SQVIRRIIE ET CANCER DES GLANDES MAMMAIRES

•écaution pour détruire les liens qui la fixent , et de lier les îisseaux à mesure qu'on les divise, ou même avant de les i .uper, si cela est possible. Ceux-ci sont très-nombreux, ils j omissent beaucoup de sang , et leurs ramifications sont si ultipliées, qu'après la ligature des branches et des troncs, [s surface de la plaie est encore le siège d'un écoulement en f r.ppe , d'autant plus grave , qu'on n'a pas la ressource de la i mpression pour l'arrêter, et que la présence des voies aé- | mnes défendant l'application des caustiques , on ne peut ; pérer de la combattre que par des moyens beaucoup moins hrs , comme le sont, par exemple , les astringens et les absor- | ns. Cependant cette opération a réussi.

I Du squirrhe et du cancer des glandes mammaires.

TDe toutes les affections cancéreuses , celle-ci est certainement i} plus fréquente, quoiqu'elle atteigne presque exclusivement f femme.

tLes circonstances sous l'influence desquelles la mamelle peut venir cancéreuse sont : l'âge de quarante à cinquante ans ; régularité de la menstruation; l'allaitement ; la pression d'un .set mal confectionné , ou le non-emploi de cette espèce de îdage chez les femmes dont les seins sont volumineux et pénis ; les travaux journaliers dans lesquels les bras en mouve-

i nt exercent sur les seins des froissemens presque continuels ;: violences extérieiu*es ; en un mot , toutes les causes d'irrita-

u du sein.

Sjmpt6m.es , marche, etc. Le mal n'a pas constamment le. me siège primitif, ni la même forme au début. Une petite tumeur plus ou moins régulièrement arron-. ., non élastique, dure, indolore, sans changement de ilour à la peau, et, pour ainsi dire, perdue dans le ii adipeux de la mamelle , est le plus ordinairement le «r du cancer. Le tissu cellulaire , condensé autour de cette

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tumeur , lui forme, dans le principe, un véritable kyste, qui l'isole parfaitement des parties environnantes : les doigts peuvent la circonscrire. Plus tard, à l'occasion d'un coup, de la suppression naturelle ou accidentelle des menstrues 1 le squirrhe envahit , en rayonnant , les tissus voisins , perd graduellement la mobilité dont il jouissait, adhère à la peau<( d'abord, puis aux muscles, faisant toutefois plus de progrès en largeur qu'en profondeur, et vers le creux de l'aisselle que dans la direction opposée. La malade ressent une chaleur acre et profonde, du prurit à la peau, puis des élancemens. Les ganglions axillaires , et surtout ceux qui correspondent à la face postérieure du grand pectoral , le long de son bord in-l férieur, s'engorgent, et quelquefois même deviennent sensibles! au contact. La peau de la mamelle est fortement soulevée et amincie, les veines sous-jacentes sont variqueuses et très— | distinctes ; le mamelon cependant , retenu par les vaisseaux galactophores, ne suit pas le développement de la tumeur vers l'extérieur ; il correspond à une espèce de cul-de-sac, où se fait un suintement ichoreux , ou même il s'efface complètement. Les douleurs , d'abord intermittentes et avec exacerbation le soir , deviennent continues , occasionent de l'insomnie.

La tumeur, en se développant, perd sa forme arrondie; elle s'aplatit en s' élargissant , puis elle offre des bosselures ou de petites tumeurs qui se détachent en plusieurs points dej la masse générale. La peau prend une couleur brunâtre 01 comme plombée. Bientôt une des tumeurs plus considérable que les autres se ramollit, offre une fluctuation obscure ; une matière ichoreuse ou sanieuse , rarement purulente , se laifl jour à travers une ulcération de la peau : il n'en résulte que peu ou point d'inflammation; l'ulcération se ferme poiu sd rouvrir à plusieurs reprises; enfin elle devient permanente fait des progrès en largeur, et met à découvert une surface trèî inégale, grisâtre , violacée ou d'un rouge foncé , parsemée plaques grisâtres fort adhérentes qui séparent les inégalité

