SQUIRRHE ET CANCER DE L'OVAIRE. ?C

e cordon est sain , l'opération du sarcoeèle est une de celles qui éussissent le mieux et qui sont le plus rarement suivies de la jcidive du mal.

Il est inutile de dire que la complication d'une hydrocèle ne liange rien au procédé opératoire.

Mais , dans quelques cas , le testicule dégénéré est imméiatement appliqué sur l'anneau inguinal , il faut alors le démvrir par une incision faite aux tégumens, et l'isoler par la issection, jusqu'à ce qu'on ait mis le cordon en évidence : îlui-ci ne donne , dans ces cas , aucune prise aux doigts d'un ide , lors même que l'on débride l'anneau ou le canal inguid , ce qu'on est quelquefois obligé de faire , pour le mettre à •couvert. Il faut alors, ou bien le couper couche par couche, lier les vaisseaux à mesure qu'ils sont divisés , ou commencer IF l'embrasser au moyen d'une ligature générale qui sert à retenir jusqu'à ce que l'on ait lié isolément toutes les artères .'il renferme , et que l'on coupe ensuite.

Du squirrhe et du cancer de l'ovaire.

L'ovaire est assez fréquemment affecté de squirrhe, mais •îs-souvent on ne le soupçonne pas pendant la vie , et ce n'est e sur les cadavres qu'on découvre cette désorganisation : elle donne lieu en effet à aucun symptôme tant que le volume du lirrhe est peu considérable ; et lorsqu'il est très-développé, ;st encore souvent très-difficile de le distinguer des autres ^organisations de cette partie. Les causes de ce squirrhe passent être l'inflammation chronique de l'ovaire , celle des ras euvironnans , et surtout celle de l'utérus , qui se propage :sque toujours à cet organe ; on pense aussi qu'il peut être )duit par le coït immodéré , par les désirs non satisfaits , >ar une conception avortée.

)ans les premiers temps de sa formation , rien , comme nous vons déjà dit ^ n'en révèle l'existence, à mcuns cependant

294 SQUIRRHE ET CANCER.

qu'il ne succède à une ovavite aiguë passée à l'état chronique. A mesure qu'il fait des progrès et acquiert plus de volume, quelques symptômes apparaissent : d'abord ce sont des douleurs qui se font sentir de temps en temps dans un des côtés du basventre , elles reviennent surtout aux approches des règles; plus tard il s'y joint un sentiment de pesanteur dans la même région , que la malade éprouve surtout lorsqu'elle reste longtemps debout. Les douleurs prennent de plus en plus le caractère de celles que nous avons dit appartenir aux affections cancéreuses ; le volume de la tumeur augmente ; elle devient appréciable à travers les parois de l'abdomen ; elle comprime quelquefois l'intestin au point de s'opposer au libre cours desmatières fécales; on l'a vue , dans quelques cas , peser sur l'utérus , et en déterminer l'abaissement et même la chute. L'hydropisie enkystée de l'ovaire est presque toujours accompagnée de l'affection qui nous occupe. Les caractères anatomiques ne présentent rien de particulier.

Le traitement de cette affection ne peut qu'être difficilement suivi de succès ; il y en a deux motifs , d'abord , la nature même du mal , que nous avons dit être presque toujours au-dessus des ressources de l'art , et ensuite l'isolement de l'organe affecté , qui le rend presque inaccessible à l'influence des moyens thérapeutiques. Cependant les applications répétées de sangsues à l'anus ou à la vulve , principalement à l'époque des règles lorsqu'il y a suppression des menstrues , ce qui a fi é quemment lieu , les lavemens émolliens et narcotiques , le bains prolongés , les douches alcalines ou sulfureuses sur 1 tumeur, et à l'intérieur i'exti'ait de ciguë , etc., sont autant de moyens généralement employés qui soulagent les malades et diminuent leurs souffrances; on doit donc toujours y recourir. Dans cette affection, comme dans les kystes de l'ovaire, on a proposé et pratiqué (Laporte, Morand) l'extirpation de l'organe j mais quelques succès obtenus par Laumonier et Lizars d'Edim-

SQUUUUlE ET CANCER DE l'uTÉUUS. UC)5

Uourg(i) ne nous paraissent pas suffisans pour justifier une opération aussi grave , aussi dangereuse , dans une maladie dont es progrès sont toujours lents , et permettent souvent aux pei ormes qui en sont affectées d'espérer encore de nombreuses nnées d'existence-

Du squirrlie et du cancer de l'ulérus.

