VÉGÉTATIONS

Des végétations en général.

Nous donnons le nom de végétations à des productions morbides irrégulières , développées à la surface de la peau ou des membranes muqueuses , et dont la texture est la même , ou à peu près , que celle des tissus sur lesquels elles se manifestent , différentes en cela des polypes et des fongus, qui ont. une texture particulière , et en général peu d'analogie avec les parties qui leur donnent naissance. Ces productions morbides s'accroisent par une sorte de végétation et presque à la manière des plantes , leur base est en général plus étroite que leur corps; aucune d'elles ne présente de gravité , et elles cèdent assez facilement aux moyens simples qu'on leur oppose ordinairement , et qui sont la ligature , l'excision , et la cautérisation.

Des végétations cutanées.

On décrit dans les auteurs , sous le nom de verrues pédicu lées, certaines excroissances pédiculées, molles , ridées, quelquefois à large base , lisses et polies , dont le caractère est de consister dans un véritable prolongement cutané , conservant tous les caractères anatomiques de la peau , à ces légères différences près, que ce tissu y est toujours d'une plus grande finesse, et quelquefois coloré en brun ou en rouge plus ou moins foncé. 11 existe une trop grande différence entre ces productions morbides et les véritables verrues, pour qu'on

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puisse les confondre avec elles. Toute la surface cutanée en peut être le siège ; nous en avons vu sur les paupières , derrière l'oreille , au cou , sur le dos , sur la poitrine et sur le ventre ; celles des paupières sont allongées , quelquefois presque filiformes, et acquièrent souvent jusqu'à deux lignes de longueur. Cette affection n'est pas douloureuse , et les malades ne cherchent à s'en débarrasser que quand elle occupe la face. L'excision avec des ciseaux courbes , suivie d'une légère cautérisation^ est le meilleur moyen de les détruire ; on peut cependant avoir recours à la ligature avec un égal succès , lorsque le pédicule de la végétation est étroit , ce qui est le plus ordinaire.

Des végétations syphilitiques (i).

Les végétations syphilitiques sont nombreuses et de plusieurs espèces : sans les partager comme la plupart des auteurs , en excroissances syphilitiques et en végétations , nous décrirons cependant séparément les principales formes de ces affections.

On donne le nom de condjlom.es à des tumeurs pédiculées, plus ou moins allongées , arrondies en forme de tête à leur bord libre, lorsqu' aucune pression n'a gêné leur développement , aplaties au contraire lorsqu'elles sont comprimées; elles sont toujours de nature syphilitique ; leur siège le plus ordinaire est aux environs de l'anus , à l'orifice du vagin , aux grandes et aux petites lèvres , à la verge , entre le prépuce et le gland ; on les voit aussi quelquefois à la partie supérieure et interne des cuisses et au périnée. Les condylômes acquièrent rarement un volume considérable ; cependant, on dit en avoir observé chez des filles publiques, qui avaient l'étendue de la main , et pesaient plusieurs livres. Leur consistance est en général assez ferme; ils ne sont ordinairement pas douloureux, mais ils

(i) Dictionnaire de Médecine , Lagncau , article ExcnoisSANcn , t. VIIT , pag. 486.

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gênent toujours beaucoup les malades , soit dans la marche , soit dans l'équitation ; et lorsqu'ils siègent aux parties génitales , ils rendent le coït difficile , douloureux ou même impossible ; enfin , placés à la marge de l'anus , ils peuvent apporter quelque obstacle à la sortie des matières fécales. On les voit d'ailleurs s'enflammer quelquefois par le frottement , et acquérir alors une sensibilité très-vive, donner lieu à un suintement muqueux d'odeur fétide, âcre , et irritant les parties qu'il touche; cela s'observe principalement chez les militaires qui se livrent à des inarches pénibles.

Les créles de coqs ne diffèrent des condylômes que par la forme ; ces productions morbides sont toujours aplaties , lisses et sans aspérités à leur surface , mais irrégulièrement dentelées , découpées à leur bord libre , tantôt par l'effet de petites ulcérations qui le rongent inégalement, et d'autres fois par des végétations qui s'y développent; en un mot, elles présentent à peu près l'aspect de la crête du coq , et c'est ce qui leur a valu la dénomination sous laquelle on les désigne. Leur volume est en général moindre que celui des condylômes, mais elles reconnaissent la même cause , la syphilis ancienne ; elles occupent les mêmes parties , produisent les mêmes symptômes et entraînent les mêmes inconvéniens.

La syphilis ancienne , et, très-rarement, celle qui est récente , donnent encore naissance à d'autres végétations ; la plus fréquente et la plus commune de toutes est connue sous les noms <lc choux-fleurs , de verrues , de porreaux , de mûres, fraises, framboises , cristalline , suivant les formes qu'elle affecte : ce sont en général des végétations peu volumineuses, mais souvent agglomérées , groupées et formant des masses plus ou moins considérables , de formes et d'aspects très-variés , et c'est à ces différences de formes et d'aspect qu'elles doivent les noms divers par lesquels on les désigne. On leur donne le nom de choux-fleurs , lorsqu'elles sont comme ramifiées , et que sur un pédicule commun sont supportées plusieurs petites végéta-