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u'ellc présente , et abreuvée d'une sorte de putrilage trèsîtide qui croupit en partie dans le fond des sinuosités. Les ords de cet ulcère sont durs , calleux , renversés ordinaireient en dehors ; des hémorrhagies veineuses prolongées diminuent parfois les douleurs,, et presque toujours épuisent , ir leur répétition , les forces de la malade. Si elle résiste à ces :cidens , et surtout lorsqu'il s'agit d'une récidive , le périoste, ; s côtes elles-mêmes sont envahies par le mal ; la plèvre , paissie , garantit à elle seule le poumon ; les ganglions susaviculaires s'engorgent , le bras s'œdéinatie , quelquefois enfin -es artères , accidentellement très-développées , sont érodées , fournissent une hémorrhagie foudroyante , sinon , et c'est cas le plus ordinaire , la malade succombe dans le matsme.

Tels sont le développement et la forme les plus ordinaires u cancer au sein ; d'autres fois cependant il débute par une imeur plus profonde , non isolée et distincte des parties voines , et ne pouvant être déplacée qu'avec la glande mammaire le-mème , dont elle occupe évidemment une portion ', et u'elle envahit graduellement toute entière ; ou bien cette lande devient , pour ainsi dire d'emblée , le siège d'une du- ?té presque égale à celle de la pierre , il n'y a pas alors augîeutation de volume , mais seulement de densité ; enfin , dans es cas plus rares , un érysipèle , une dartre , un suintement horeux du mamelon , un état squirrheux de la peau , un enargement de toute la mamelle , sont les premiers symptômes u cancer de cet organe.

Un squirrhe au sein , développé après la suppression des aenstrues , et surtout après soixante ans , affecte généralement me marche très-lente , peu douloureuse , et même , quand il st ulcéré , peut ne pas abréger sensiblement les jours de la lalade ; au contraire , celui qui s'est manifesté à l'époque i nique, ou qui était resté stationnaire jusque-là , marche ordilairement avec une rapidité très-grande.

252 SQumniiE et cancer.

Chez les femmes d'un grand embonpoint , l'existence d'un squirrhe au sein , peu volumineux et roulant , peut échapper à l'observation de l'homme de l'art comme à celle de la malade elle-même, à moins de recherches très-minutieuses. Il est en outre très-difficile , pour ne pas dire impossible, de déterminer dès le principe le vrai caractère de la tumeur, et de la distinguer des lipomes , des kystes , des hydatides , qui se développent fréquemment dans la mamelle. Les douleurs seules , ou plutôt encore l'altération particulière des tégumens, peuvent donner l'éveil sur la gravité du mal , et déjà elle est telle que le succès d'une opération est moins certain. Le squirrhe qui affecte primitivement la glande elle-même est peut-être plus facile à reconnaître de bonne heure.

Lorsque le squirrhe développé dans le tissu adipeux est parfaitement libre d'adhérences , et s'est manifesté à l'occasion d'une violence extérieure chez une femme d'une bonne santé et bien réglée , le pronostic est alors aussi favorable que possible , la résolution peut être tentée et obtenue , ou si l'ablation de la tumeur est entreprise , on a la certitude de l'enlever complètement , à raison de l'espèce de kyste celluleux qui l'environne et l'isole des parties voisines. Lorsque la tumeur est au contraire ancienne et adhérente , on n'agit plus avec la même sécurité , parce qu'elle n'a plus de limites précises. Celle qui se développe primitivement dans la glande n'est , à aucune époque de son existence , circonscrite et parfaitement isolée des parties voisines. Sous ce rapport , son pronostic est plus fâcheux que celui du squirrhe développé dans le tissu adipeux.