Le cancer utérin est une maladie des plus commuues de ce enre ; on l'observe chez des femmes de tous les âges, à partir e l'époque de la puberté. Cependant il se manifeste plus souent au moment où les femmes vont cesser d'être réglées , ou juand elles viennent de cesser de l'être , qu'à toute autre époi:ue de leur vie. Les filles n'en sont point exemptes. Le cancer ttérin est très-souvent la terminaison d'une métrite chronique, •es causes qui le produisent sont toutes celles qui peuvent prooquer cette dernière affection.

Le cancer utérin débute ordinairement par le col de la maice , et plus souvent par la lèvre postérieure de ce col, que ar l'antérieure ; c'est toujours sous forme d'un engorgement fuirrheux , qui s'ulcère après avoir duré plus ou moins longmps, qu'il se manifeste d'abord; car nous ne comprenons pas ans cette description le carcinome ou ulcère phagédénique ; l'utérus, auquel nous consacrerons un article particulier. fia. à peu il s'étend du col au corps même de l'utérus. Dans uelques cas, cependant, il commence par le corps même de ttgane, et ordinairement alors par sa surface interne ; mais s cas sont rares. Tant qu'il est borné au museau de tanche , il rt facilement curable par une opération de chirurgie ; il devient i Contraire à peu près incurable , quand il s'est propagé au nrps même de l'utérus. Il est donc de la plus haute importance

(i) Observations on extraction of diseased ovatia; illustratcd by pics loured aller nature. Eclinbui g , i8a5 , in-fol.'

296 SQUfRRHE ET CANCER.

de reconnaître la maladie à son début; malheureusement elle n'occasione, en général, d'accidens assez graves pour déterminer les malades à réclamer les secours de l'art , que quand déjà elle a fait des progrès tels qu'il n'est plus possible d'y remédier. Quoi qu'il en soit , les pathologistes ont partagé sa marche en trois périodes.

Les symptômes particuliers à la première période sont ceux de la métrite chronique , et rien, dans ces symptômes, ne peut faire connaître si là maladie se terminera par résolution , ou si elle passera à la dégénération carcinomateuse. Ainsi i les premiers accidens que la femme éprouve consistent dans quelques dérangemens de menstruation , soit que les règles j se trouvent retardées , soit qu'elles avancent , soit qu'elles diminuent de quantité, soit qu'il se manifeste des pertes,.! soit enfin que les menstrues reparaissent chez une femme qui a dépassé l'âge critique. D'autres fois il se joint à ces accidens , ou il se manifeste sans eux , un écoulement sanguin ou sanieux , avec ou sans douleur , qui apparaît après le coït. Le plus souvent aussi la malade éprouve en même temps une pesanteur dans les régions hypogastrkjue et anale , accompagnée, dans quelques cas, de la sensation d'un corps roulant dans le bassin , chaque fois qu'étant couchée sur uni des côtés, elle se reporte sur l'autre. Elle devient sujette à des envies fréquentes d'uriner et d'aller à la^garde-robe ; il survient des flueurs blanches abondantes , d'abord inodores, mais qui acquièrent par la suite une odeur forte. Le toucher, pratiqué à cette époque , fait reconnaître que le museau de tan-; che a augmenté de volume, qu'il est inégal, bosselé, dur dans certains points et ramolli dans d'autres , et douloureux au contact ; la pression du doigt fait quelquefois écouler de sa substance , comme d'une éponge, un liquide sanieux et saugui-1 noient, semblable à celui que la femme répand après l'acte de la copulation; l'orifice utérin est entr'ouvert et irrégulier ;1 enfin l'on peut voir que le museau de tanche est gonflé , et d'un '