SQUIKRHE ET CANCER DE 1 UTÉRUS

! La cautérisation et la résection ne sont pas exactement apcables aux mêmes cas. La dernière convient spécialement i v cas où il existe un prolongement des lèvres du col utérin , dans ceux où il reste en arrière du mal des tissus sains dans : quels on peut pratiquer la section. La seconde convient aux I où il existe une ulcération superficielle , et dont la base est [la engorgée ; on la pratique encore après la résection, lors- 2 la surface de la plaie présente quelques points d'un aspect uteux.

MM. Récamier et Dupuytren sont les premiers qui aient pioyé la méthode de la cautérisation pour détruire les aff tions cancéreuses du col de l'utérus. M. Récamier emploie cet effet une solution de nitrate de mercure dans l'acide ique (un à quatre gros pour une once d'acide ). M. Duytren emploie soit cette liqueur, soit des cônes de potasse fê ou de nitrate d'argent, larges d'un pouce à leur base, il place dans un long porte-crayon , de manière à présenter, vant le besoin , leur base ou leur sommet à la surface ulée.

3our porter ainsi le caustique sur le col de Y utérus, et préver en même temps le vagin de son action, on a inventé un aiiment dont nous avons déjcà parlé plusieurs fois, qu'en ;on de la facilité qu'il donne pour examiner les parties , a nommé spéculum uleri. Il en existe de plusieurs formes.. • ielui dont on se sert maintenant le plus ordinairement nd on ne veut que voir l'état des parties, est le spéculum M. Récamier. Il est composé d'un tube d'étain de dinsion proportionnée à celle du vagin, légèrement conique , ipe perpendiculairement à son épaisseur à son extrémité plus étroite, et en bec de plume à son extrémité la plus

f. Dupuytren, pour rendre cet instrument propre à être ployé dans les opérations ou dans les applications causti- :s que l'on fait sur le col de l'utérus, l'a fait couper

000 SQUinnilE ET CANCEH.

perpendiculairement à son épaisseur à ses deux bouts, el a fait ajouter à celle des extrémités qui est la plus large un manche qui en part à angle droit. Le spéculum des anciens était composé de trois parties qui, réunies, formaient un cône creux de médiocre volume, que l'on introduisait avec facilité dans le vagin r et qui pouvaient s'écarter en*f suite de manière à dilater fortement ce canal , quand on faisait tourner une vis contenue dans un manche qui en par J tait à angle droit. Enfin , M. Lisfranc a dernièrement employé dans ce même but, mais en lui faisant donner les dimensions convenables , un instrument que les anciens n'envl ployaient que pour explorer l'anus , et qui se compose de deux parties , lesquelles , rapprochées , forment , comme le précé-1 dent , un cône creux , et peuvent s'écarter l'une de l'autrequand on presse sur deux leviers coudés , articulés l'un avec! l'autre de manière que quand on rapproche leurs deux extré-4 mités libres on en écarte les deux extrémités opposées , qui supportent les deux moitiés semi- coniques de l'instru-l ment et font un angle droit avec elles. Ces deux derniers instrumens sont représentés dans Y Armamentarium de Scultet.

Un spéculum utérin étant donc introduit y et la partie raa-î lade étant mise en évidence , on commence par l'absterger avec une boulette de charpie sèche portée sur une longuepince ; cela fait , on pousse jusqu'au fond du spéculum un petit rouleau de charpie que l'on place au bas de la surface! ulcérée , de manière à ce qu'il recueille l'excédent du caustique , et l'empêche de se glisser entre l'extrémité du spéculum et le vagin. On porte alors jusque sur cette surface un pinceau de charpie imbibée de la solution mercurielle , ou le cône de potasse ou de nitrate d'argent , et on le laisse en contact avec les tissus, pendant environ une minute. Au bout de ce temps l'eschare est produite ; on retire le caustique , onlave les parties au moyen d'une injection abondante , et le spéculum est à son tour retiré.

