinairement cette opération de la manière suivante : le malade étant assis, et ayant la tète appuyée sur la poitrine d'un aide, qui comprime avec les doigs les artères maxillaires externes à leur passage sur le bord de la mâchoire.

SQU1RBHE ET CANCER DES LÈVRES. iZ']

e chirurgien saisit le bord libre de la lèvre entre le pouce et 'indicateur, à quelques lignes de la tumeur, tandis qu'un aide, t liant celle-ci, la tire en sens inverse pour tendre la lèvre, ne incision, partant du bord libre de cette partie comprise :itre les doigts de l'opérateur et ceux1 de l'aide , est dirigée iniquement vers le menton , et isole même la tumeur d'un ôté. L'opérateur saisit alors lui-même la tumeur, et l'aide saisit dus loin la lèvre pour la tendre ; une seconde incision , partant gaiement du bord libre de la lèvre , de l'autre côté du mal , ient joindre l'extrémité inférieure de la première, qu'elle conertit eu une incision en V, dont la base répond au bord libre e la lèvre , et dans l'écartement des branches de laquelle la tuîeur se trouve inscrite. Quelques coups de bistouri suffisent lors pour la détacher, lorsqu'elle ne l'est pas complètement ar les deux premières incisions. L'opération terminée , on iunit la plaie au moyen de la suture entortillée et du bandage unissant, comme à la suite de l'opération du bec de lièvre. Le aitement consécutif est aussi le même.

Quelle que soit l'étendue de la perte de substance éprouvée ar la lèvre , on peut presque toujours mettre en contact les ords de la solution de continuité, parce que le tissu des joues, irt extensible , se laisse allonger assez facilement. Après la junion , la lèvre est d'abord beaucoup plus courte que l'autre, ui forme une moue proportionnée à la différence de longueur mi existe entre elles ) mais peu à peu ce qui reste de la lèvre

Iïectée s'allonge , et bientôt la disproportion cesse ou diminue )nsidérablement, ainsi que la moue qui en est la suite. Ceendant ce résultat ne peut être obtenu sans que la cicatrice e soit soumise à un tiraillement continuel , dont la conséquence st un état d'irritation permanente d'autant plus fâcheuse , u'elle a lieu dans des tissus déjà disposés à devenir le siège 'une dégénéraùon cancéreuse, et qu'elle tend par conséquent produire la récidive du mal.

Poui éviter cet inconvénient , Fabrice d'Aquapendentc , lors-