SQUIRIUIE ET CANCER DU RECTUM

On trouve sur les cadavres les parois de l'intestin épaissies , îquirrheuses, dans une étendue variable; son canal, rétréci, est (uelquefois oblitéré ; enfin on rencontre , dans quelques cas, à ii surface interne , une ulcération fongueuse offrant tous les caactères des ulcérations cancéreuses. Ces désordres sont quelle fois accompagnés du cancer de l'estomac, du foie ou (Taures organes de l'abdomen ; des adhérences existent parfois entre aelques-unes de ces parties, et l'on voit même, dans quelques as, une communication établie entre l'estomac et le colon , par xemple , par un ulcère plus ou moins large. C'est par les mêmes moyens que nous venons de conseiller contre le cancer de l'estomac qu'il faut combattre celui des intesuns; quelques légères différences seulement dans la manière ;e les employer résultent de la différence du siège de la malaue. Ainsi , la plupart des médicamens caïmans, narcotiques, etc., uvent être administrés en lavemens; on y trouve le double /antage de ne pas fatiguer l'estomac de drogues qui souvent lui •pugnentet contribuent presque toujours à troubler les digesns , et de porter ces médicamens sur le mal lui-même, lorsque rtout il a son siège dans le colon, ce qui est le plus ordinaire, a second lieu , on peut plus facilement nourrir les malades que and le squirrhe occupe l'estomac, et l'on doit par conséquent pérer de prolonger beaucoup plus' long-temps leur existence, s applications de sangsues à l'anus sont en général très-utiles, rtout dans les commencemens de la maladie, on doit éviter i ec le plus grand soin les alimens venteux, qui augmenteraient i des symptômes les plus incommodes de la maladie , Tacnulation des gaz.

Du squirrhe et du cancer du rectum.

| Le cancer du rectum est souvent le résultat de l'extension de dégénérescence cancéreuse de quelque organe voisin à cet kestiu; c'est ainsi que les cancers utérins chez la femme, et

272 SOUIHRHK ET GANCEH.

ceux de la vessie ou de la prostate chez i'jbomwe , l'envahissent quelquefois. Dans ces cas , les symptômes qui dépendent de l'affection de l'intestin se confondent presque toujoursavec ceux de la dégénération des organes primitivement affectés, et ce n'est souvent que quand on voit les matières fécales sortir par le vagin ou parTurèthre que l'on reconnaît la part que le rectum prend à l'affection principale.

Le cancer primitif du rectum reconnaît en général les causes qui ont été assignées au rétrécissement chronique de cet organe, et il s'annonce par les mêmes symptômes ( voyez Rétrécissemens). Le toucher et la vue , quand on peutplacerun spéculum, peuvent seuls le faire distinguer des autres causes de rétrécissement. 11 est rare que , par suite de ses progrès , il s'ouvre dans 'le vagin ou dans la vessie , parce que les malades périssent en général trop promptement des suites de l'obstacle qu'il oppose àj la défécation.

Cette maladie n'est curable que quand elle commence par un petit tubercule placé au pourtour de l'anus, ce qui arrive quelquefois , mais ce que l'on ne peut reconnaître que quand, averti à temps par les premiers symptômes, on examine de bonne heure l'état des parties. On peut en effet enlever ce tubercule en faisant une opération analogue à celle que l'on faisait autrefois pour emporter les callosités dans l'opération de la fistule à l'anus, par la méthode de l'excision. Dans les autres cas, on ne peut que lui opposer le traitement palliatif qui a été indiqué eu parlant des rétrécissemens.

Du squirrhe et du cancer du tissu cellulaire abdominal.

