ORDRE CINQUIÈME

CARCINOME.

Du carcinôtne en général.

MNous avons vu , en parlant du cancer, que, dans cette affec- ■n , l'ulcération succède à l'engorgement des parties. Dans le ! rcinôme, au contraire, l'ulcération se manifeste d'abord, et ; n'est , en général , que long-temps après que l'engorgement s tissus sous-jacens survient; souvent même cet engorgerut est si peu marqué, que l'ulcère carcinomateux paraît poser immédiatement sur des tissus sains. A cela près, les t actères et la marche de la maladie sont à peu près les mêmes; telle sorte que , quand elle est ancienne , il est souvent imssible de dire si elle a débuté par un engorgement squirrheux ii s'est ulcéré, ou par un ulcère qui a déterminé l'engorgeant des tissus , c'est-à-dire si elle est un cancer ou un carlome.

Il/ulcère carcinomateux affecte toujours la peau ou une mibrane muqueuse ; les lieux où on l'observe le plus fré- '.emment sont la face et le col de la matrice. La dégénétion carcinomateuse se manifeste aussi quelquefois dans des

Mutions de continuité qui avaient d'abord un autre caractère; st ainsi que des plaies simples , des ulcères syphilitiques dartreux , irrités par des pansemens peu méthodiques , ennent quelquefois les caractères d'un ulcère carcinomaix ; mais le plus souvent elle est primitive. Quand c'est sur

< peau qu'elle se manifeste, il se forme, en général, un lit bouton d'un rouge plus ou moins vif , quelquefois in-

! »lore, souvent au contraire siège d'une vive démangeaison ii engage le malade à y porter souvent la main pour le atter. Par l'effet de l'irritation que déterminent cesattouchctens , ou par suite des progrès naturels du mal , au bout d'un

CAIlCINOMii.

temps quelquefois très-court , comme , par exemple , que lqUe semaines, quelquefois très- long, comme une ou plusieurs années, le boulon se gerce à sa surface, s'ulcère, et fournit une suppuration iclioreuse , qui , d'abord peu abondante , se dessèclie et forme une croûte plus ou moins épaisse et adhérente , laquelle se renouvelle promptement dès que le malade l'a détachée.

Les choses peuvent rester fort long-temps dans cet état! mais enfin des douleurs lancinantes, jusque-là assez rares , ses font sentir plus fréquemment dans la partie, la croûte se dé-1 tache , les bords de la solution de continuité deviennent élevés J durs , inégaux , renversés , son fond devient grisâtre , elle s'agrandit en largeur et très-peu en profondeur , la suppura» tion ichoreuse qu'elle fournit devient sanieuse et fétide. Cepen-i dant elle creuse peu à peu , et finit par envahir les parties sous-jacentes, et même jusqu'aux os, qu'elle perfore et détruit.j Dans beaucoup de cas, l'ulcération, tout en s'étendant, conserve le caractère du carcinome , c'est-à-dire qu'elle repose sur un engorgement à peine marqué; toutefois la couche que forme cet engorgement est lardacée , quel que soit le tissu sur lequel elle repose. Mais dans quelques cas, au contraire , les tissus sous-jacens deviennent le siège d'une induration squirreuse considérable ; l'ulcération se trouve alors supportée par une base profonde ; sa surface se couvre de végétations cancéreuses , et bientôt il devient impossible , ainsi que nous l'avons dit, de reconnaître sous quelle forme la maladie a débuté. Une, fois passé à l'état de cancer, le carcinome , qui jusque-là n'était qu'une maladie locale , au point souvent de ne point déterminer l'engorgement des ganglions lymphatiques voisins , quelle que fût son étendue ,1e carcinome, disons-nous, suit la marche de cette dernière maladie , c'est-à-dire que les ganglions lymphatiques s'engorgent, et que la diathèse cancéreuse s'établit» quand les hémorrhagies produites par la destruction des vais-l seaux , les obstacles apportés aux fondions des organes affectés»

DU CARCINOME EN GENERAL. 3l5

I trouble lymphatique des autres fonctions, etc. , ne font pas •rir les malades auparavant.

