CONTUSION DES TEGUMENS DU CRANE

filles battemens sensibles , produits par l'ëpanchement du s;ing (fliiiors des artères divisées , on pourrait, si on ne les examinait lliivec attention , les confondre avec une fracture du crâne , tffccompliquée d'enfoncement des fragmens. Mais , indépendamtlunent de ce que ces tumeurs étant toujours élevées au-dessus |Jdiu niveau de la surface du crâne , il est toujours facile de s.|s>'assurer que le doigt qui déprime leur sommet n'arrive pas ll^usqu'à la surface de cette cavité , ou est arrêté par elle ; quand llôia cause vulnérante a borné son action aux parties molles îleîxtérieures , il n'existe aucuns signes de compression du cerijweau, et cette circonstance seule suffit pour lever tous les Idloutes. Si , au contraire, ces signes existent, l'affection de Il .'organe encéphalique doit seule attirer toute l'attention du ■médecin ; et nous verrons qu'alors on est autorisé à s'assurer lldlirectement de la nature et de l'étendue du désordre , en metiktant le crâne à découvert , pour peu que les accidens soient juurgens.

Les contusions des tégumens du crâne doivent être attaquées wec énergie, pour peu qu'elles soient étendues, et qu'on ait Micquis la certitude que la cause qui les a produites a agi avec

force. Le voisinage du cerveau fait qu'on n'est jamais certain ^ue cet organe ou ses enveloppes n'ont pas ressenti les effets lu choc extérieur , et qu'ils ne s'enflammeront pas consécutivement ; et lors même que cette circonstance n'existerait pas, on devrait encore chercher à éviter , par tous les moyens possibles , le développement de l'inflammation dans des parties >u elle prend facilement les caractères de l'érysipèle phlegmoaeux compliqué d'étranglement.

Il faut donc ajouter aux fomentations résolutives ordinaires les applications de sangsues près de l'endroit contus ou au cou , les saignées du bras ou du pied; le blessé doit en outre être mis à l'usage des pédiluves , des boissons délayantes , à la diète la plus rigoureuse, et l'on continue ces moyens, non-seulement

ijusqu'après l'époque connue où l'inflammation a coutume de se

développer , mais encore jusqu'à la résolution complète des tumeurs sanguines. Si , malgré ces soins, la tumeur vient à s'abcéder, il faut l'inciser largement, et, pour peu que l'inflammation prenne les caractères de l'érysipèle phlegmoneux , le bistouri doit pénétrer jusqu'aux os , afin de diviser l'aponévrose épicrânienne , dont la résistance au développement inflammatoire est la cause ordinaire de l'extension de l'irritation inflammatoire du tissu cellulaire qu'elle recouvre , et produit les accidens les plus graves.

De la contusion des paupières.

Le tissu cellulaire lâche et séreux qui concourt à former les paupières est très-propre à devenir le siège d'infiltrations considérables ; aussi les coups portés sur la base de l'orbite , et dans lesquels ces organes se trouvent compromis , sont-ils suivis ordinairement d'un gonflement considérable , accompagné d'une couleur d'un violet noir très-marquée. Assez souvent l'ecchymose s'étend jusqu'à la conjonctive , sur laquelle elle forme une tache d'un rouge très-vif , étendue depuis la paupière , où elle est plus large , jusqu'à la circonférence de la cornée transparente , où elle s'arrête brusquement, et où elle est plus étroite. Dans quelques cas aussi l'ecchymose et le gonflement sont produits par l'infiltration , de proche en proche , qui provient de quelque partie voisine des paupières affectées de contusion ou de fracture. C'est ainsi que les bosses du front , que les fractures de la voûte orbitaire sont ordinairement accompagnées du gonflement noir de la paupière supérieure.

L'ecchymose et le gonflement dont nous parlons sont en général des accidens peu graves , qui se dissipent facilement en assez peu de temps. Le traitement ne diffère pas de celui des contusions des autres parties du corps.