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lions libres à leur sommet ; on les appelle verrues , quand elles sont petites, aplaties , sillonnées , rugueuses et peu saillantes à la surface sur laquelle elles sont placées ; porreaux , quand elles sont allongées , isolées et renflées en forme de tête par leur extrémité libre ; mûres , fraises , framboises , quand leur forme offre quelque ressemblance avec les fruits connus sous ces noms ; enfin , cristalline quand elles occupent la marge de l'anus } et suivant quelques auteurs, quand elles se présentent sous la forme d'une pustule remplie d'une sérosité limpide comme le cristal. Cette dénomination de cristalline doit être , selon nous, réservée pour ces végétations nombreuses , presque filiformes, transparentes en apparence , souvent longues d'un pouce , garnissant le pourtour de l'anus dont elles cachent l'entrée au milieu de l'espèce de houppe qu'elles forment par leur agglomération, et ressemblant un peu à une masse de stalactites déliées. Cette forme des végétations vénériennes n'est pas décrite dans les auteurs; nous l'avons observée plusieurs fois sur déjeunes Italiens, qui l'avaient contractée en se prêtant à d'infâmes plaisirs.

Le siège de toutes ces végétations , excepté la dernière , qui ne peut exister qu'à l'anus , est ordinairement sur le gland et le prépuce, sur le bord et dans l'intérieur du canal de l'urèthre , à la face interne des grandes lèvres , sur les petites , sur le clitoris , autour du méat urinaire , à la fourchette , sur les caroncules myrtiformes , à la marge de l'anus, dans l'intérieur du rectum , sur les mamelons , à la partie supérieure et interne des cuisses , sur toute la surface des parties externes de la génération , et quelquefois enfin sur la langue , le voile du palais et ses piliers.

Comme les condylômes et les crêtes de coq , les végétations qui nous occupent ne sont pas ordinairement douloureuses , mais, comme elles aussi, elles peuventle devenir et même s'enilammer par le frottement. Les mûres, les fraises et les framboises sont les plus exposées à ces accidens , en raison de la

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sensibilité plus vive dont elles sont clouées: les chout-flears viennent après elles. Presque toutes sont sèches ; les choux-fleurs cependant fournissent assez ordinairement une sérosité jaunâtre, quelquefois sanguinolente , et de mauvaise odeur ; il en est de même de la cristalline que nous avons décrite, si ce n'est que l'odeur qui s'en exhale est fade, nauséeuse, et a un caractère particulier que nous ne pouvons exprimer.

Le traitement des condilômes et des crêtes de coq ne diffère eu aucune façon ; il consiste dans l'administration méthodique du traitement antisyphilitique , tel que nous l'avons tracé en parlant de la syphilis (tome 1er, page 3 1 4 ) • On seconde ce traitement général par un traitement topique qui doit varier suivant l'état des végétations ; quand elles sont rouges , douloureuses et enflammées , il faut avoir recours aux bains , aux fumigations, aux fomentations et aux cataplasmes émolliens, aux pommades adoucissantes , telles que celle de concombre , au cérat saturné ou opiacé, etc.- et enfin, si l'inflammation est trop vive, à l'apposition de quelques sangsues. Lorsque l'on a de la sorte apaisé les symptômes inflammatoires , on applique sur les petites tumeurs, matin et soir, un peu d'onguent mercuriel. Quand au contraire ces productions sont indolentes , on se borne à les panser avec l'onguent mercuriel, comme nous venons de le dire , en même temps que Ton administre le traitement général. Il est rare qu'elles ne cèdent pas à ce concours de moyens bien dirigé ) mais lorsque cela arrive , on conseille d'employer les lotions répétées avec l'eau de chaux ou d'alun , la teinture de muriate de fer, l'eau phagédénique ; la liqueur de Van Swiélen plus ou moins étendue ; et si ces moyens échouent, on en pratique la ligature ou mieux l'excision suivie d'une légère cautérisation.

C'est encore le même traitement qui convient pour les autres végétations ; mais la ligature y trouve rarement son emploi , parce que les végétations sont ici ou trop nombreuses ou à pédicule trop large pour être liées. L'excision pratiquée avec des

ciseaux courbes est de tous les moyens celui que l'on doit préférer, comme le plus expéditif et le plus sûr. La cautérisation vient ensuite : on la pratique avec tous les caustiques possibles j mais les deux meilleurs sont le nitrate d'argent fondu , et le nitrate acide de mercure ; on la pratique quelquefois aussi avec un cautère rougi à blanc, mais cela est rare : on n'y a recours que pour détruire certaines masses considérables de végétations situées à l'anus et au périnée , et on peut toujours la remplacer par les autres moyens. Enfin , on a conseillé et pratiqué l'arrachement de quelques-unes de ces végétations : ce sont celles qui sont pédiculées , en petit nombre et allongées; ce moyen est douloureux et expose souvent à la récidive: aussi cst-il presque généralement abandonné.

ORDRE TROISIÈME

Des polypes en général.

Les polypes sont des productions morbides, de consistance , de forme et de grosseur variées, se développant dans l'intérieur d'une cavité, par un pédicule plus ou moins étroit, et quelquefois par une large base , et tendant continuellement à s'accroître si on ne les extirpe.

Ces tumeurs , qui peuvent se développer à la surface de toutes les muqueuses , mais beaucoup plus fréquentes dans les narines et dans la cavité vagino -utérine que partout ailleurs, sont de deux espèces principales , à leur début. Tantôt elles sont d'un petit volume, grisâtres et comme demi-transparentes , molles, faciles à déchirer, abreuvées d'une grande quantité de sucs, et paraissent naître de la surface de la membrane muqùeue à laquelle elles sont attachés ; d'autres fois , elles sont fermes , résistantes , rouges à l'extérieur, blanches en dedans , fibreuses, m. a