ULCÈRE CHARBONNEUX

>ect que celui que nous avons de'crit aux paupières et aux \es; l'ulcère s'étend ; la gangrène se développe , et elle enlit rapidement les grandes lèvres , le pubis et la partie supéure des cuisses.

^a marche de cette gangrène n'est pas toujours celle que s venons de tracer. L'apparition de la gangrène à l'extérieur quelquefois si prompte et si inattendue , qu'il est probable î , dans ce ce cas , elle n'a été précédée ni par la tache blan- : ni par l'ulcération de la membrane muqu«use. Il nous a blé du moins , dans quelques cas , que les choses s'étaient ées ainsi.

1 est digne de remarque qu'une maladie aussi grave ne soit ent accompagnée d'aucun trouble sympathique des grandes tions, et que les enfans mangent et boivent jusqu'à la mort, s la fin cependant, il est plus ordinaire de voir se manifester lques symptômes cérébraux , ou une diarrhée colliquative hâte la perte des malades. Cette affection est toujours grave, a mort du troisième au huitième jour en est la terminaison lus fréquente. Il existe cependant des exemples de guérison. traitement. Il consiste , dans la première période , à faire fréquentes injections lorsque le mal a son siège dans la che , et des fomentations quand il occupe la vulve , avec décoctions d'orge ou de quinquina , suivant le degré de ibilité des parties , et auquel on a ajouté du miel rosat et lques gouttes d'acide sulfurique ou de bonne eau-de-vie. 11 it peut-être plus avantageux d'avoir recours immédiatement hlorure d'oxyde de sodium plus ou moins étendu d'eau , \ les bons effets , lorsque la gangrène est confirmée , ne sont douteux. Si ces moyens paraissent impuissans, il ne faut pas iter longuement sur leur emploi , et on doit se hâter de ;ériser l'eschare ou l'ulcère avec un mélange de parues ■'es ^'acide hydro-chlorique et de miel rosat. En même ps, on recouvre toutes les parties tuméfiées avec des comses trempées dans des décoctions de plantes aromatiques ou

de quinquina , animées , s'il le faut , avec un peu d'eau-de-vie camphrée. Quand l'affection a son siège à la bouche , on doit aussi faire coucher les malades sur le côté affecté , afin de faciliter l'écoulement au-dehors de la salive , qui s'imprègne sans cesse des matières putrides que fournissent les parties gangrenées, et dont la déglutition pourrait par conséquent avoir des inconvéniens graves. On peut encore administrer avec avantage des boissons toniques, telles que du vin vieux étendu d'eau , de la décoction de quinquina, etc.

Mais lorsque la gangrène commence à faire déjà quelques progrès, tous ces moyens sont insuffisans; il faut avoir recours à de plus énergiques. La cautérisation avec le beurre d'antimoine, les acides concentrés, une forte dissolution de potasse caustique , de nitrate d'argent ou de mercure , et surtout aveB le fer rouge, est celle qu'on emploie le plus généralement ; sofl efficacité est d'autant plus certaine, qu'on y a recours à une I époque plus rapprochée de l'invasion de la gangrène ; e\\M échoue presque toujours au contraire si on diffère à l'employé» MM. Marjolin et Rey ont obtenu une guérison rapide à l'aide 1 du chlorure d'oxyde de sodium de Labarraque , étendu d'eau» et l'un de nous est aussi parvenu à borner promptement la gangrène et à faire disparaître immédiatement la mauvaise n odeur dont elle était accompagnée , chez un enfant atteint de II l'affection qui nous occupe. Cet enfant , il est vrai , n'en a pasjl moins succombé; mais lorsque la maladie s'est déclarée chezjj lui, il était déjà réduit au dernier degré du marasme par dell nombreuses caries et des dépôts froids dans toutes les parties dujl

ORDRE SECOND

De la gangrène interne en général.

a gangrène interne est heureusement fort rare ; elle est oraairement l'effet d'une inflammation violente , mais souvent >;si elle reconnaît en même temps pour cause l'action d'un :înt septique. Ses symptômes sont toujours très-graves, soit raison de la nature même de cette affection , soit en raison : l'importance des organes affectés. Bien qu'ils varient suivant [ gane malade, ils offrent en général des caractères cornons qui leur impriment un cachet tout particulier. On les voit ssque toujours accompagnés d'une grande stupeur, d'une <stration considérable des forces , de la pâleur et de la livi— : ; de la face , de petitesse du pouls , de sueurs froides , d'exlitions fétides , en un mot , de tout cet appareil de phénoaes que nous avons dit appartenir aux gangrènes par agent tique. Cette gangrène est rarement curable ; son traitement ose sur les bases que nous avons établies dans nos génétés.

De la gangrène du cerveau.

la suite des plaies de tête avec fracture des os du crâne et ;e de la substance cérébrale au dehors, on voit quelquefois ;e substance , dans une étendue plus ou moins considérable , îdre une teinte grisâtre ou noirâtre , perdre beaucoup de sa sistance , tomber en deliquium , exhaler une odeur trèsle , et se séparer avec la plus grande facilité des portions du -eau restées saines ; cette altération est la gangrène du ceru- elle a depuis long-térnps été signalée par les chirurgiens, s ce n'est pas le seul cas dans lequel on l'observe on la ive quelquefois sur les cadavres , circonscrite au milieu de

la substance cérébrale restée saine autour d'elle , sans aucune lésion mécanique extérieure. Les exemples en sont extrêmement rares , c'est à cela sans doute qu'il faut attribuer le silence des auteurs sur cette maladie. Il est peu probable qu'elle soit l'effet de l'inflammation du cerveau , une phlegmasie cérébrale assez violente pour se terminer par gangrène donnerait probablement la mort avant que cette altération survînt ; on en tro*. verait d'ailleurs quelques exemples parmi les nombreuses observations de cérébrite publiées depuis une dixaine d'années, Hébréard dit avoir trouvé plusieurs fois , chez des aliénés et des épileptiques, des portions de l'encéphale gangrénées, sans ces altérations eussent donné lieu à des phénomènes pathologiques propres à les faire soupçonner (i). Mais comme il ajoute que la substance cérébrale était indurée autour de ces gangrènes , on peut croire que ces altérations , dont il ne donne at cune description , étaient des ramollissemens inflammatoire plutôt que des gangrènes. Abercombie pense que ; comme h gangrène sénile à laquelle il la compare , elle est quelquefois k résultat de l'ossification des artères cérébrales. On n'en connaît ni les causes ni les symptômes.

De la gangrène du poumon.

C'est aux travaux de Laënnec que la science est surtout rede- I vable des connaissances que l'on possède sur la gangrène du |j poumon (2). Depuis cet excellent observateur, MM. Cruvcilliiei, || Andral et Bouillaud en ont publié plusieurs observations. Ton» U pensent que cette gangrène ne peut pas être considérée comme H une terminaison delapneumonite, qu'elle accompagne presque» constamment, et qu'elle participe de la nature du charbon et dej la pustule maligne ; telle est aussi notre opinion. Ce n'est pas à dire cependant qu'elle ne puisse, dans quelques cas, survenir hl

(1) Dictionnaire des sciences médicales , tom. XVII , pag. 3a3. (a) Traité de l'auscultation médiate, ac édition , tom. 1er, pag. 44' <J|| suivantes.