SQUIRRHE ET CANCER DE LA LANGUE

Lorsque le cancer de la langue est bien caractérisé , et qu'il i résisté aux moyens appropriés , il n'y a d'autre ressource que lans l'extirpation du mal.

L'opération varie selon que la maladie occupe la pointe ou un des bords de l'organe , selon qu'elle est saillante et comme édiculée , ou enfoncée profondément dans la substance de la langue.

Quand la maladie occupe la pointe de l'organe, il faut n général la retrancher par une incision portée en travers , à uelques lignes en arrière du tissu dégénéré. Quand elle occupe î bord, il Jaut au contraire l'inscrire dans une incision légè- 2inent courbe , dirigée dans le sens de la longueur de la laniue. Lorsqu'elle est pédiculée, quel que soit son siège, ou saisit tumeur avec une érigne ou une pince de Museux , on la souvve en l'attirant , et on la vetranche d'un coup de ciseaux lairbes sur leur plat. Quand elle est adhérente, il faut de tême la saisir et l'attirer, mais c'est à l'aide du bistouri lie l'on fait l'incision qui la détache. Une particularité peu i nnue , et qui sert merveilleusement à la réussite de l'opéra- •n quand on doit emporter une partie considérable de la ngue, est la facilité avec laquelle cet organe se laisse attirer -dehors. Nous avons vu M. Dupuytren mettre cette circonnce à profit dans un cas grave où il s'agissait d'emporter un ncer qui affectait toute la moitié gauche de la langue. La inte de cet organe fut saisie avec les doigts garnis de linge r un aide qui l'attirait doucement à l'extérieur; après avoir té pendant quelques instans , la langue céda , et se porta sque toute entière au-dehors, de manière que sa base se >uvait presqu'au niveau des arcades dentaires. Il fut alors :ile de séparer, par une incision profonde dirigée d'arrière avant , suivant la direction de la ligne médiane , la langue deux moitiés, dont l'une était saine et l'autre cancéreuse, et retrancher celle-ci à sa base , après l'avoir écartée de l'autre, fut aussi très-facile, après avoir préservé les dents et les

'•44 SQUIRRUE ET CANCER.

lèvres au moyen de lames de carton mouillé , de cautériser avec le fer rouge toute la surface de la plaie , qui fournissait du sang en abondance par une multitude d'orifices de vaisseaux divisés , parce que l'aide n'avait pas cessé de maintenir la parue qu'on lui avait confiée , et que la solution de continuité se trouvait ainsi en évidence dans toute son étendue.

Lorsque l'opération n'a entamé que les bords ou la pointe de la langue, l'écoulement de sang est peu considérable , et s'arrête ordinairement de lui-même ; mais quand la substance de l'organe est profondément entamée, il survient souvent une lié— morrhagie que l'on ne peut arrêter, comme dans le cas qui vient d'être cité, qu'en employant largement le cautère actuel. Dans un cas où il s'agissait d'un bouton cancéreux placé à 1 pointe de la langue, M. Boyer l'inscrivit dans les brancli d'une incision en V, dont il réunit ensuite les bords au moye de deux points de suture. Cette opération avait pour but de réformer la pointe de la langue , qui aurait été tronquée si l'on eût fait une incision transversale derrière la partie malade. Mai la langue est un organe dont le tissu s'étend facilement , d manière à faire disparaître en peu de temps les traces des per qu'il a éprouvées. Chez le malade de M. Dupuytren, au bo de trois semaines la guérison était complète , et la partie l'organe que l'on avait laissée s'était tellement élargie, quV remplissait tout l'intervalle de l'arcade dentaire inférieur seulement, le bord correspondant à la plaie était un peu pl mince que l'autre. Lorsque c'est la pointe de l'organe que 1' a retranché, elle s'allonge de même, mais elle reste un pe plus arrondie. L'opération faite par M. Boyer n'a donc que d avantages douteux ; et comme elle est plus difficile que celle consiste à retrancher, par une incision transversale , la poi de l'organe affecté de dégénération cancéreuse , il nous sem que c'est cette dernière que l'on doit préférer.

SQUIfiRHE DES AMYGDALES.