Le carcinome qui a son siège sur une membrane muqueuse i peu près la même marche que celui de la peau. On it d'abord se former un point rouge , sur lequel on aperçoit r la suite de petites ulcérations peu étendues ; celles-ci se unissent pour former une solution de continuité unique, : pelle devient le siège de douleurs lancinantes , et présente antôt tous les caractères du carcinome. L'ulcère repose pennt très-long-temps sur une base de tissus lardacés très-peu aisse , de sorte qu'un instrument tranchant , porté à quelques ;nes au-delà de son fond , peut enlever la maladie en cou- I nt dans des tissus sains. Dans les membranes muqueuses , mine à la peau, la maladie peut passer à l'état de cancer ûfirmé , et déterminer alors l'engorgement des ganglions înphatiques voisins , l'établissement de la diathèse cancéise , etc. On peut observer cette succession de phénomènes ms les dégénérations du col de l'utérus, où en général on ne i it les ganglions inguinaux s'affecter, et la diathèse cancéreuse établir, que quand l'ulcération est supportée par un engorment considérable du tissu de l'utérus , et même des parties hisines.

I Le traitement du carcinome se compose de Fablation du mal , de sa conversion en eschare par le moyen du cautère actuel . par celui d'un caustique. L'ablation de l'ulcère est une opé-

tjtion fort simple ; elle consiste à le cerner avec la pointe d'un itouri , et à isoler au moyen du même instrument son fond s parties sur lesquelles il repose , ayant le soin de porter parut le bistouri au-delà de l'engorgement , c'est-à-dire dans les ;sus sains. On porte ensuite le doigt dans la plaie pour s'assur qu'il n'y reste aucune partie indurée que l'on devrait

«isir avec des pinces et retrancher ; après quoi on panse et on litc la solution de continuité comme une plaie avec perte de bstanec.

010 CARCINOME.

Cette opération est beaucoup plus douloureuse que la camé-j risation, c'est pourquoi on lui préfère généralement celle-ci.

Pour la pratiquer, on emploie ordinairement ? lorsque la maladie a son siège sur la peau, la poudre dite de Rousselot; elle est composée de 0,70 d'oxide sulfuré rouge de mercure, 0,22 de sang dragon, 0,08 d'oxide blanc d'arsénic. On délaid cette poudre avec de la salive ou de l'eau , de manière à en faire une pâte dont on étend une couche d'une demi-ligne a une ligne d'épaisseur sur toute la surface de la plaie , aprèJ l'avoir soigneusement abstergée. Si cette surface était recou-j verte de fongosités, il faudrait la rendre unie au moyen d< ciseaux courbés sur leur plat, et attendre que l'écoulemen de sang eût complètement cessé, pour faire l'application du caustique. On met ensuite par-dessus la couche de pâte arsé-i nicale une toile d'araignée que l'on mouille légèrement lors qu'elle est placée , afin de la faire adhérer, et l'on prescri au malade d'éviter pendant quelques heures tout ce qui pour rait faire tomber l'appareil. Un sentiment de chaleur ordinairement modéré ne tarde pas à se faire sentir. Les parties voisines se gonflent et rougissent; la plaie fournit ui écoulement plus abondant , dont la matière se combinan avec la pâte et avec la toile d'araignée, se dessèche et form une croûte épaisse et dure , qui se détache du vingtième ai quarantième jour, et laisse à découvert ou une plaie grenu et de bonne nature, ou même une cicatrice blanchâtre et solide qui recouvre toute la surface qu'avait occupée le car cinôme.

A côté de ces avantages, la pâte arsénicale présente d inconvéniens qui commandent la plus grande prudence da son emploi. On a vu des malades chez lesquels l'arsenic absor a produit tous les accidens propres à l'empoisonnement occ sioné par l'introduction de cette substance dans l'estomac ; m ces accidens ne surviennent que quand la plaie a une gran étendue; on peut donc sans crainte employer la pâte arsénica

CARCINOME DU NEZ. 3 1 7

lared le carcinome est fort petit; dès qu'il a un pouce de diabtre il est prudent de s'en abstenir. Quand on veut traiter r la cautérisation un carcinome attaquant une membrane jqueuse, on peut, selon les cas, employer le fer rouge, ou eux la potasse caustique ou le nitrate d'argent, que l'on porte • sa surface au moyen d'un porte-crayon , ou le nitrate acide mercure , dont on imbibe un pinceau de charpie ; avec lequel touche exactement toute la superficie de la plaie. Nous avons , à l'occasion des ulcères cancéreux qui se développent sur col de l'utérus, la manière d'employer ces deux derniers >yens.