SQUIRRHE ET CANCER DE i/uTÈRUS. 3oi

La malade est mise au bain , et s'il survient des symptômes inflammation , ce qui est rave , on les combat par les moyens piopriés. Dans les cas ordinaires , il suffit de l'usage jourlier du bain et des injections émollientes pour les prévenir. . général , au bout de quatre ou cinq jouvs , l'eschare est nbée , et l'on peut recommencer l'opération, que l'on tère jusqu'à ce que la surface ulcérée se soit recouverte

i bourgeons celluleux et vasculaires de bonne nature. Nous saurions trop répéter que la cautérisation ne réussit :n que dans les cas où l'ulcération est superficielle et jportée immédiatement par des tissus peu engorgés , ce

i i au reste arrive le plus ordinairement quand la maladie attaquée à temps opportun. Mais quand l'ulcère a une base

s (fondement engorgée , l'action destructive du caustique ne it pas s'étendre jusqu'aux tissus sains, et il en résulte ; , le travail d'élimination se faisant dans des tissus malades, nitation qui l'accompagne étend l'engorgement plus raement que le caustique ne le détruit, et que presque jours, dans ces cas, le mal se trouve exaspéré au lieu

litre détruit.

/est à M. Osiander qu'appartient l'idée de pratiquer la illusion du col de l'utérus. Il traversait cette partie à l'aide il! deux anses de fil pour la fixer, et coupait ensuite eu arrière il trajet des fils. M. Dupuytren a beaucoup perfectionné cette pli ration. Il emploie plusieurs procédés , qui varient selon Il le col de l'utérus est résistant , ou qu'il est mou et friable, ïlisle premier cas, il saisit le museau de tanche avec une lice de Museux , l'attire au niveau de la vulve , et retranche \ \ te la partie saisie par les pinces , soit au moyen d'un bistouri >| inaire, soit avec un petit couteau à deux tranchans et I rbé sur son plat , soit avec de forts ciseaux courbés de lime sur leur plat. Quelquefois aussi il introduit un spéculum \\rh saisit, comme dans le premier cas, les parties avec une jj ce de Museux , et les retranche en place. Dans le seconp

^02 SQUIRRHE ET CANCER.

cas , M. Dupuytrcn place un spéculum de manière à ce que le cancer soit bien embrassé par son extrémité; cela fait, il cerne le mal avec une cuiller tranchante , au moyen de laquelle il cure, s'il en est besoin, jusqu'à la cavité de l'utérus; les parties cernées que la cuiller n'a pas pu détacher complètemcdt, le sont au moyen des ciseaux courbes. Dans quelques cas aussi ce professeur emploie, pour cerner le squirrhe, un tranchant circulaire surmonté de deux tiges qui se rendent à un manche transversal ou à un large anneau en acier. Ce tranchant étant appliqué à la circonférence du col utérin, il suffit d'imprimer quelques mouvemens de rotation à l'instrument pour le faire pénétrer dans le tissu du col , ou même du corps de la matrice, et pour isoler ainsi le cancer dans toute sa circonférence par l'action de cette espèce d'emporte-pièce ; on le saisit alors avec des pinces, et on achève de le détacher avec les ciseaux portés profondément en arrière.

L'écoulement de sang qui survient après l'excision du col utérin, par quelque procédé qu'elle ait été pratiquée , est en général modéré et s'arrête de lui-même. Si cependant il continuait au point de devenir inquiétant ; on placerait un spéculum, on abstergerait la plaie et on examinerait s'il est fourni par un point ou par la totalité de la surface de la solution de continuité. Dans le premier cas, il serait facile de l'arrêter,, en i touchant le point d'où l'écoulement sanguin tirerait sa source , avec un stylet boutonné rougi au feu; dans le second, on s'en rendrait sûrement maître en tamponnant légèrement le vagin.

La résection du col de l'utérus n'est en général suivie d'adl eun accident inflammatoire. Quand le mal a été complètement I enlevé, les écoulemens cessent immédiatement après l'opéra- j tion , la surface de la plaie prend rapidement un bon aspect . et la cicatrisation est complète au bout de trois semaines oui; d'un mois, quelquefois plutôt. Dans le cas contraire , les écou- I lemens continuent , et la plaie conserve un mauvais aspect;

OSTÉO-SARCOME. 3o3

ut alors l'aire succéder la cautérisation à la rescision , en suint les préceptes établis plus haut.