CONTUSION DE l'oEIL.

De la contusion de l'œil.

Les contusions légères éprouvées par le globe oculaire se wornent ordinairement à produire, au-dessous de la conjonciive, une infiltration sanguine plus ou moins forte , avec ou sans boursouflement de la membrane. Rarement cette ecchymose '■'étend à tout le blanc de l'œil ; le plus souvent elle n'en occupe [ijue la partie inférieure ; elle s'arrête au pourtour de la cornée i transparente , et diffère des ecchymoses ordinaires en ce que sa li ouleur est ordinairement d'un rouge vif , au lieu d'être noire j Lu noirâtre. Quelques résolutifs, et, si la douleur est vive* iii[uelques bains de pieds , suffisent ordinairement pour la dissiper en peu de jours : rarement on est obligé de recourir à la aaignée. Plus fortes, les contusions déterminent la rupture des vaisseaux intérieurs du globe oculaire ; le sang épanché dans ees chambres antérieure ou postérieure se mêle aux humeurs t.queuse ou vitrée , et trouble la transparence de l'organe. Dans eîs cas heureux , et qui ne sont pas fort rares, on voit le sang ee résorber peu à peu , et l'œil recouvrer sa transparence ainsi me la faculté de voir. Quelquefois aussi , après la résorption lu sang épanché , on s'aperçoit qu'il existe une cataracte , d'aues fois une amaurose. Chez quelques sujets, ces deux actions surviennent immédiatement après le coup, sans qu'il se oit fait dans l'œil aucun épanchement de sang ni aucune inaammation. Chez d'autres sujets , tout s'enflamme , et le malade est exposé à tous les accidens d'une ophthalmie ordinaire. . est par conséquent fort rare qu'il recouvre la vue. Le traiteuent de ce second degré de la contusion de l'œil est tout entier ntiphlogistique et dérivatif; des saignées de pied répétées, tes sangsues appliquées à plusieurs reprises autour de la base œ l'orbite, des pédiluves irritans , des boissons laxatives, la itiète, et l'application des résolutifs sur l'organe contus, en mrment la base.

JJO CONTUSIONS.

Dans un troisième degré , la contusion de l'œil est caractérisée par le mélange de toutes les parties constitutives du globe oculaire. Les membranes sont déchirées, le cristallin déplacé la cornée transparente ne présente plus que l'apparence d'une tache rouge et saillante , et lorsqu'il n'existe pas d'ecchymose sous la conjonctive , la sclérotique paraît livide et d'une couleur plombée. Il est fort rare que l'on puisse amener la terminaison par résolution d'une pareille contusion , à laquelle les auteurs ont donné le nom de confusion de l'œil ; et lors même qu'elle s'opère complètement , la vue est perdue sans retour. Presque toujours celui-ci s'enflamme fortement, et le malade succombe avec les symptômes qui ont été indiqués en parlant de l'hypopion .

Le traitement de ce dernier degré de contusion est le même que celui du degré précédent ; seulement il doit être très-énergique. Lorsque, malgré l'emploi des moyens indiqués , il survient des accidens inflammatoires graves , que les douleurs sont très-vives, et que les organes encéphaliques sont menacés, il faut , sans hésiter , ouvrir et vider l'œil , comme il a été dit en parlant de l'hydrophthalmie. On continue ensuite l'usage des moyens antiphlogistiques.

De la contusion du larynx.

Quoique la mobilité du larynx lui fasse souvent éluder l'action des corps contondans , cependant un coup violent porte d'avant en arrière , et surtout une forte constriction , peuvent produire, au-dessous de la membrane muqueuse qui revêt l'intérieur de cette cavité, une infiltration sanguine assez considérable pour donner à cette membrane une épaisseur considérable, qui gêne plus ou moins la respiration. D'un autre côté, les mouvemens des muscles intrinsèques de l'organe contus ne peuvent plus exécuter leurs fonctions , et une aphonie plus ou moins complète est le résultat de la gène qu'ils éprouvent. Enfui.

