SQUIRRHE ET CARCER DU COEUR

ganisations pulmonaires : toux , dyspnée, etc. Cependant l'inusité des douleurs de poitrine qu'elle produit quelquefois, que l'on observe rarement dans les affections chroniques du juinon , peuvent en faire soupçonner l'existence chez un dividu déjà porteur de cancers dans d'autres organes. \yle et M. Cayol ont remarqué que, dans les derniers temps la maladie , l'haleine des malades prenait quelquefois une eur analogue à celle du cancer ulcéré. Au reste, cette affection incurable, et son diagnostic ne peut être l'objet que d'une aple curiosité.

Du squirrhe et du cancer du cœur.

Le cœur aussi peut être affecté de squirrhe, et bien que les :mples en soient très-rares, MM. Récamier, Rullier , Cruùer, Andral et Bayle neveu ont eu occasion de l'observer, te maladie se présente sous deux formes principales , celle de teurs isolées et celle de désorganisation du tissu même de gane. Comme la précédente, on l'observe rarement sans il en existe dans d'autres organes, et surtout dans les pouis. Des douleurs lancinantes dans la région du cœur, des ubles dans la circulation, et delà dyspnée, sont à peu près seuls signes dont cette affection s'accompagne. On voit ils n'ont rien de bien caractéristique ; ils pourraient tout au s faire soupçonner l'existence de cette désorganisation , s'ils entraient chez un individu atteint d'affections cancéreuses s d'autres organes, et si surtout on avait quelques raisons >enser que le poumon lui-même en fût affecté. Nous n'a- >s pas besoin d'ajouter que l'art ne peut rien contre cette ladie.

Du squirrhe et du cancer du pharynx.

,es causes et l'origine du squirrhe du pharynx sont des plus cures , et aucun signe caractéristique n'en annonce le début, m. 17

2^8 SQUIBRHE ET CANCER.

Un sentiment de gêne au gosier , un léger embarras de la déglutition , sont d'abord les seuls symptômes par lesquels il se manifeste. Bientôt on commence à apercevoir et on peut senûr avec le doigt , sur une portion plus ou moins étendue du pharynx , un engorgement dur el peu ou point douloureux au toucher. Plus tard une sorte de fourmillement et des douleur* lancinantes s'y font sentir ; la difficulté delà déglutition auJ mente , elle devient douloureuse , et les boissons refluent son vent par les fosses nasales. Peu à peu l'induration envahit la plus grande partie du pharynx , le voile du palais et les orific* postérieurs des fosses nasales. Il ne tarde pas à s'y former un ulcère rougeâtre, à bords inégaux et élevés, ou blafard, ol blanchâtre , environné de bords arrondis et renversés ; des vl gétations fongueuses et terminées par une tête en forme M chou-fleur couvrent la surface de cet ulcère , et intercepte» plus ou moins le passage des alimens dans l'œsophage , et celui de l'air par les fosses nasales. Les douleurs lancinantes devienl nent et plus fréquentes et plus vives ; les glandes du cou s'engorgent , la voix s'altère et finit par s'éteindre ; enfin , dans les derniers temps de la maladie , les malades crachent avec effort une matière très-fétide formée parle mélange de la salive avec le produit de la suppuration de l'ulcère; et la déglutition étant devenue tout-à-fait impossible, on est obligé, pour empêcher! les malades de périr d'inanition , de porter dans leur estomac des bouillons , du lait , ou d'autres liquides nourrissans, ad moyen d'une sonde de gomme élastique introduite dansl'œsol phage par la bouche , ou mieux par les fosses nasales. Quand la maladie est arrivée à ce terme, l'accélération du pouls, lesl petites sueurs, la diarrhée, et le défaut d'alimentation suffi-l santé , ne tardent pas à entraîner la perte des malades , parve-jl nus au dernier degré du marasme. Quelques-uns meurent! subitement, et quand rien ne faisait présager une fin si projj chaine (i).

{i) Bayle et Cayol, Dictionnaire et article cités.

SQUIRRHE ET CANCER DE l'oESOPHAGE. 25g

On trouve, à l'ouverture des cadavres, les parois du phaîx épaissies , dures , et présentant l'aspect lardacé qui catcrise le squirrhe. Les parties environnantes participent plus inoins à la désorganisation ; la membrane muqueuse et la mbrane musculaire du pharynx sont encore distinctes quoi- 3 désorganisées , à moins que le ramollissement ne soit con- 'érable .

j'art est impuissant contre cette maladie. On peut cepenit tenter tous les moyens internes que nous avons indi- »3S en traitant du cancer en général ; les moyens externes bornent à l'emploi des gargarismes caïmans, narcotiques, ersifs, pour calmer les douleurs et nettoyer l'ulcère , etc., astringens et styptiques lorsqu'il survient des hémories.