Plusieurs femmes guéries par ces moyens sont devenues ères, et ont accouché sans accidens.

Du cancer des os, ou ostéo-sarcome.

l e tissu des os n'est pas plus que les autres exempt de la dénération cancéreuse; cette maladie a été désignée parles ms iïoslco-sarcome , ou d' ' ostéo-sarcose . Elle n'attaque pas de préférence le corps des os longs, mme le spina ventosa , avec lequel elle a d'ailleurs quelque ilogie; tous les os peuvent en être affectés. Elle peut s'éteni des parties voisines à l'os qu'elles recouvrent ; mais souvent •2 débute par le centre même du tissu osseux : les causes qui r produisent alors sont les mêmes que celles qui produisent autres cancers.

^uand le cancer des os résulte de l'extension à ces organes 'a dégénération des tissus voisins , le diagnostic en est facile, tumeur formée par l'engorgement des parties molles , d'ail mobile , devient adhérente à l'os , se confond avec lui , et fait participer à sa nature. Le diagnostic est plus difficile md il s'agit d'un ostéo-sarcome primitif : voici quelle est en uéral , dans ce cas , la marche de la maladie. Symptômes , marche, etc. Le malade ressent d'abord dans rofondeur de l'os des douleurs vagues et passagères. Ces leurs deviennent peu à peu plus vives , plus constantes , s se fixent enfin dans un point déterminé, et deviennent tôt lancinantes , violentes et intolérables. Leur violence et continuité altèrent la constitution du sujet, qui maigrit, îume par une fièvre lente; la peau prend rapidement une te d'un jaune plombé; il est à remarquer que ces phénoes'sont beaucoup plus prompts à se manifester à la suite du cer des os , qu'à la suite de celui de tous les autres tissus de

3o4 SQUfRRHE ET CANCER.

l'économie. Enfin , on s'aperçoit, et cela d'autant plus prompte, ment que l'os est plus superficiel, qu'au lieu correspondant.au siège principal des douleurs , il se forme une tumeur confondue avec le tissu de l'os. Cette tumeur , inégale à sa surface, n'offre pas la dureté osseuse ; elle est ferme , et présente une sorte de résistance et d'élasticité particulières. D'abord isolée des parties molles qui la recouvrent , elle les envahit bientôt dans ses progrès rapides; et, quand elle devient sous-cutanée, sa surface offre des parties d'une consistance ferme séparées pat des bosselures plus molles, et recouvertes par une peau pâle, décolorée , amincie et luisante. A mesure que le mal fait des progrès , les douleurs augmentent d'intensité , et elles acquiq rent une violence telle , que le malade périt presque toujo de l'inflammation développée sympathiquement dans les pr cipaux viscères , avant que la tumeur ait eu le temps de s'o vrir à l'extérieur et de se transformer en cancer ulcéré.

La violence des douleurs qui accompagnent l'ostéo-sarcome la rapidité de sa marche , l'altération prompte et profond qu'il produit dans la santé générale et dans la constitution d sujet, sont des caractères qui n'appartiennent qu'à cette ma1 die ; ils peuvent facilement la faire distinguer des autres affe tions des os , quand ils se trouvent réunis et exprimés à haut degré , comme cela a lieu le plus ordinairement. Mais n'en est pas toujours ainsi , et l'on conçoit qu'un peu plus lenteur dans sa marche , des douleurs moins aiguës , une i fluence moins marquée sur la santé générale , peuvent lui do ner quelque ressemblance avec l'ostéite ou la périostite chr nique, et surtout avec le spinosa ventosa, et rendre d quelques cas le diagnostic difficile. Il est même arrivé que tumeurs de ce genre , placées à l'aine et à la partie supérie du bras, de manière à soulever l'artère crurale ou l'artère br chiale, dont on sentait les battemens à leur surface, ont prises pour des anévrysmes , et qu'on a commencé dans ce croyance des opérations que l'on a été obligé de suspendre ,