CONTUSION DES PAROIS DE LA POITRINE. 53g

ta connexion qui lie le larynx au pharynx rend difficiles les uiouvemens de cette partie , et apporte des obstacles plus ou inoins marqués à la déglutition. 11 est rare que la contusion soit portée jusqu'à l'écrasement complet des cartilages , qui résistent en raison de leur élasticité ; mais cet accident peut avoir lieu sur les vieillards, où ils sont ossifiés : une suffocation complète en est alors la suite immédiate.

Au reste , le traitement des contusions du larynx ne diffère pas i du traitement général des contusions. Un seul cas peut exiger une opération , c'est celui où il y aurait menace de suffocation. Il faudrait alors pratiquer la trachéotomie.

De la contusion des parois de la poitrine.

Les coups portés sur les côtés du thorax , ou sur ses régions antérieure et postérieure , ont pour résultat commun , lors même que l'ébranlement ne s'est pas propagé jusqu'aux viscères thoraciques, et qu'il n'existe aucune fracture aux os qui forment la charpente osseuse de la cavité , une douleur vive dans le lieu frappé , qui se développe pendant les mouveinens d'inspiration et d'expiration , et surtout pendant les premiers. Cette douleur dure quelquefois pendant quinze ou vingt jours ; le plus souvent elle disparaît après le septième ou le huitième. Pour la calmer , il suffit de joindre aux moyens employés dans le traitement des contusions des autres parties, l'emploi d'un bandage de corps fortement serré , qui retienne immobiles les parois de la poitrine , et qui force les malades à ne respirer que par le diaphragme. Pour construire ce bandage, on prend une serviette , que l'on plie en trois ou en quatre dans le sens de sa longueur ; on en entoure la poitrine du malade , et , la serrant fortement, on en ramène les chefs l'un vers l'autre sur le devant de la poitrine , où on les croise et où on les fixe avec des épingles. Deux bandes attachées en arrière à la partie moyenne du bord supérieur de ce bandage , et ramenées de

M° COKTUSIONS.

chaque côté par-dessus l'épaule , sont également attachées à la partie antérieure et moyenne du bandage , qu'elles empêchent ainsi de tourner et de descendre, en formant ce qu'on nomme un scapulaire.

De la contusion du poumon.

Les coups portés sur les côtés du thorax peuvent , lors même qu'ils ne détruisent pas la continuité de ses parois, déterminer la contusion du poumon. Celle-ci a, comme partout ailleurs, divers degrés d'intensité. Dans le plus faible , il se joint ordinairement de la toux aux symptômes qui accompagnent la simple contusion des parois ; l'oppression est plus profonde ; la percussion faitreconnaître un son mat; l'auscultation apprend que le tissu de l'organe est imperméable à l'air dans toute l'étendue de la lésion. Cette affection se termine ordinairement par résolution ; mais dans quelques cas elle détermine au bout de quelques jours une véritable pneumonie aiguë ; d'autres fois elle laisse dans l'organe une inflammation chronique. Elle ne demande pas d'autre traitement que celui de la contusion des parois ; il ne faut qu'insister davantage sur les saignées générales.

Dans un second degré , le tissu pulmonaire est déchiré , et à l'oppression plus forte , à la douleur plus profonde et plus vive, se joint ordinairement un crachement de sang plus ou moins abondant. Ce cas expose plus que le précédent aux accidens de la pneumonite ; il exige que l'on insiste sur les saignées , non seulement jusqu'à la cessation complète de l'hémoptysie, mais encore jusqu'à la diminution notable de l'oppression et de la douleur provoquées par les mouvemens de la respiration. Du reste , même traitement que dans le cas précédent.

Enfin , dans un troisième degré , le tissu du poumon est désoi ganisé dans une plus ou moins grande étendue ; outre le sang qui s'échappe par la bouche, il s'en épanche une certaine quan-