Du carcinome du nez.

ie carcinome du nez , plus commun chez les personnes ncées en âge que chez les jeunes sujets, débute plus soutit sur le dos et sur les faces latérales de cet organe que sur acine. Les ulcères dartreux que l'on irrite, une excoriation ice, dont la surface fournit un liquide qui se condense en : croûte sans cesse renaissante à mesure qu'on la détruit, excroissances verruqueuses fendillées à leur surface , rouet douloureuses , ou de petites tumeurs aplaties , lisses , e es , comme demi-transparentes et parsemées de petits vaisux faciles à apercevoir, telles sont les diverses origines du r-inôme du nez.

(.orsque les ulcères dartreux et les excoriations dégénèrent, <s passent toujours à l'état d'ulcères rongeurs ou carcinoma- £, à bords durs , inégaux, qui s'étendent lentement aux parvoisines , fournissent une suppuration ichoreuse peu abonite , dont le produit se transforme facilement par la dessi- .on en croûtes fort adhe'rentes, souvent indolores; mais qui, nd ils deviennent douloureux , sont le siège de douleurs >2S, aiguës et lancinantes, et dont les environs sont sillonnés des vaisseaux capillaires dilatés et en quelque sorte varij:ux ou anévrysmatiques.

5l8 CAltCINOME.

Quand au contraire ce sont les tumeurs d'apparence verrw queuse ou les tumeurs plates et comme cornées dont il a été parlé qui sont le sujet de la dégénération, la maladie ne revêt que rarement la forme ulcéreuse; elle prend plus ordinaire, ment la forme d'un champignon cancéreux.

Sous quelque forme qu'elle se présente , mais surtout soA la dernière, la maladie envahit peu à peu les parties voisines. Elle s'étend à tout le nez , qu'elle perfore et qu'elle détruit] elle attaque les cartilages et les os, envahit la commissure in? terne des paupières et le globe oculaire lui-même, les joues la lèvre supérieure , etc. , et elle finit par faire périr les malades à la manière de tous les cancers invétérés.

On peut attaquer les ulcères carcinomateux du nez par le f et par les caustiques, ainsi qu'il a été dit dans le traitement g néral du carcinome. Nous n'y reviendrons donc pas ici , mais nous reste à dire ce qu'il faut faire dans les cas où la totalité "nez est envahie par la maladie. Les auteurs se taisent sur cas, ce qui donne à penser qu'ils le regardent comme incur ble ; deux cas que nous allons citer prouvent cependant le coi traire. Dans l'année 1825, il se présenta à l'Hôtel-Dieu homme qui avait la presque totalité du nez détruite par ulcère carcinomateux. M. Dupuytren retrancha toute la ladie par une incision qui , partant immédiatement au-dess des os propres du nez, s'étendait de chaque côté jusqu'au Ion qui sépare les ailes de la joue , et au-dessous jusqu" bord adhérent de la lèvre supérieure. Le malade guérit pron tement, et la difformité résultante de l'opération fut corri avec un nez artificiel. Quelques mois après, une femme d le nez était tout entier envahi par un champignon cancer vint dans le même hôpital ; déjà l'aile droite de cette pa était détruite , ainsi que la partie antérieure de la dois qui était perforée ; la partie moyenne de la lèvre supérie était envahie, à partir de la sous-cloison jusqu'auprès de : bord libre ; et en haut et à gauche, le mal s'étendait j

CAP.CIN'OME DU NEZ. 3l9

d'auprès «le l'angle interne dé i'œîl. Maigre l'étendue du mal, était évident que l'on pouvait l'enlever en totalité ; nous proédâmes done à l'opération.

Nous pratiquâmes d'abord une incision courbe , partant de partie moyenne de la joue gauche, et venant se terminer i même poi.it de la joue droite , après avoir passé près du bord re de la lèvre supérieure } nous fîmes ensuite une seconde cision courbe , qui , partant à gauche , du même point que la terni ère, venait se confondre avec elle sur la joue droite, nés avoir passé sur la racine du nez. La totalité du mal se ouvant ainsi cernée , la base osseuse du nez fut coupée d'un lit de scie ; de forts ciseaux courbes sur leur plat servirent couper profondément la cloison , à séparer les cartilages téraux du pourtour osseux des narines, et à détacher la tu- ;ur des parties molles des joues ; la masse cancéreuse rentsée de haut en bas à mesure que l'opération avançait, fut Su séparée de la lèvre supérieure à l'aide du bistouri. L'opéion fut prompte et facile ; quand elle fut terminée la face isentait un aspect hideux ; tout son centre était occupé par c large plaie qui s'étendait transversalement de la partie Myenne d'une joue à l'autre, et de haut en bas de la racine i nez au bord libre de la lèvre supérieure, et au milieu de i uelle on voyait une large ouverture , conduisant dans les j ri tés nasales, dont on apercevait l'intérieur. La hauteur de -Ike plaie était augmentée par l'allongement de la lèvre supéire , qui , réduite à sa membrane muqueuse , se laissait endre par le poids de son bord libre au point de dépasser niveau de la lèvre inférieure , et formait, dès que la malade ! liait parler, un boursouflement, une sorte de bulle très-rerquable. Après la ligature des vaisseaux , on plaça à l'entrée ^1 chaque narine une tente de charpie pour empêcher le sang pénétrer, on recouvrit la plaie d'un linge fin enduit de céet fenêtré , par-dessus lequel on plaça un gâteau de charpie es compresses que l'on soutint avec quelques tours de