OSTÉO-SARCOME. 3o5

ont on a été contraint de changer le plan, aussitôt que la mé- •ise a été reconnue. Ces erreurs sont fâcheuses lorsque l'ostéor corne est placé sur un os dont on ne peut pas faire l'ablation taie , parce que , les incisions qu'on a faites irritant le mal , le

rincer fait des progrès plus rapides , et envoie à travers les aies des végétations dont la présence ajoute aux douleurs du alade , et donne une nouvelle activité à la maladie. Il est

urne de la plus haute importance d'éviter de semblables er-

iurs , et il faut convenir que , dans quelques cas , il faut pour :1a la sagacité et l'expérience des praticiens les plus consom- .és.

i Caractères anatomiques . Les caractères anatomiques de stéo-sarcome sont les mêmes que ceux des autres cancers. : substance de l'os a disparu , et , dans toute l'étendue de la irtie affectée de dégénération , il est, ainsi que les tissus voims , confondu avec la tumeur , transformée en une substance !>mogène , blanche , grisâtre ou rougeâtre , lardacée , résisate , au milieu de laquelle on trouve , quand la maladie est ccienne, des points ramollis, des épanchemens de matière céphaloïde , des mélanoses , et quelquefois aussi des cavités nfermant des liquides visqueux diversement colorés. L'ostéo-sarcome est ordinairement borné à un seul os. Quelefois cependant on voit cette maladie affecter en même temps deux os qui forment une articulation. Mais , lors même 'un os seul est affecté, on voit presque toujours l'os avec uel il s'articule , aminci , friable, et rempli par une moelle iinâtre et difïluente. Dans quelques cas même, ce genre dtération se fait remarquer dans tous les autres os du squete.

Traitement . Le seul traitement applicable à l'ostéo-sarcômc nfirmé , est l'ablation totale de la partie; mais pour que cette ération réussisse, et pour éviter les récidives, qui sont fort raindre, il faut opérer de bonne heure, et avant que la mala- Stl îaiteu le temps d'altérer profondément la constitution • il

3o6 SQUIRRIIE ET CANCER. /

faut de plus pratiquer les amputations dans la continuité dc l'os qui s'articule avec celui qui est affecté ; amputer la cuisse, par exemple , quand il s'agit d'un ostéo-sarcome de la jambe; le bras, pour un ostéo-sarcome de l'avant-bras ; encore ne réussit-on pas toujours, au moyen de cette précaution , à éviter la récidive du mal ; nous l'avons vu se reproduire dan-> le inoignon de la cuisse , que l'on avait amputée pour une dégénération cancéreuse du tibia. On a lieu de craindre cet accident toutes les fois que l'os que l'on coupe est aminci, et que la moelle qui remplit son canal est jaune et diffluente.

La description que nous avons donnée des procédés opéraratoires relatifs à la résection des os, et aux amputations, nous dispense de décrire de nouveau les diverses opérations nécessitées par l'ostéo-sarc orne. Aussi, nous nous abstiendrons d'étudier cette maladie dans tous les os du squelette , parce qu'elle se ressemble partout, et que ce serait nous exposer à des ïm pétitions inutiles et fastidieuses. Deux de ces affections méritent seules une description particulière , parce que , outre les phénomènes propres à l'ostéo-sarcome en général , elles sont accompagnées de quelques accidens qui dépendent des fonctions des parties qu'elles affectent et qui leur sont par conséquent propres , et que leur description nous conduira à faire connaître des opérations que nous n'avons pas encore décrites; nous vou« Ions parler de l'ostéo-sarcome de l'os maxillaire supérieur e| de celui de l'os maxillaire inférieur.

De Postéo- sarcome de la mâchoire supérieure.

La dégénération cancéreuse de l'os maxillaire supérieur suc* cède souvent à des épulis qui ont pris le caractère cancéreux, et se sont étendues à la substance de l'os, ou à des ulcères syphilitiques dégénérés qui ont d'abord attaqué la voûte palatine ou le voile du palais. Elle peut aussi être la suite d'une ostéite vénérienne; mais dans un grand nombre de cas, elle est tout-à-fait primitive.