Du squirrhe et du cancer de l'œsophage.

œsophage devient quelquefois le siège d'une affection de e nature que celle que nous venons de décrire dans le ynx. Tantôt elle est précédée par les symptômes que nous ns assignés à l'cesopbagite (voyez cette maladie); tantôt, cas est plus ordinaire , elle commence sourdement , et est ine précédée par quelques douleurs passagères dans un ut du conduit œsophagien ; enfin assez souvent un hoquet uent et la sensation d'un fer chaud (pjrosis) dans l'œso- »e en sont les symptômes précurseurs. On ne peut pas ici, me dans le squirrhe du pharynx , voir et toucher le mal , la rend le diagnostic plus difficile. Une douleur dans un it de l'œsophage , sentie à la partie latérale droite du cou, e les épaules ou dans le dos , suivant la hauteur qu'occupe [uinlu:, douleur qui ne se manifeste d'abord que par le âge du bol alimentaire , mais qui n'est pas constante , est le e caractéristique de toutes les affections de ce conduit. Si 2 douleur est lancinante , si les alimens semblent s'arrêter eu où elle se fait sentir, s'ils donnent la sensation d'un

AOO SQUmRHE ET CANCER.

obstacle qui s'oppose d'abord à leur passage , et qu'ils franchissent ensuite avec effort , si , plus tard , ils sont rejetés aussitôt , ou presque aussitôt après leur déglutition , non par un effort de vomissement , mais par une sorte de régurgitation , on ne peut plus douter de l'existence d'un squirrhe dans l'œso. pliage. Le squirrhe est-il situé à la partie supérieure du canal la régurgitation des alimens a lieu immédiatement après qu'ils ont franchi le pharynx; est-il placé plus bas, le malade pe« avaler deux ou trois bouchées, qu'il rend ensuite d'une seult fois; enfin , s'il a son siège près du cardia , le rejet des alimem se fait plus long-temps attendre : il arrive quelquefois alors que l'œsophage se dilate au-dessus du mal , les alimens y séjournent, et sont ensuite rejetés avec des mucosités plus ou moins abondantes.

A mesure que la maladie fait des progrès, le calibre de l'œsophage diminue , et le passage des alimens solides et même des boissons devient de plus en plus difficile ; une ulcération se forme sur un point, et te contact de toute substance, solide ou liquide , irritante ou non , cause les douleurs les plus vive» et si cette substance est excitante , elle détermine un sentimenij d'érosion et de brûlure insupportable , et l'on est forcé d'avoio recom*s à la sonde œsophagienne pour nourrir le malade. Quelquefois la portion squirrheuse de l'œsophage contracte dtm adhérences avec les parties voisines ; l'ulcère détruit et perforé toutes ces parties, et établit dans quelques cas une communi-M cation entre ce conduit et les voies aériennes, par exemple, ejf alors chaque gorgée de liquide est immédiatement suivie d'unfl violente quinte de toux, avec menace de suffocation. D'autrelS fois il ne s'établit pas d'adhérence avec les organes voisins»! l'ulcère perfore les parois de l'œsophage , et les alimens s'épanij client dans le médiastin où ils font naître des abcès qui s'ouvrdB dans la poitrine ou à l'extérieur, accident qui est promptemeial' mortel. Enfin, on a vu l'œsophage se rompre dans un effortflB vomissement. (Voyez Rupture de l'œsophage.) Quand aucoH'J

'SQUIRRHE ET CANCER DE l/oESOPHAGE . l6l

s accidens que nous venons d'indiquer ne survient,, les ilades succombent , dans le dernier degré du marasme , * progrès de la désorganisation ou à l'insuffisance de l'alintation.

in siège près, les caractères anatomiques du squirrhe de ■isophage sont les mêmes que ceux du squirrhe du pharynx. Traitement. Dans les commencemens de la maladie, comme n'a pas la certitude de son caractère cancéreux , on peut , on t même essayer de la combattre par les saignées locales sur points de la peau correspondansau trajet de l'œsophage; on seconde l'effet par l'usage d'alimens doux et sous forme liquide demi-liquide , afin que leur passage ne soit pas douloureux 'augmente pas les accidens. On donne en même temps des ons adoucissantes , huileuses et narcotiques. On peut aussi liquer avec avantage un séton ou un vésicatoire , dont on etient longuement la suppuration , soit au cou , soit entre épaules ou au dos, suivant le siège du désordre. Ce moyen ioit pas être négligé dans le cas même où l'on a la certitude le squirrhe est formé ; mais alors il faut en aider les effets d'autres médications que celles qui précèdent. Tous les yens que nous avons indiqués dans le traitement général cancers trouvent ici leur emploi ; mais , parmi eux , il paque le mercure , administré jusqu'à produire une légère vation , est plus efficace. Munkley, médecin anglais, qui a ionisé ce traitement, entretenait la salivation jusqu'à la cure a maladie , en ayant le soin de la modérer par des laxatifs u'elle devenait trop forte (i).

