SQUIRRHE ET CANCER DU CORPS THYROÏDE

j un bistouri droit boutonné , garni de linge jusqu'à deux pouces 1 de son extrémité , et une pince dite de Museux , dont les mors I sont terminés chacun par une double érigne.

Le malade enveloppé du drap est assis sur une chaise peu levée et solide , en face du jour d'une fenêtre , sa tête est apmyée contre la poitrine d'un aide qui la retient en croisant ses nains sur le front. Si c'est un enfant qu'on opère , on le place îur les genoux de l'aide , qui lui maintient les jambes entre les îennes , et lui fixe de la main gauche les mains sur les cuisses , andis qu'avec la droite , placée sur le front , il lui tient la tête enversée et appuyée contre sa poitrine. La bouche est largeuent ouverte et la langue abaissée à l'aide ,de la spatule ou de la uillère , qu'on confie, à un aide; alors l'opérateur placé vis-

-i-vis du malade , et tenant la pince de Museux de la main gau-

l.he , et le bistouri de la droite , pour opérer sur l'amygdale ;auche , et réciproquement , saisit avec la pince la glande qu'il tltire un peu en avant et en dedans , porte l'instrument tranliant au-dessous , et le dirigeant de bas en haut, retranche oute la portion engorgée qui dépasse le niveau des piliers du

i/oile du palais. Cette opération est simple , facile et peu dououreuse ; il suffit de faire gargariser le malade avec de l'eau un jeu vinaigrée pour arrêter l'écoulement du sang. Nous l'avons u pratiquer et pratiquée nous-même un assez grand nombre

•le fois, et nous n'avons jamais vu qu'elle fût suivie d'hémorliagie ou d'inflammation.

Du squirrhe et du cancer du corps thyroïde.

Le squirrhe du corps thyroïde se développe souvent dans des goitres anciens; il peut être aussi spontané et confondu pendant quelque temps avec cette maladie. Quelquefois formé d'une ieule masse, il n'est pas très-rare que le squiirhe thyroïdien se développe dans plusieurs points en même temps , et tantôt ces noyaux suivent isolément leur marche , tantôt ils se réunissent

SQUIRRHE ET CANCER.

après un certain temps pour former une masse unique. Quelle que soit sa forme , la tumeur reste le plus souvent à l'état de squirrhe , mais elle n'en fait pas moins périr les malades . soit en provoquant la diathèse cancéreuse , soit en acquérant un tel volume , qu'elle finit par gêner et la circulation cérébrale veineuse et la respiration. Dans d'autres cas , enfin , elle s'ouvre et passe à l'état de cancer.

L'extirpation est le seul moyen à opposer au squirrhe et au cancer de la thyroïde ; mais cette opération , déjà fort difficile et dangereuse quand il ne s'agit que d'enlever un squirrhe peu étendu , ne saurait être conseillée quand la maladie a envahi toute la glande, et qu'il faut l'enlever en totalité. Tous ceux qui ont voulu la tenter dans ce dernier cas, soit pour extirper un goitre , soit pour enlever un squirrhe , ont vu leurs malades périr. Lorsqu'on a voulu procéder à cette extirpation comme à une extirpation ordinaire , les patiens sont morts d'hémorrhagie avant que l'opération ait pu être terminée ; et lorsque , pour éviter cet accident , on a pris , ainsi que cela a été conseillé , la précaution de lier tous les vaisseaux sur deux points avant d'en opérer la section , et de ne les couper qu'entre ces deux ligatures, comme ces vaisseaux sont toujours très-nombreux, et que d'ailleurs il est nécessaire d'apporter la plus grande attention à ménager les nerfs voisins , il en est résulté que l'opération a été très-pénible et très-longue , et les malades, épuisés par la continuité de la douleur, sont morts peu d'instans après l'avoir subie. On doit donc s'abstenir de toute opération ayant pour but l'ablation totale du corps thyroïde.

Quant aux extirpations partielles de cette glande , ou à celles des tumeurs squirrheuses isolées et bien circonscrites , on peut sans doute tenter ces opérations, surtout lorsque la tumeur occupe la partie moyenne de la glande , en ayant le soin , après avoir mis la tumeur à découvert par une incision convenable , et l'avoir saisie pour l'attirer au-dchors, de disséquer avec