Du squirrhe des amygdales.

i Le squirrhe des amygdales est toujours consécutif à leur inlamraation. C'est à la suite de plusieurs phlegmasies successives !2 ces organes, dont chacune a laissé un peu de tuméfaction , u'on le voit ordinairement se former. Aussi quelques auteurs it-ils avancé qu'il n'existait pas de véritable squirrhe des mygdales, et que c'était un simple état d'induration qu'on arait ainsi nommé. Mais il est bien certain que les amygdales rennent quelquefois le caractère véritablement squirrheux et r>ncéreux , et nous avons eu occasion de nous en convaincre fie fois par la dissection. MM. Bayle et Cayol paraissent en avoir aservé plusieurs exemples (i). Toutefois, dans le plus grand iinbre des cas, l'engorgement chronique des amygdales ne

Iïiste réellement que dans leur induration, uoi qu'il en soit, l'engorgement chronique des parties deit de plus en plus considérable ; il prend de la dureté , toutes races d'inflammation disparaissent, et nuls moyens ne peut en procurer la résolution. Cette affection est sans douleur ; n'exerce aucune influence sur les autres organes; mais elle inconvénient d'exposer le malade qui en est atteint à conter des amygdalites pour la moindre cause ; et si les niasses forment les amygdales tuméfiées sont un peu volumises, il en résulte de la gêne dans la déglutition et dans ticulation des sons. Chez les adultes, cette gène ne constien général qu'une incommodité; mais chez les énfâns trèsnes, elle peut avoir des inconvéniens très-graves. En effet, re que chez eux l'altération de la voix et de la parole est s prononcée , le gonflement est parfois si considérable, que rompe d'Eustache et même les fosses nasales postérieures rouvent plus ou moins complètement oblitérées , d'où résuli) Dictionnaire des sciences médicales , tom. III , pag. 6i3.

24^ SQUIRRHE ET CANCER.

teut la dureté de l'ouïe , ou même la surdité , une respiration bruyante et râleuse , surtout pendant le sommeil , laquelle exi^e des efforts tels, de la part des muscles inspirateurs , que la poitrine se déforme , s'arrondit en arrière , et se rétrécit en devant, en s'aplatissant sur les côtés. M. Dupuytren a vu un assez grand" nombre de ces cas.

Celse paraît être le premier qui ait conseillé de remédier par une opération aux incommodités que fait éprouver la tuméfaction des amygdales indurées. Il conseille , ou de détacher la glande avec l'ongle , ou de la saisir avec une érigne , et de l'exciser avec un bistouri. Depuis, la crainte de l'hémorrhagie a fait recourir à l'emploi d'autres moyens. C'est ainsi que' N.-A. Severin substituait quelquefois le cautère actuel au bistouri ; que d'autres ont employé les caustiques solides ou liquides ; que d'autres ont cherché à appliquer la ligature , etc mais l'expérience et une connaissance plus exacte de la textur des parties ont prouvé que jamais les amygdales affectées d'en gorgement chronique ne contiennent de vaisseaux assez consi dérables pour donner lieu à une hémorrhagie , et l'on e est revenu à l'excision conseillée par Celse , méthode beaucou plus sûre , plus prompte et plus facile. Le procédé qu'on ei ploie aujourd'hui est une combinaison de plusieurs autres pr cédés , et notamment de ceux de Celse , de Caqué , de M seux , de Louis, de Sabatier , etc. (i). Les objets nécessaires l'opération sont : une alèze , une spatule ou une cuillière (2

(1) Voyez la nouvelle édition de la Médecine opératoire de Sabatier.

(2) Nous avons fait construire, pour tous les cas où il est nécessaire maintenir la langue immobile et abaissée , un instrument qui remplit ce indication beaucoup mieux qu'une spatule ou que le manche d'une cuiir et qui peut être employé avec d'autant plus d'avantage dans l'opération d nous parlons , que les malades eux-mêmes peuveut le tenir. 11 est fait buis ; la partie qui doit agir sur la langue est en tout semblable à l'extrc large des chausse-pieds en corne , dont ou l'ait journellement usage ; clic rétrécit eu devant , pour se continuer avec un manche qui en part à a droit.