ous avons dit et nous n'avons pas besoin de répéter , qu'un me adoucissant était indispensable dans le traitement de e affection; mais nous devons ajouter que les alimens venc , ainsi que les boissons chargées de gaz , telles que l'eau ieltz , la bière, etc. doivent être proscrits avec la plus grande

) Transactions mcrhcinalcs^de Londres, année 1 768.

obi SQUIRRHE ET CANCliK.

sévérité; les éructations qu'ils provoquent sont excessivement douloureuses. On se fait difficilement une idée , avant d'en avoir été témoin , de l'angoisse pénible qne cause à son passage dans l'œsophage squirrheux et rétréci tout gaz qui vient* se dégager de l'estomac.

Du squiirhe et du cancer de l'estomac.

Après les glandes mammaires et l'utérus, l'estomac est l'oij gane qu'on voit le plus fréquemment affecté de squirrhe. Il vive sensibilité de cet organe , le nombre , la fréquence et lj grande variété des stimulations, soit directes, soit sympatbij ques, auxquelles il est soumis, expliquent suffisamment cettj particularité. Le squirrhe occupe rarement la totalité de l'or gane ; et , suivant la portion qu'il affecte , la maladie prend nom de squirrhe et cancer de V estomac , squirrhe et can du pylore.

Causes. On voit rarement se développer le squirrhe de l'e tomac avant l'âge de vingt-cinq ans , ce n'est même en généi qu'après la trente-sixième année qu'il se manifeste. Leshom en sont plus fréquemment affectés que les femmes, probabl ment en raison de l'impression plus profonde et plus durable les grands chagrins produisent sur les premiers, et sans do aussi parce qu'ils abusent davantage des stimulans de l'estom Le tempérament nervoso-sanguin ou nervoso-lympbatique p

dispose à le contracter.

On regarde généralement les chagrins profonds et prol gés comme la cause la plus puissante du cancer de l'estom et il est facile de concevoir cet effet des passions tristes, qu on sait que , chez les individus nerveux , leur action sen glisser sur le cerveau, et vient retentir douloureusement! l'organe de la digestion, ainsi que l'attestent la douleur ( constriction pénible de l'épigastre qui les suivent immédi ment. A cette cause, il faut joindre toutes celles qui peu

SQU1RRHE ET CANCER DE l' ESTOMAC. 9.63

iter l'estomac d'une manière lente, sourde , répétée et proigée , telles que l'abus du vin et de toutes les liqueurs spirieuses , surtout lorsque ces liquides sont frelatés , comme cela ist que trop commun dans les grandes villes : l'habitude de prendre à jeun augmente beaucoup leur dangereuse efficaiê. Les coups et les contusions sur la région épigastrique , les ùnitifs répétés, l'usage prolongé du sublimé corrosif, les poiias donnés à petites doses , et principalement ceux qui sont es du règne minéral, concourent puissamment, et suffisent a vent pour produire cette redoutable affection. Enfin, elle ccède assez fréquemment à la gastrite chronique, qu'elles t'en aient été les causes , et par le seul fait de la prolongation

cette maladie. ( Voyez gastrite chronique.) ^Symptômes , marche, etc. Le début du squirrhe de l'estomac. > sourd , comme l'action des causes qui le font naître. D'abord -,t un sentiment de malaise ou une sensation indéfinissable i se fait sentir dans la région de l'estomac , soit dans l'état de uité, soit dans l'état de plénitude de cet organe; plus tard iurvient de légers troubles dans la digestion, des rôts, des reurs , quelquefois de la soif , rarement de la douleur , et rejet, par une sorte de régurgitation, de certains alimens , > que les corps gras ou huileux. Ces symptômes durent plus moins long-temps sans s'aggraver , si le régime du malade "I convenable , mais enfin les digestions deviennent de plus en s pénibles, une soif plus vive et plus constante les accomne ; les éructations sont quelquefois fétides , et presque jours d'une acreté insupportable ; l'ingestion du vin promue presque instantanément des aigreurs, celle du lait les I :ite quelquefois; la présence seule des alimens dans l'es- J lac y détermine un sentiment de pesanteur , et leur digesmi cause de la chaleur et souvent de la douleur. Au bout de Jlîlque temps, des vomissemens se joignent à ces symptômes : jilae consistent d'abord que dans le rejet à jeun d'une matière nlolore, aqueuse ou filante, aigre ou douceâtre. Bientôt les

