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:nées et d'autres fois, enfin, à l'abondance de la suppuration I i accompagne et suit ce travail d'élimination. Lorsqu'elle frit , les malades conservent souvent des difformités , des ules ou des mutilations ; son pronostic est donc presque : jours fâcheux. Il est un cas cependant où elle devient quelîfois avantageuse ; c'est lorsqu'elle vient à frapper une masse ctée de cancer , qu'elle la détruit et en procure la chute , si que cela est arrivé dans quelques cancers du sein, i ,)uand on vient à examiner les tissus gangrenés , on les trouve général ramollis , sans cohésion , réduits en putrilage , inrés de fluides et pénétrés de gaz fétides, grisâtres , noirâtres , des ou bruns , et ne conservant plus de traces de leur orgaition. Quelquefois cependant on les rencontre secs , durs , Dinis et presque sans odeur; nous reviendrons sur cette une de gangrène qu'on n'observe qu'à l'extérieur. 11 n'est pas facile d'établir des préceptes généraux pour le itement de la gangrène , et les auteurs qui ont entrepris de ; tracer ont dû. faire abstraction de toutes les gangrènes inîes pour ne s'occuper que de celles qui se montrent à l'extéir. Nous ne ne tomberons pas dans cette faute , et nous nous nerons dans ces généralités à de courtes considérations ap- ■ables à tous les cas.

)eux choses, avons-nous déjà dit, sont à considérer dans ■ te gangrène : la gangrène elle-même , et l'inflammation qui -recède, l'accompagne ou la suit. Il importe dans le traiteit de ne jamais perdre de vue cette vérité. Les consénces théoriques qui en découlent sont les suivantes. Quand l'inflammation prédomine sur la gangrène , à plus te raison quand elle en est la cause , le traitement antiogisùque est le seul convenable. o° Quand la gangrène, contraire, l'emporte de beaucoup sur la réaction inflammat- , c'est au traitement antiseptique qu'il faut avoir ve- NTS. 5° Quand la gangrène et l'inflammation ont à peu près : égale intensité , on doit employer un traitement mixte ,

•"M2 GANGRÈNiiS.

composé des deux précédens habilement combinés. Or , l'expérience confirme la justesse de ces préceptes , et il four- Il mille d'exemples de guérisons de gangrènes obtenues par ces I trois méthodes thérapeutiques ; traçonsrren donc rapidement les règles.

Celles du traitement antiphlogistique ont déjà été exposée* t au commencement de cet ouvrage. On y a recours soit pour F prévenir une gangrène imminente , dans les cas d'inflammation If excessive, soit pour en arrêter les progrès, quand ils sont favo- M risés par ce mode d'irritation , comme dans toutes les inflain* m mations. Il est interne et externe , et se compose de saignées H générales ou locales, de boissons délayantes et d'abstinence t des alimens ; nous n'avons donc pas besoin de nous y arrêter n davantage.

Le traitement antiseptique se compose de médicamens doufl de propriétés stimulantes , toniques et antipumdes. Ces médi-1 camens sont : toutes les plantes aromatiques , les amers , les H spiritueux, les acides minéraux; et parmi eux, les plus gé-IJ néralement employés sont , à l'intérieur : le quinquina , la ser-lji pentaire de Virginie, la cannelle, le camphre , le vin, l'acide m sulfurique très-étendu ) et, à l'extérieur , plusieurs de ceux que (M nous venons d'indiquer, tels que le quinquina et le camphre, jp et de plus, le styrax ; le charbon, l'hydro-chlorate d'amnio->M niaque et les plantes aromatiques en poudre, et enfin le chlo-H vure d'oxyde de sodium de Labarraque , dont l'efficacité a déjà!» été constatée par de nombreux exemples. Ne déposer les pre-lp miers que dans les estomacs exempts d'irritation ; n'employer» les seconds que dans la mesure convenable pour ne pas enflam'll mer violemment les parties saines qui entourent la gangrène,» telles sont les règles à suivre dans l'administration des uns et des H autres.

Quant au traitement semi-antiphlogistique et semi-ansisepli-lj que, c'est à l'habitude , à l'expérience du praticien à le diriger;^ i! n'est pas susceptible d'être soumis à des règles comme lesj

écédens, auxquels il emprunte d'ailleurs leurs principaux il Dyens.

n il existe encore deux indications à remplir dans toutes gangrènes : celle de faciliter ou de provoquer la séparation , parties gangrenées de celles qui sont encore vivantes , .celle de favoriser la cicatrisation de la plaie qui suit la çtfi de substance. Mais les moyens de remplir ces indications lient suivant les organes affectés., nous ne pourrons donc faire connaître qu'en traitant de chaque gangrène en parulier.

ORDRE PREMIER

De la gangrène externe en général.

La gangrène qui affecte les parties extérieures se présente is des formes variées , et toutes ces formes ont reçu des ms particuliers. C'est ainsi qu'on l'a nommée charbon , puse maligne, ulcère charbonneux des enfans , gangrène sée , gangrène sèche , gangrène humide , sphacèle. Toutefois n'est pas à leur forme seule que toutes ces gangrènes doivent uvoir reçu des dénominations particulières ; la nature des l ises qui les produisent font de la plupart d'entre elles des ngrènes ayant chacune leur nature particulière, qu'il n'est s permis de confondre dans l'étude. Les trois premières esces seront décrites à part; nous avons traité de la quatrième t'occasion de l'inflammation des artères dont elle est l'effet j trois dernières n'étant que des variétés ou plutôt de simples odilications accidentelles d'une même maladie , nous les renions sous la dénomination de gangrène simple externe.

De la gangrène simple externe.

C'est la gangrène sèche , la gangrené humide , et le sphacele des auteurs ; ils la nomment gangrène sèche , lorsque les escliares sont desséchées et racornies ; gangrène humide , lorsqu'elles sont abreuvées de liquides j et sphacèle , lorsque toute l'épaisseur d'un membre est frappée par elle. Sans attacher trop d'importance à ces différences , nous en tiendrons compte ce«| pendant , parce qu'elles deviennent quelquefois les sources d'indications thérapeutiques spéciales.

Causes. Nous avons déjà fait connaître la majeure partie des causes de la gangrène simple externe ; telles sont : une inflammation rapide et excessive, ou une inflammation peu forte: développée dans des parties à demi congelées, ou violemment contuses, ou affectées de scorbut, ou œdématiées ; l'étrangle^ ment d'une partie , la ligature de l'artère principale d'un membre , la section ou la compression de tous ses nerfs , la pression ou la compression exercée par certains corps ou par le poids seul de la partie reposant sur un corps résistant, l'épanchement de l'urine ou des matières fécales dans le tissu cellulaire , et la congélation. Il ne nous reste à ajouter ici que l'action des acides et des alcalis concentrés, et celle du feu, les effets de ces derniers agens sont immédiats. Les fatigues , la privation d'alimens , l'ivresse , le sommeil et le décou-j ragement favorisent beaucoup l'action du froid dans la produc-j tion de la gangrène ; le désastre de Moscou en a fourni des preu-? ves nombreuses.

Symptômes , marche, durée, etc. Les premiers symptômes de la gangrène externe présentent des différences suivant les causes qui la produisent. Lorsqu'elle succède à l'inflammation aiguë , on voit la rougeur de la partie prendre peu à peu une teinte moins vive , puis livide , et successivement bleuâtre . brune , et enfin noire ; en même temps la chaleur et la sensibi-