320 CARCINOME.

bande. La cure ne fut traversée par aucun accident; la lèvre supérieure reprit peu à peu sa longueur normale et sa fixité; la cicatrisation fut opérée au bout d'un mois. Cette femme fit encore un séjour de deux mois à l'hôpital , sans que la acaJ trice qui était de bonne nature, présentât la moindre appaj rence de répudiation du mal. Elle partit au bout de ce temp munie d'un nez artificiel en argent; nous l'avions fortemed • engagée à nous faire avertir si quelque retour de la maladij

avait lieu : depuis près d'un an nous n'en avons plus entend]

parler.

Du carcinôme du voile du palais.

C'est presque toujours à des ulcères syphilitiques irrités q succède le carcinôme du voile du palais. Malheureusement ne revêtent ce caractère que quand déjà ils ont détruit presque totalité du voile, et se sont étendus à ses piliers même aux amygdales, à la langue et au pharynx; et ah ils sont au-dessus des ressources de l'art. Si l'on était a pelé avant qu'ils eussent occasioné de semblables desordr il nous semble qu'il ne serait pas fort difficile de saisir voile par son bord libre , et de circonscrire le mal par incision courbe, qui passerait près des attaches de ce v membraneux .

Du carcinôme du scrotum, ou cancer des ramoneurs.

Cette affection est peu fréquente dans nos climats; maisi raît qu'on l'observe assez souvent à Londres sur les ramon et que chez eux elle est due à l'action de la suie. C'est ce que pense Pott, qui lui a imposé le nom sous lequel désigne le plus communément, elle paraît n'affecter, suiv remarque de Earle , que les sujets de trente à quarante ans débute par une sorte de verrue qui dégénère rapidement , place à un ulcère carcinomateux ; celui-ci envahit peu

CARCINOME DE l'aNUS. 32 1

it le scrotum , et même se propage dans quelques cas j us- 'au testicule. L'extirpation est le seul moyen que l'on puisse opposer.

^ur la pratiquer, il suffit, si la maladie est à son début , de rancher d'un coup de ciseaux courbes la portion de léguas qui est malade. Dans les autres cas , on la cerne par deux : isions courbes , et on l'enlève au moyen de quelques traits de couri.

Du carcinome du pourtour de l'anus.

)es fissures incessamment irritées par le passage continuel des tières fécales, des chancres syphilitiques soumis à la même se d'irritation , ou mal traités , sont la source la plus ordinaire es sortes de carcinomes. Quelquefois aussi ils se développent une tumeurhémorrhoïdale, qu'ils détruisent peu à peu avant Lvahir le pourtour de l'anus proprement dit. D'autres fois n , mais rarement , ils se développent spontanément. Dans ; ces cas , aux accidens ordinaires à ce genre d'affection, s'en nent bientôt d'autres, qui dépendent du siège du mal et | fonctions des parties qu'il occupe. Les déjections, d'abord loureuses, deviennent difficiles, parce que l'ulcération et j jorgement qui lui sert de base donnent au contour de l'ouure anale une rigidité qui s'oppose à ce qu'elle se dilate coniiblement; la surface de l'ulcère froissée par les matières ouve quelquefois déchirée par la distension à laquelle elle oumise ; elle donne du sang , et elle devient le siège des Jeeurs les plus vives. Ses progrès alors deviennent rapides , r,orgement qui la supporte acquiert de la profondeur , gale rectum , et finit par revêtir les caractères propres au canle cette partie.

a doit se hâter de détruire , dès qu'on en a constaté le carac- , les ulcères carcinomateux. S'ils sont convenablement plaon les cerne avec la pointe d'un bistouri , et avec le mcmc ument on sépare leur base des parties sous-jacentes , tandis

3$â CARCINOME.

qu'on soulève la masse dégénérée avec une pince à disséquer. Lorsqu'on veut faire usage de la cautérisation , la difficulté d'ap. pliquer dans ce lieu la pâte arsénicale doit faire donner la préférence au cautère actuel.