OSTÉO-SARCOME DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE. 30^

L'arcade alvéolaire, la voûte palatine, l'apophyse monnte, et les parties sous-orbitaires de l'os, peuvent être cxcl usinent le siège de l'affection, dans son début; mais, par ses ogres, elle finit par envahir la presque totalité de l'os. La .:ne de la mastication, de la déglutition , de la prononciation, ait les accidens particuliers qu'elle détermine lorsqu'elle afcte seulement les parties alvéolaire et palatine ; dans ce derev cas aussi , elle établit, après un certain temps , une comunication insolite entre la bouche et les fosses nasales. Quand le attaque les parties sous-orbitaire ou nasale de l'os, elle •ovoque l'exophthalmie dans le premier cas, et dans le se- Lnd , des tumeurs et des fistules lacrymales dont il importe de connaître la cause pour ne pas s'exposer à pratiquer une aération inutile. Lorsqu'elle a envahi la totalité de l'os, elle covoque en même temps toutes les incommodités dont il vient têtre parlé; mais ces cas sont rares, parce que le plus souvent i diathèse cancéreuse ou les accidens sympathiques font périr ||i malade avant que tout l'os soit entrepris. HILe cancer de l'os maxillaire supérieur n'offre quelque chance | : guérison que dans les cas où il est borné à l'arcade alvéolaire

I . à la partie moyenne de la voûte palatine. Dans le premier |s on peut, après avoir coupé avec un bistouri la membrane

bl ngivale tout autour de la partie dégénérée , retrancher HHle-ci, soit à l'aide d'un trait de scie , soit à l'aide de la gouge J du maillet , soit en se servant de tous ces instrumens , c'esti|(dire en commençant par séparer au moyen de deux traits de : c verticaux la partie que Ton veut enlever ,eten se servant i* suite de la gouge et du maillet pour détacher sa base. r Nous avons vu plusieurs fois M. Dupuytren pratiquer de sem- I ables opérations; nous avons également vu ce célèbre praticien, il ns d autres cas où il s'agissait d'ostéo-sarcomes occupant la I rtie moyenne du palais , détacher la lèvre supérieure , couper

II cloison du nez à l'aide de forts ciseaux , porter ensuite dans Iliaque narine une scie à main . à l'aide de laquelle, il opérait

•io.

3o8 SQUIRRHE ET CANCER.

deux sections verticales dirigées du nez vers la bouche , entre lesquelles la portion d'os affectée se trouvait inscrite et détachée . Enfin , dans un autre cas où il s'agissait d'un ostéo-sarcome borné à la partie moyenne et tout-à-fait antérieure de l'os maxillaire , nous l'avons vu , après avoir incisé verticalement la lèvre dont il renversa de chaque côté les deux lambeaux , et avoir , ainsi qu'il vient d'être dit , coupé la cloison du nez jusqu'en arrière du mal , faire usage d'un instrument de jardinage nommé sécateur, dont il plaça une branche dans la narine et l'autre dans la bouche , et à l'aide duquel il sépara en deux coups toute la portion d'os affectée , en l'inscrivant dans une espèce d'incision en V dont la base correspondait au bord alvéolaire , et le sommet vers la voûte palatine. Aucune de ces opé-i rations n'a été suivie d'accidens graves ; plusieurs ont complètement réussi , mais quelques-unes ont été suivies de récidive. Après l'opération, il reste une communication établie entres le nez et la bouche , à laquelle il faut remédier par un obturateur.

De l'ostéo -sarcome de la mâchoire inférieure.

Cette maladie résulte quelquefois de l'extension d'une affec-4fl tion cancéreuse de la lèvre à la gencive, et de celle-ci à l'o maxillaire inférieur. D'autres fois elle est le résultat de la dé génération cancéreuse d'un épulis qui a également envahi L tissu de l'os. Dans ces deux cas, l'affection de la mâchoire qui n'est qu'une suite de celle des tissus voisins, est toujou moins avancée que celle de ces tissus. Quand au contraire l'o téo-sarcome est primitif, il reste long-temps borné à l'os, et peut acquérir un volume considérable sans que le tissu de lèvre et des joues en soit affecté. Il se présente alors sous de formes principales : dans l'une , la maladie consiste en des fo gosités cancéreuses , rouges et saignantes , qui s'élèvent de substance ; dans celle-ci , la maladie est souvent superficiell