Il se développe quelquefois des masses cancéreuses dans le tissu cellulaire de l'abdomen, souvent par l'extension d'un cancer du testicule, de l'utérus, de l'estomac, du foie, il" rein, etc., mais quelquefois aussi primitivement. Ces tumeurs, variables en grosseur depuis celle d'un pois jusqu'à celle du poing,

SQUIRRHE ET CANCER DU FOIE. St-y3

ïc donnent souvent lieu pendant très-long- temps à aucun phélomène morbide appréciable. Ce n'est fréquemment que lorstu'elles ont acquis un certain volume , et que la maigreur permet de les toucher à travers les tégumens , qu'on est averti de •eur présence. Tôt ou tard cependant elles influent sur la nutrition; elles donnent à la peau cette teinte jaune-paille dont nous wons déjà parlé ; elles deviennent quelquefois le siège de dousurs lancinantes ; elles se ramollissent, s'ulcèrent; en un mot, illes suivent la inarche de toutes les affections de même nature. »n ne peut cependant que rarement porter un jugement précis ur leur nature; cela n'est guère possible que dans les cas où e existe en même temps des tumeurs cancéreuses à l'extérieur, slais cette incertitude sur leur diagnostic est sans inconvénient; iar on ne doit rien espérer de l'emploi des moyens thérapeutiques dans une maladie déjà très-difficile à guérir, lorsqu'elle c.cupe des parties inaccessibles, pour ainsi dire , à l'action soit urecte , soit indirecte , de ces moyens , comme le font les tuaeurs squirrheuses du tissu cellulaire de l'abdomen.

Du scjuirrhe et du cancer du foie.

I Bayle et M. Cayol ont les premiers décrit le cancer du foie (i);

■isqu'àeux, cette maladie avait été confondue avec toutes les

i aladies chroniques du foie , sous le nom vague à' obstructions. est une des plus fréquentes des affections cancéreuses ; elle

. compagne très-souvent le cancer de l'estomac.

1 Causes. Les coups et les chutes sur la région du foie sont s causes les plus fréquentes du développement du squirrhe ans son tissu. Cette affection s'y développe souvent aussi sous influence des phlegmasies chroniques, du cancer et de l'ulcéition de la région pylorique de l'estomac. Enfin , dans quelles cas, on la voit survenir sans cause bien appréciable. Quand

(i) Dictionnaire et article déjà cites.

274 SQUIRRHE ET CANCER .

le cancer existe en même temps dans l'estomac et dans le foie il est souvent difficile de savoir par lequel des deux organes la désorganisation a commencé. On ne l'a pas encore observé suides sujets âgés de moins de vingt-cinq ans.

Symptômes, marche, etc. Le début du cancer du foie est en général très-obscur, comme l'est au reste celui de presque toutes les affections cancéreuses. Quelques malaises insigniGans, de légers troubles dans l'exercice des fonctions digestives , sont, pendant long-temps , les uniques symptômes qui se manifestent. Ils consistent dans des diarrhées bilieuses , revenant] de temps à autre , et se dissipant d'elles-mêmes et assez rapidement ; des lassitudes spontanées , des démangeaisons par tout le corps sans la présence d'aucun bouton , des vents , l'a-j mertume de la bouche, de la tristesse et de l'ennui sans motif, etc. Aucun de ces symptômes n'est, comme on le voit J caractéristique : leur réunion peut bien faire soupçonner l'existence d'une maladie du foie , mais elle n'apprend rien sur sa nature.

Au bout d'un temps plus ou moins long, quelquefois dès l'invasion des premiers phénomènes morbides, des douleurs vives , rapides, peu durables, se font sentir dans l'hypochondre droit; elles disparaissent pendant des mois entiers d'abord, puis elles reviennent à des intervalles de plus en plus rappro-j chés, et sont bientôt réveillées par tous les écarts de régime, par les spiritueux surtout, et par toutes les secousses un peu vio-j lentes imprimées au corps. On ne peut plus douter alors quq le foie ne soit malade ; mais la nature cancéreuse de son alté-|| ration n'est encore que probable et nullement démontrée. Jus-«i qu'ici la santé ne paraît pas encore altérée, et les maladeél s'occupent fort peu en général de ces premiers accidens.