Traitement. Dans les circonstances favorables précédemment indiquées, on peut espérer d'obtenir la résolution du squirrhe par l'emploi alternatif et long-temps prolongé des évacuations sanguines locales , des topiques émolliens et résolutifs ou fondans; par l'administration , répétée tous les deux jours , de purgatifs doux, tels que l'huile de ricin. L'inefficacité rie ces moyens

SQUIRRHE ET CANCER DES GLANDES MAMMAIHES. ^53

Dnstatée, on pourrait recourir à la compression , en ayant soin en graduer l'énergie, et de la pratiquer aussi méthodique* lent que possible. Nous avons vu une tumeur cancéreuse du :in , même après ulcération , diminuer sensiblement sous l'indice de ce moyen. Chez une autre femme, morte d'une afction cancéreuse interne , nous avons trouvé la glande inamlaàre presque réduite à la dimension d'une pièce de sixliards ir la compression long-temps exercée sur elle pour un squirrhe ont elle était atteinte. Cependant ce moyen , dont l'emploi a é récemment étendu aux cancers ulcérés , ne doit pas encore tre considéré comme d'une utilité parfaitement confirmée, En général , il est prudent de se désister de l'emploi de tout aitement interne ou local , et de faire l'ablation de la tumeur, ès qu'elle présente manifestement les premiers symptômes du cer ; peut-être même devrait-on , pour plus de sûreté, son- :r à l'enlever alors même qu'elle ne paraît encore que squirleuse : une erreur de diagnostic serait d'autant moins grave, e les tumeurs du sein les plus simples et les plus bénignes îuvent dégénérer en squirrhe. A cette époque, en effet, l'opétion est facile , courte et peu douloureuse ; et l'engorgement s ganglions axillaires ne peut à lui seul constituer une contredication à l'opération , que quand l'ablation de ces ganglions ;t impossible , et qu'ils sont eux-mêmes dégénérés. Dans les cas où la peau engorgée n'est pas saine , comme rsque la tumeur est très-volumineuse, les tégumens mêmes ant intacts, on opère par amputation ; dans les circonstances ntraires, l'extirpation est préférable.

Quel que soit le procédé opératoire , la malade est assise et i tête appuyée contre la poitrine d'un aide ; les bras directeent appliqués contre le tronc , s'il ne s'agit que de l'extirpaon d'un noyau cancéreux entièrement libre d'adhérences; rsqu'au contraire la tumeur a contracté des adhérences, on Di te le bras du côté malade en dehors et en arrière , afin de lettre les libres du grand pectoral dans un état de tension fa-

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vorable à la dissection des adhérences postérieures du squirrhe* Quand l'opération doit être longue et compliquée , jl est préférable d'opérer la malade couchée.

On doit s'être muni d'un bistouri convexe sur le tranchant ,j de pinces et de fils à ligatures, d'épongés, d'une érigne , de bandelettes agglutinatives , d un linge troué enduit de cérat, de] charpie, de compresses, et enfin d'une grande bande ou d'un bandage de corps.

On procède à l'extirpation ainsi qu'il suit : Si la tumeur es! petite et roulante , on la fixe et on la fait saillir autant qu'il est; possible, en même temps que l'on tend la peau avec le pouce] et le doigt indicateur de la main gauche ; puis on pratique sun elle une incision transversale ou verticale , si elle est arrondie ,1 et parallèle à son plus grand axe, si elle est plus développée dansf un sens que dans les autres. En pressant avec les doigts de \w main gauche, on la fait saillir entre les lèvres de l'incision, que l'on fait alors tenir écartées par un aide ; on la saisit avec les doigts , une pince ou une érigne , on l'attire fortement à soi I et un ou deux coups de bistouri suffisent pour la détacher. On s'assure ensuite avec le doigt qu'on n'a laissé au fond de la plaie aucune portion indurée et suspecte. Si cela était arrivé , on saisirait ces restes du mal avec une pince , et on en ferait l'excision. Pour favoriser cette partie de l'opération , ou donne à l'incision une étendue plus que suffisante au passage de la tumeur, dont on rend d'ailleurs la dissection plus facile par1 cette précaution. C'est pour cette raison encore que l'on doit; préférer une incision cruciale, ou du moins en T, lorsque la! tumeur est d'un certain volume et a contracté des adhérences.

Lorsque le cancer est volumineux ou ancien , il est nécessaire! d'enlever en même temps que lui une portion de la peau quij le recouvre, soit parce qu'elle serait exhubérante après l'opéra-| tion , soit parce qu'elle est amincie ou atteinte de cancer; il faut surtout le faire lorsque les tégumens sont amincis ou cancéreux. On embrasse , dans ces cas, la tumeur entre deux inci-