Du carcinôme des grandes lèvres.

Cette maladie n'est pas très-rare ; elle débute d'abord sur l'uli des grandes lèvres de la vulve , mais elle ne tarde pas à faire dej progrès rapides, et à provoquer l'engorgement squirrheux dj tout l'organe ; elle s'étend plus ou moins rapidement ensuite au petites lèvres et à tout le reste des parties génitales externes, q revêtant les caractères du cancer .

Lorsque les ganglions inguinaux ne sont point engorgés , faut pratiquer l'ablation de la partie malade en la coupant à base j on peut ainsi emporter la presque totalité des parties { nitales externes de la femme. Après l'opération, il se fait nappe un écoulement de sang abondant, que l'on estpresr toujours obligé d'arrêter par l'application du fer rouge. Qu l'ablation a quelque étendue , on place une sonde d l'urèthre , et l'on exerce ensuite sur la plaie , à l'aide ^ tamponnement soutenu par un bandage en T, une c pression suffisante pour s'opposer à l'écoulement ulténeu

sang. , r

Ce que nous venons de dire du carcinôme des grandes *èj s'applique à celui des nymphes ; on peut également les extin et l'on panse la plaie de la même manière.

Du carcinôme du méat urinaire chez la femme.

Le carcinôme du méat urinaire ne se fait observer que ' les femmes , et résulte presque toujours d'un ulcère sypmb dépénéré. Dès que le caractère en est reconnu, il ne faut pa» lancer à le détruire, soit en l'attaquant par le fer rouge, sd

CARCINOME DU CÙ \ ORIS ; DE l'uTERUS. 323

;ernantavec la pointe d'un bistouri , et en retranchant ensuite lté la partie circonscrite par l'incision. Une faut pas craind'emporter l'extrémité de l'urèthre, ce canal s'en trouve lement un peu raccourci , mais il n'en résulte aucun inconlient.

Du carcinome du clitoris.

tie carcinome débute dans le clitoris comme à la verge , c'estlire sur l'extrémité du gland.

)ès que le caractère en est bien constaté, il faut pratiquer nputation de l'organe^ en suivant les préceptes indiqués ir l'amputation de la verge , moins la rétraction de la peau, arrête l'hémorrhagie par la ligature ou par l'application du

i rouge.

ii la maladie s'étendait au loin, on pourrait détacher la ee du clitoris de l'arcade du pubis , ainsi que nous l'avons

faire avec succès à M. Dupuytren , dans un cas où il a reiché en même temps et avec succès toutes les parties itales externes , qui étaient frappées de dégénération caneuse.

Du carcinome de l'utérus.

ous les auteurs confondent dans la même description le r rrhe de l'utérus et son ulcère phagédénique ou carcinome ; ut dans le fait assez difficile de tracer une ligne de démarcaentre ces deux maladies. Cependant ce sont bien deux aftons différentes , dont l'une, le squirrhe, commence par un d'endurcissement des tissus ; présente les caractères anato- | [ues que nous avons assignés au squirrhe, puis se ramollit , ! cere , et prend alors le nom de cancer ; et dont l'autre , le ifl :inôme ou ulcère rongeant , commence toujours par un ra-

ivlissement de l'organe, promptement suivi de son ulcération, ï s'accompagne pas nécessairement de squirrhe. La première es affections succède presque toujours à la métrite chronique;

POURRITURE d'hOPITAL.

la seconde se développe le plus ordinairement d'une manière sourde et sans cause appréciable ; la première est rarement accompagnée , surtout dans les premiers temps, d'écoulement sanguin au moindre contact ; ce symptôme est presque constant dans la seconde ; la première produit fréquemment des élancemens très-douloureux ; dans la seconde, les malades éprouvent plutôt une sensation de rongement qu'elles ne peuvent définir, tantôt douloureuse et tantôt agréable; la première, enfin, peut céder dans les commencemens , sans qu'on soit obligé d'avoir recours à une opération de chirurgie; la seconde, dès îe début , ne peut être guérie que par ce moyen. À ca différences près , suffisantes , selon nous , pour exiger qu'on sépare dorénavant ces deux maladies l'une de l'autre , elles produisent des accidens analogues , ont une égale gravité , va clament des moyens thérapeutiques semblables ; nous reil voyons par conséquent à ce que nous avons dit précédemment de la première.