Mais à mesure que les douleurs se rapprochent, la peailÉ commence à prendre une légère teinte ictérique ; cette tci nu est souvent bornée aux ailes du nez , aux lèvres, et quelquefois aux seules conjonctives ; l'embonpoint ne tarde pas à diminuer H

SQUrRRHE ET CANCER DU FOIE. 2"j5

byppchôndre droit est soulevé, plus saillant que le gauche, uelquefois sensible à la pression, et il devient le siège d'un alaise continuel et indéfinissable; de légères coliques, accointées de borborygmes et de vents, se font sentir par interdles; les digestions deviennent longues et pénibles; l'appétit minue , et quelques vomissemens de mucosités filantes se ontrent de temps à autre. Si l'on palpe alors la région du foie, i sent distinctement que cet organe dépasse le rebord des derères côtes , et souvent on distingue à sa surface des bosselures us ou moins saillantes ; ces bosselures , qu'on retrouve dans plupart des affections chroniques du foie , ont, dans le cancer cet organe , un caractère qui leur est propre , signalé pour i première fois par Bayle et M. Cayol, c'est d'être déprimées eur surface en forme de godet. D'après ces habiles obser— Leurs, cette dépression ne laisse aucun doute sur la nature îcéreuse de la maladie.

Cependant les digestions se troublent de plus en plus ; les uleurs sont continuelles, mais elles sont rarement lanciîtes; elles se font sentir jusque dans le dos, et souvent dans jaule droite ; la respiration est gênée quand le malade couche sur le côté gauche, parce que , dans cette position, roie , augmenté de volume, refoule le diaphragme, et diue la capacité du côté droit du thorax ; la maigreur va que jour en augmentant; l'ictère se prononce davantage , >es matières fécales non colorées par la bile sont grisâtres resque blanches; s'il n'y a pas d'ictère, au contraire , elles t noirâtres ; le malade est habituellement constipé ; les nés sont jaunes, épaisses et comme huileuses; bientôt le ire se remplit d'eau, les jambes s'infiltrent, puis les cuisses, les malades succombent dans le dernier degré de marie.

>e tous les symptômes que nous venons de tracer, il n'en que deux qui soient vraiment pathognomoniques des afions cancéreuses du foie : c'est l'augmentation du volume

SQUTRIUIE ET CANCER.

de l'organe et les bosselures déprimées en godet qu'on trouve à sa surface. Aucun des autres signes n'est constant; les doitleurs elles-mêmes manquent quelquefois complètement. ( Bayfe et Cayol. )

Il est rare que le cancer du foie existe seul; il est le plut ordinairement compliqué avec celui de l'estomac, et l'on conçoit assez quelle combinaison de symptômes il en peut résulter^ sans que nous nous arrêtions à les décrire. La marche de cettt affection est lente comme celle de toutes les autres maladie chroniques du même organe -• elle dure souvent plusieurs an nées ; cependant elle est plus rapidement funeste que les tu hercules , et surtout que les hydatides. Les malades suc combent presque toujours avant que les masses squirrheusfi se ramollissent ; quelquefois cependant ce ramollissement le temps de s'opérer ; il en résulte un ou plusieurs foyejj purulens , dont les parois contractent des adhérences avec h organes environnons, et qui s'ouvrent, soit à l'extérieur, se dans l'estomac ; dans le colon , dans la cavité du péritoine , et On ne peut espérer la guérison de cette maladie que dans le d'un squirrhe unique, et lorsque cette masse s'étant ramolli) !e produit de sa fonte s'est fait jour au-dehors par les parois l'abdomen ou par l'anus.