264 SQUfRRHE ET CANCEK.

malades rendent quelques gorgées d'alimens après le repas i d'abord non altérés , ces alimens paraissent ensuite avec une couleur brune , comme s'ils étaient mêlés à du chocolat , à du marc de café, ou à de la suie ; les vomissemens deviennent de plus en plus fréquens , et finissent par suivre chaque repas. C'est alors que se manifestent surtout ces caprices bizarres de l'estomac, qui lui font repousser aujourd'hui tel aliment qu'il digérait facilement la veille ; c'est alors aussi qu'on le voit digérer parfois les mets les plus indigestes, et choisir en quelque sorte au milieu des substances variées qu'on y ingère celles qui lui répugnent , et les repousser seules par le vomissement. Une constipation opiniâtre existe presque constamment. Si l'on palpe à cette époque la région épigastrique , on y sent quelquefois une tumeur dure plus ou moins considérable , en général peu sensible à la pression , changeant ordinairement de place avec l'état de vacuité ou de plénitude de l'estomac et les positions dans lesquelles on l'explore, mais correspondant , dans tous les cas , à un des points de cet organe. Ce signe est peut-être le seul vraiment pathognomonique du squirrhe de l'estomac.

Jusque là , la maladie n'a ordinairement point influé sur la nutrition ; l'appétit, l'embonpoint, les forces, le teint, se conservent parfois assez bons, à quelques irrégularités, quelques variations près. Nous avons même vu plus d'une fois l'embonpoint faire des progrès très-rapides dans cette première période de la maladie , au point d'étonner , d'inquiéter les malades eux-mêmes , et nous sommes tentés de regarder ce phénomène comme d'un fâcheux augure. Jusqu'à cette époque aussi , les symptômes de la maladie ont présenté souvent de longues intermittences , et des malades se sont crus guéris pendant plusieurs mois ; mais tôt ou tard , quelquefois sans cause connue, les accidens se réveillent avec plus d'intensité, pour ne laisser bientôt que de courts instans de relâche aux malheureux malades.

SQUIRRHE ET CANCER DE l'ksTOMAC. 2'if)

Soit que les symptômes de la seconde période succèdent sans interruption à ceux de la première, soit qu'ils se raniment après avoir été quelque temps assoupis, les douleurs deviennent vives et lancinantes , et se font sentir à tous les instans de la journée j les vomissemens se répètent plusieurs fois le jour, et sont de plus en plus abondans; les matières vomies ressemblent davantage à du marc de café ou à de la suie délayée , et contiennent souvent des grumeaux de sang ou des caillots ; noirâtres ; les éructations sont continuelles , et l'ingestion de la plus petite quantité d'alimens , quelquefois même des boissons les plus douces, suffit souvent pour provoquer l'explosion de tous ces accidens, et cause même, dans quelques cas, les douleurs les plus vives dans la région de l'estomac. En même temps les forces diminuent, les jambes s'infiltrent nutour des malléoles, la peau devient terne et d'un jaunepaille, l'amaigrissement fait des progrès, les joues se cavent, la face se grippe , une diarrhée colliquative se déclare , et les naïades, épuisés par la douleur, par la privation du sommeil ït par le défaut de nourriture, meurent dans le dernier degré lu marasme.

Quelques différences se font remarquer dans les symptômes lu cancer de l'estomac, selon qu'il occupe le cardia , le pylore , 3u le corps même de cet organe. S'il a son siège au cardia , la louleur se fait sentir au moment même où le bol alimentaire ranchit cet orifice; c'est au dos et quelquefois derrière l'ap- )endice xiphoïde qu'elle existe principalement : un hoquet Véquent tourmente les malades , et les vomissemens ont lieu mssitôt après l'ingestion des alimens ; quelquefois même ceuxci sont repoussés avant d'avoir pu franchir le cardia. Lorsque la maladie affecte le pylore au contraire , ce n'est que lorsiljue la digestion est déjà avancée, et quand la pâte chymeuse i :st poussée vers le duodénum, que les vomissemens sur- •I Tiennent ; il se passe donc toujours quelque temps entre leur * ngestion et leur rejet. Quelquefois même ils s'accumulent dans

