SQUIRRUE ET CANCER

que le cancer était l'on étendu , le retranchait à l'aide d'un couteau de bois dur trempé dans l'acide nitreux affaibli , et pansait ensuite la plaie avec des émolliens, sans en rapprocher les bords. M. Dupuytren a étendu cette méthode à toutes les ' affections cancéreuses des lèvres ; les boutons cancéreux , les tumeurs plus étendues , et les cancers qui affectent la totalité de la lèvre, sont enlevés par lui , les premiers, d'un coup de] ciseaux courbes sur leur plat ; les autres , par une incision demi- j circulaire , dont la convexité est tournée vers le bord adhérent] de la lèvre. Après la ligature des vaisseaux , le pansement consiste à recouvrir la plaie d'un linge fin fenêtré enduit de céi at . par-dessus lequel on place un plumasseau de charpie fine , ' et une compresse que l'on soutient à l'aide de quelques tours de bande. Peu à peu on voit les angles de la plaie s'aplanir, le centre de la ligne concave qu'elle décrit s'élever au niveau du bord libre de la lèvre, au point qu'après la guérison la difformité ne reste apparente que quand on a enlevé la presque totalité de la lèvre. Lorsque la perte de substance aété très-considérable, le malade reste sujet à un écoulementin volontaire de salive ; mais quelque grand que soit cet inconvénient, il ne peut être mis en parallèle avec celui qui résulte du danger d'une récidive auquel on est exposé en réunissant immédiatement les lèvres de la plaie au moyen de la suture.

Lorsque le cancer affecte l'une des commissures des lèvres, le procédé qui consiste à l'inscrire dans une incision en "V , et à réunir ensuite immédiatement, reprend ses avantages, parce que , quelle que soit l'étendue de la solution de continuité , il est presque toujours facile d'en mettre les lèvres en contact, sans les soumettre à un tiraillement forcé. Cependant , si elles résistaient à l'allongement, il vaudrait certainement mieux les abandonner à elles-mêmes que de s'exposer aux inconvénieus qui ont été indiques.

Enfin , lorsque la maladie a fait des progrès tels qu'elle a envahi l'os maxillaire lui-même, il faut, toutes les fois que

SOIMRRHE ET CANCER DE LA t'AROTlDE. Ol'ÔCJ

eîa est possible, pratiquer la résection de la portion de cet os ni est affectée, en même temps que l'on enlève toutes les pares molles dégénérées.

Du squivrhe el du cancer de la parotide.

Le tissu de la parotide devient quelquefois , mais rarement , ! siège d'une dégénération squirrheuse. Lorsque cette affecon , qui n'a point de causes spéciales , se manifeste , on voit la égion parotidienne devenir le siège d'une tumeur dure , inéale et immobile , qui, après être restée pendant plus ou moins mg-temps à l'état squirrheux , s'enflamme, et passe à l'état de ncer ulcéré.

L'extirpation est le seul moyen que l'on puisse opposer à cette aladie. Mais peut-on extirper la parotide? La plupart des chiliens pensent que la presque certitude de léser l'artère cade externe , située dans le fond de la fosse parotidienne , à elle est même entourée par la substance de la glande , et la fficulté , ou même l'impossibilité de la lier, doivent faire re- :ter cette opération. Cependant d'autres prétendent l'avoir ite avec succès. Mais il est probable que plusieurs , sinon tous, t été trompés par de fausses apparences, ainsi que le pensent ilusieurs praticiens distingués. En effet , quoique tous affirment voir eu à lier de gros vaisseaux, on ne conçoit pas que , vu le ége profond de cette artère, une hémorrhagie fournie par la rotide externe puisse être si facilement réprimée. Une consiération qui appuie fortement cette opinion , c'est qu'il naît uvent sur la parotide , dans les ganglions qui la recouvrent médiatement , des tumeurs squirrheusesqui, en se dévelopnt , aplatissent la glande, l'atrophient même , et envahissent i place qu'elle occupe , en la réduisant à une couche mince 'apparence celluleuse; et il est facile de voir qu'après l'extiration de semblables tumeurs , il doit rester un vide tout-à-fait mblable à celui qui résulterait de l'ablation de la parotide , ue l'on pourra croire dès-lors avoir extraite.

2/fO SQUIRRHE ET CANCER.

11 y a donc une grande différence pour les dangers et la réussite de l'opération qu'elles nécessitent, entre les tumeurs squirrlieuses placées sur la parotide, ou n'affectant que ses parties les plus superficielles, et le squirrhe total du tissu de la glande. L'extirpation des premières , quoique nécessitant quelquefois une dissection délicate , n'est pas très-difficile et n'offre aucun danger ; souvent même les ijranches du nerf facial peuvent être ménagées, et l'on évite au malade les désagrémens d'une para-» lysie de la moitié correspondante de la face. L'extirpation des : autres est au contraire très-difficile et fort dangereuse ; il serait ! par conséquent fort important que l'on pût, avant de se décider à opérer, distinguer ces cas l'un de l'autre , ou seulement que l'on pût reconnaître si la tumeur s'étend profondément dans la fosse parotidienne , qu'elle appartienne ou non à la parotide. Malheureusement cela est, dans la plupart des cas, impossible. | Cependant si , après avoir examiné avec attention l'état desi parties , on reconnaissait que la tumeur n'a pas poussé de pro-i fondes racines, et qu'il serait possible de l'enlever totalement! sans toucher aux gros troncs vasculaires , voici de quelle manière il faudrait procéder à l'opération. La peau serait divisée par une incision cruciale, et les lambeaux seraient détachés jusqu'à leur base. L'expérience ayant fait connaître à M. Dupuytren que les tumeurs squirrheuses qui se développent sur la région; parotidienne sont souvent enkystées, la tumeur serait fendue on conçoit que , si l'on avait affaire à une tumeur de ce genre ,1 suffirait, après avoir pressé le kyste sur les côtés pour le vide., de la matière squirrheuse et quelquefois même encéphaloïd.l qu'il contient , de saisir et de tendre ce kyste avec des pinces pour en rendre la dissection des plus faciles. C'est surtout dan ces cas que l'on conserve les nerfs faciaux dans toute leur intél «ri té. Si la tumeur se trouvait un squirrhe solide et non ur kyste , il faudrait détacher sa base des parties sous-jacentes, e«t commençant par sa circonférence et arrivant peu à peu à solj centre. Un aide qui la saisirait avec une double érigne ou uni