OSTEO-SARCOME DE LA MACHOIRE INFERIEURE. 3c>9

est-à-dire qu'elle n'affecte que le bord alvéolaire ou la surtce de l'os, dont le corps n'est pas gonflé, et dont la base irtout reste saine. La seconde forme est celle dans laquelle

maladie commence par le centre de l'os , qui se carnifie et

gonfle dans toute son épaisseur. La plupart des tumeurs de ! genre acquièrent un volume considérable , et tel , qu'il en • suite une difformité repoussante ; les dents, ébranlées et délacées , paraissent comme implantées çà et là dans la substance : l'os ; le rapprochement des mâchoires devient impossible ;

lèvre , distendue, amincie, et étroitement appliquée contre

tumeur, devient incapable de retenir la salive, qui s'écoule ntinuellement , et cependant il est digne de remarque que

n'est que très-tard que ces tumeurs, ou du moins beauuup d'entre elles, s'ulcèrent et passent à l'état cancéreux.

fait nous porte à penser que très-souvent on tiaite pour »> ostéo-sarcomes des maladies qui ne sont que des variétés -spina ventosa ; et nous sommes d'autant plus portés à adopcette opinion, que souvent, en touchant la circonférence I la tumeur, on sent sous la muqueuse une lame osseuse trèsmce, qui produit un bruit analogue à celui du parchemin

and on l'enfonce en pressant dessus. Au reste, comme le

I1 me traitement est applicable à ces deux maladies , la disction entre elles n'est importante à établir que sous le rapt du pronostic, la récidive étant moins à craindre quand a affaire à un spina ventosa , que quand il s'agit d'un tcer.

)n ne peut détruire le cancer de l'os maxillaire, comme mi des autres os, que par une opération chirurgicale. >i la maladie est bornée au bord alvéolaire, il faut, après nr enlevé les fongosités , retrancher ce bord, soit à l'aide i.n couteau lenticulaire, soit avec des tenailles incisives, soit :;c une forte lime. Si la maladie affecte la super6cie de l'os , 01 ifaut en ruginer la surface après avoir détruit les parties t llles ; et , dans les deux cas, pour peu que l'aspect du tissu

010 SQtrtKRHE ET CANCEU.

osseux présente quelque chose de suspect , appliquer le fcr rouge sur la surface dénudée, afin de détruire complètement le mal. Mais lorsque l'affection attaque toute l'épaisseur de l'os, une opération plus grave devient nécessaire ; elle consiste à amputer toute la portion d'os malade par une véritable résection. Cette opération hardie est due au génie de M. Dupuytren. Avant lui , les malades affectés d'ostéo-sarcomes de la mâchoire inférieure étaient abandonnés à une mort certaine. L'idée d'ampater la mâchoire a été suggérée à ce célèbre professeur par il exemples assez nombreux de guérisons obtenues par les chirufl giens militaires, de plaies avec perte des parties molles et oîr seuses du menton, produites par le boulet. L'opération diffère selon le degré et l'étendue du mal.

Quand il affecte la partie moyenne de l'os maxillaire inférieur, comme cela a lieu le plus souvent, et que les par molles sont saines, voici comment il faut procéder : Ap avoir préparé l'appareil , composé de bistouris droits et con-j vexes , d'une scie à main ou d'une scie en chaîne , d'une plaqm de bois ou de corne , de ciseaux, de fils cirés , d'aiguilles à su ture , de bandelettes agglutinatives , de charpie , de compresses de bandes, d'épongés, d'eau chaude et froide, de vinaigre , c d'un réchaud rempli de charbons allumés et contenant des caui tères de diverses formes, on fait asseoir le malade en face dl jour sur une chaise solide , on l'entoure d'alèzes , et on le fi» en lui faisant appuyer la tète contre la poitrine d'un aide , qj comprime sur les côtés les deux artères maxillaires externes sil la base de la mâchoire. Le chirurgien , placé au-devant a malade , saisit de la main gauche le bord libre de la lèvre inil rieure, et tandis qu'un aide le fixe du côté opposé, il divise I bord par une incision qu'il prolonge verticalement jusqu'af près de l'os hyoïde ; les deux lambeaux , détachés de l'os pl quelques coups de bistouri, sont ensuite renversés sur les côll de manière à ce que l'os maxillaire se trouve à découvert jul qu'au-delà du mal. On lie les vaisseaux qui fournissen! I