^uu SQUIKHHIS ET CANCElt.

l'estomac pendant plusieurs jouis, le distendent, s'y mêlent aux mucosités sécrétées à sa surface, et sont ensuite rejetés en masse dans un vomissement abondant. Si la tumeur squirrheuse est facilement appréciable à l'extérieur, son siège dans l'hypocondre droit, entre les fausses côtes et l'ombilic, indique qu'elle appartient au pylore. Enfin , quand le cancer occupe les parois de l'estomac, la douleur épigastrique est très-vive j facile à réveiller par la pression , et se fait ordinairement sentir tout à la fois en avant , sur les côtés et dans le dos ; les vomissemens sont moins constans , ils ne consistent souvent que dans une régurgitation facile d'une petite quantité d'alimens mêlés à beaucoup de mucosités mousseuses ; enfin , on sent quelquefois , en explorant l'épigastre , les parois épaissies de l'organe.

Le cancer de l'estomac est loin de donner toujours lieu à des symptômes aussi tranchés. Plusieurs auteurs ont vu, et nous avons observé nous-mêmes sur les cadavres, des squirrbes de l'estomac que rien n'avait pu faire soupçonner pendant la vie. D'un autre côté, la plupart des symptômes que nous avons décrits se montrent quelquefois sans qu'il existe de cancer ; le diagnostic de cette maladie n'est donc pas toujours facile ) cependant, avec de l'attention, il est possible de la reconnaître dans le plus grand nombre des cas. Sa marche est en général assez lente ; on l'a vue n'entraîner la perte des malades qu'après quinze et vingt ans , mais on l'a vu aussi naître et se terminer par la mort en quelques mois. Il est douteux qu'elle puisse guérir ; la mort paraît en être la terminaison inévitable; cependant, si l'on en juge par ce qui arrive à l'extérieur , on peut croire qu'elle est quelquefois susceptible de guérison.

Caractères anatomiques. Les caractères de la lésion qui constituent le squirrhe de l'estomac sont ici les mêmes que dans toute l'étendue des voies de la digestion : une ou plusieurs masses dures, homogènes, lardacées , criant sous le scalpel,

SQUiRRHB ET CANCER DE l' ESTOMAC. 267

I existent entre la membrane muqueuse et la membrane mus-* I culaire. Le tissu cellulaire qui sépare ces membranes en est ■ le siège ; et si la maladie n'est pas ancienne, on distingue très- Ibien encore ces parties de la tumeur cancéreuse. M. Louis a ■Je premier signalé une altération très-rare de la membrane limusculaire , qui s'est offerte deux fois à son observation, c'est ll'hypertrophie de cette membrane (i). Dans les deux cas ob- Lervés par lui, le pylore était rétréci, d'où l'on pourrait conliclure que l'hypertrophie de la tunique musculaire était le résultat des efforts qu'elle avait dû faire pour surmonter l'obstacle ] rju'opposait le rétrécissement au passage des alimens dans le Iduodénum. Ce n'est que très-tard que l'on ne trouve plus de àraces de la membrane interne et de la tunique moyenne de l'estomac, et qu'elles sont confondues avec la désorganisation. 3uelle-ci est plus ou moins étendue ; elle occupe quelquefois l'organe tout entier, et d'autres fois elle n'est que de la grandeur de .'ongle ; son étendue moyenne est celle de la paume de la main ; i>on épaisseur n'est pas moins variable , elle n'est dans quelques :.:as que d'une à deux lignes, et dans d'autres elle va jusqu'à lieux ou trois travers de doigt. Quand elle est partielle, ce qui est le plus ordinaire, elle occupe, ainsi que nous l'avons déjà dit , soit le corps de l'organe , soit le pylore , soit le cardia. Quand elle a son siège au pylore, l'estomac est toujours plus ;jrand que dans l'état normal, parce qu'il a été ampîié par 'accumulation des alimens , que le rétrécissement de Fouveruire pylorique forçait à séjourner dans sa cavité. Cet organe £St au contraire rétréci lorsque la désorganisation occupe une autre partie de ses parois, on le trouve souvent rempli par un liquide noirâtre , semblable à celui qui faisait la matière des vomissemens, soit qu'il existe une ulcération, soit qu'il a en existe pas. Il n'est pas ordinaire que la désorganisation soit bornée à l'estomac quand elle est un peu ancienne ; très-

(1) Mémoires ou Recherches analomico-palhologiques , etc , pag. 12c et suivantes.