Caractères anaiomiques. On trouve , à l'ouverture des davres , le foie augmenté de volume , doublé et quelquef même triplé en grosseur et en étendue; sa surface est si montée de bosselures arrondies, creusées en godet vers 1^ milieu; ces bosselures sont formées par les masses squirrhet qui existent en plus ou moins grand nombre dans son ps chyme. Ces tumeurs sont de grosseur variable, depuis cJ d'un pois jusqu'à celle du poing; on trouve souvent le tissi foie parfaitement sain autour d'elles; quelquefois aussi il évidemment enflammé ; tantôt on les voit se confondre « plètement avec le parenchyme de cet organe, et tantôt paraissent ne communiquer avec lui que par quelques vl

SQUIRRHE ET CANCER DU PANCREAS. 2 7 7

aux; elles sont colorées par la bile , s'il y a eu ictère pendant vie; dans le cas contraire , elles sont blanches ou peu jaunes, tissu squirrheux y est très-souvent uni à la matière tuber- Jeuse , et il est fréquemment lui-même en partie converti en • tière encéphaloïde ; toutes ces matières sont parfois ramols , et alors il n'est plus possible de les distinguer les unes s autres.

iTrailemenl. Le traitement de l'hépatite chronique est le il auquel on doive avoir recours dans les commencemens de U maladie. Deux motifs font une loi de ce précepte : l'un , c'est ■e le cancer du foie est souvent l'effet de l'inflammation chroque de cet organe ; l'autre , c'est qu'au début de l'affection , long-temps encore après , les symptômes ne peuvent faire ugnostiquer qu'une hépatite. Nous renvoyons par conséquent v:ette maladie. Mais lorsque l'on ne peut plus conserver de iiite sur l'existence des masses squirreuses dans le foie, ce : itement , comme tout autre , devient inutile , et l'on doit se mer à l'emploi d'un régime adoucissant, et aux narcotiques, k caïmans, que nous avons conseillés contre le cancer couné de l'estomac. On pourrait peut-être retirer quelques avances des révulsifs extérieurs si l'on reconnaissait de bonne ■are la maladie.

Du squirrlie et du cancer du pancréas.

je squirrhe du pancréas est très-rare. On rencontre souvent, is les cadavres des individus qui succombent au cancer de stomac ou à celui du foie, le pancréas entouré de toutes rts de masses cancéreuses développées dans le tissu cellule environnant; mais cet organe est presque toujours convé sain au milieu de cette désorganisation. Dans des cas 5-rares seulement, il participe à l'altération cancéreuse ■ organes voisins j et dans quelques cas , plus rares encore , est seul frappe de cette désorganisation. Excepté les cas

SQUIJUtHP. EST CANCK/i.

dans lesquels le cancer se propaye par continuité de l'estomac ou du foie au pancréas, on ignore les causes qui font naîiie cette altération dans son tissu. Les caractères anatoiniques du squirrhe du pancréas n'offrent rien de particulier; on ne connaît pas de signes propres à le faire distinguer pendant la vie,, et l'on parviendrait à en découvrir un jour, qu'il n'en résulterait probablement aucun avantage pour les malades, toutes, les ressources de l'art devant nécessairement échouer contre cette maladie.

Du squirrhe et du cancer de la rate.

La rate contient quelquefois des tumeurs cancéreuses déveS loppées dans son tissu j M. Andral en rapporte un exemple dans sa Clinique médicale (1). Cette désorganisation est très4 rare, du moins à Paris; car il est probable qu'on l'observe plus fréquemment dans les pays marécageux , où régnent habituellement des irritations intermittentes. On sait en effet que des engorgemens chroniques de la rate sont très-souvend produits par le frisson des accès , et il doit arriver plus d'une| lois que ces engorgemens prennent avec le temps le caractère squirrheux. Quoi qu'il en soit , il n'existe pas de symptôniesj connus qui puissent permettre de reconnaître cette maladie) sur le vivant ) nous bornerons donc son histoire à ce petjl de mots.

Du squirrhe et du caucer du rein.

Comme les précédentes, cette désorganisation ne peut pal être reconnue pendant la vie. Quelques hématuries, des doul leurs plus ou moins vives dans la région d'un rein , le dév loppement et l'induration de cet organe, apprennent bi qu'il est le siège d'une altération morbide, mais ces symptôm

(1) Tome IV, page 27/f el suivantes.