OSTEO-SARCOME DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE. 3 i l

ig, Cela fait, on glisse à plat un bistouri sous l'os maxil-

i e, afin de détacher, dans une petite étendue, les parties lies qui se axent à la ligne mylo-hyoïdienne , vis-à-vis le nt où l'on se propose de scier l'os; on coupe circulairement

, jérioste; on glisse sous la mâchoire la plaque de bois, et on clique la scie : celle-ci doit être dirigée d'avant en arrière in peu obliquement, de manière à diviser l'os en biseau t dépens de sa table interne. On en fait autant de l'autre é , et le fragment détaché ne tient plus que par les parties

, s'attachent à l'apophyse géni , et un peu à la ligne mylo'inne. Quelques traits de bistouri achèvent la séparation ; mais aut , dans ce moment, prendre le soin très-important de r la langue en la faisant saisir par sa pointe après l'avoir eloppée d'un linge sec. Il arrive en effet souvent que cet me , privé de ses points d'attache au menton , se renverse squement du côté du pharynx , et détermine la suffocation oblitérant la glotte. Dans un accident de ce genre , M. Laland , de Montpellier , a fait une incision au conduit aérien

i r faire respirer son malade , qui était tombé sans connais- :e : on le prévient et on y remédie facilement par le moyen nous avons indiqué; après quelques instans, l'organe a i is en quelque sorte son équilibre , et son renversement n'est > à craindre.

îa séparation du fragment étant opérée , on lie les vaisseaux uelques-uns d'entre eux étaient cachés dans la profondeur a base de la langue , on les rendrait facilement apparens >ortant deux doigts dans l'arrière-bouche , et en ramenant parties d'arrière en avant : ou pourrait alors les lier, ou tériscr leur orifice si la ligature semblait d'une application icile. L'écoulement du sang suspendu ; on procède au panient de la plaie. Ce pansement consiste à rapprocher, par

inombre suffisant de points de suture entortillée, les bords la solution de continuité faite à la lèvre inférieure et au Uon; on place ensuite au-dessous de la langue quelques

3'2 SQUIBUHE ET CANCÉR.

boulettes de charpie mollette et fine ; un emplâtre de cérat fenêtre , ou de la charpie et quelques compresses , sont placés sur la plaie extérieure , et l'on termine l'appareil par l'application de la Lande ou du bandage unissant des lèvres.

Le malade, reconduit à son lit, est soumis au régime dej toutes les blessures graves. An bout de cinq à six jours , on doit retirer les aiguilles, la plaie du menton est réunie. Lfc suppuration intérieure, d'abord abondante , diminue peu à peu; lorsqu'elle est près de se tarir, on supprime l'introduction journalière des boulettes de charpie au-dessous de la langue}1 les fragmens de l'os maxillaire se rapprochent et se réunissent, soit médiatement , soit immédiatement , au moyen d'une substance fibreuse qui acquiert une consistance , une dureté' et un volume tels, que la mastication des alimens solides redevient possible et facile , et que , dans beaucoup de cas , la saillie dJ menton est reproduite au point qu'il est impossible de soup-| çonner l'étendue de la perte de substance qu'a éprouvée 1' maxillaire.

Lorsque la lèvre est affectée de cancer, il faut inscrire dafifl Une inscision en V, dont la base correspond au bord libre djjj cette partie , tout ce qui est frappé de dégénération , et contifl nuer ensuite l'opération comme il vient d'être dit.

M. Dupuytren a pratiqué plusieurs fois cette opération haal die, et presque toujours avec succès. Il a été imité par ph]Ë sieurs chirurgiens, tant français qu'étrangers : on a non seulA ment amputé la partie moyenne de l'os maxillaire , mais encoil une des branches de l'os ; on a même désarticulé le condyl«| et ces opérations ont réussi (i). Il est facile de voir quelles nu difications on devrait apporter aux incisions des parties nioll extérieures pour découvrir l'os maxillaire dans les points i l'on doit porter la scie.

(i) Voyez Archives générales de médecine , cahier de décembre 1827.

CARCINOME.