MÉDICATION

vient apparent sur la tumeur, et se continue en haut et en bas avec celui des fragmens , sans qu’on puisse reconnaître aucune trace de solution de continuité : les muscles, les tendons sont alors lout-ài fait dégagés ; mais leurs mouvemens sont encore un peu gênés par la rigidité du tissu cellulaire , qui persiste pendant quelque temps. Si à cette époque on fend le cal longitudinalement en deux moitiés , on trouve que les deux fragmens sont maintenus en rapport à l’extérieur de l’os, par une sorte de virole osseuse, et à l’intérieur, soit par une virole, soit par une espèce de bouchon adhérent de toutes parts et également osseux. Quant aux surfaces fracturées , on trouve entre elles la substance visqueuse ou tomenteuse dont il a été question , mais on ne reconnaît aucun commencement de réunion. Tout le tissu du cal provisoire est analogue à la substance spongieuse des os. En général, sa solidité est assez grande pour permettre à l’os rompu de remplir les usages auxquels il est destiné. Cependant il n’est pas fort rare, surtout quand la fracture a été oblique, de le voir céder, après la levée de l’appareil, à l’action des muscles, au poids des parties , ou à quelque violence extérieure. C’est à cette faiblesse du cal provisoire qu’on doit de pouvoir replacer encore , après un laps de temps considérable , les fragmens de certaines fractures mal réduites : circonstance qu’il est fort utile de se rappeler dans la pratique *.

La quatrième période s’étend du quarantième, cinquantième ou soixantième jour, au cinquième ou sixième mois. Dans celle-ci, la substance du cal provisoire passe de l’état de substance spongieuse à celui de substance compacte; le canal médullaire des os longs reste encore oblitéré par une ossification d’un tissu plus ou moins dense; la substance intermédiaire aux fragmens éprouve des changemens remarquables ; elle prend de la consistance, adhère fortement à chacune des surfaces de la fracture; bientôt elle ne se présente plus que sous la forme d’une ligne intermédiaire aux fragmens, remarquable par sa couleur différente de la leur; enfin, elle prend de plus en plus de la consistance , pâlit, blanchit et s’ossifie vers la fin de cette période : alors le cal définitif est formé.

La cinquième période s’étend du cinquième ou sixième, au dixième ou douzième mois. Le cal provisoire diminue peu à peu d’épaisseur , et finit par disparaître complètement; le périoste reprend sa texture , son épaisseur et son apparence naturelles, et le tissu cellulaire environnant, sa laxilé ; les muscles et les tendons recouvrent leur liberté entière. L’ossification intérieure est également détruite ; le canal de l’os se rétablit , la membrane médullaire reparaît ainsi que la moelle, dont la continuité se trouve établie.

Le travail de la consolidation est tout-à-fait terminé. Si l’on examine alors l’état des parties, et que la fracture ait été exactement réduite, on ne trouve plus aucune trace de la solution de continuité éprouvée par l’os , et le moyen d’union a acquis une solidité telle, que l’os se rompt partout ailleurs, plutôt que dans le point où existait primitivement la fracture.

1 Voyez Dissertation sur la possibilité et les moyens de faire céder le cal pour corriger les difformités de fractures vicieusement consolidées , par Elienne Joseph Jacquemin , p. M. P., in 4’> Paris 1S22.

CICATRISANTE. 2Ô

Tels sont les phénomènes qui accompagnent la formation du cal dans les cas ordinaires, c’est-à-dire dans ceux où les surfaces de la solution de continuité sont mises dans un rapport exact. Mais lorsque la fracture a été mal réduite, que les bouts de fragmens ne se correspondent pas exactement , alors la réunion au moyen delà substance intermédiaire aux fragmens ne se fait que dans les points par lesquels ils sont en contact, et une partie du cal provisoire persiste ordinairement. Enfin lorsque les fragmens ne se correspondent que par le côté, le travail du cal définitif avorte en quelque sorte tout-à-fait ; ce que nous avons dit avoir été nommé parM. Dupuy^

' tren çal provisoire devient cal définitif, et les fragmens de la fracture restent unis par une ossification irrégulière, formée aux dépens du périoste et du tissu cellulaire environnant, et dans laquelle les tendons et les muscles voisins sont plus ou mflins fortement compromis.

Médication cicatrisante,

Un grand nombre de causes peuvent s’opposer à ' la guérison des solutions decontinuité par adhésion immédiate. Quand les parties ont été désorganisées par l’agent vulnérant, quand une perte de substance trop étendue a été produite, lorsque des vaisseaux considérables ont été ouverts, lorsqu’il se développe une inflammation locale trop intense , etc. ; dans tous ces cas , ce mode de guérison ne peut pas être obtenu. Il est indispensable alors qu’un travail de suppuration s’établisse dans la blessure , et c’est par cicatrisation que la partie lésée doit revenir à l’état normal.

Les moyens que nous avons précédemment indu qués comme propres à déterminer l’adhésion immédiate des lèvres ou des fragmens d’une lésion de continuité sont encore utiles pour en obtenir la cicatrice; mais ils seraient insuffisans dans le plus grand nombre des cas, si l’on n’v joignait la ligature des vaisseaux-sanguins lorsqu’il y en a d’ouverts , les incisions , les débrideniens et des pansemens méthodiques.

L’emploi des ligatures est indispensable toutes les fois que les vaisseaux lésés sont d’un assez gros calibre pour que l’écoulement du sang ne puisse être arrêté par les styptiques, les astringens, ou l’amadou , ou la colophane , ou la compression , et autres moyens analogues. •

On a recours aux incisions et aux débridemens, lorsqu’il faut mettre à nu les vaisseaux ouverts pour en faire la ligature; lorsqu’il s’agit d’extraire des portions d’os ou des corps étrangers auxquels la lésion ne présente pas une issue facile; lorsqu’il importe d’ouvrir une voie à du pus épanché ou accumulé dans une partie; lorsqu’une plaie est à la fois étroite et profonde , qu’elle intéresse en même temps des tissus enveloppés par des aponévroses , lorsque surtout elle est accompagnée de la contusion des tissus. Si l’on néglige de pratiquer des débridemens dans les plaies qui offrent les conditions que nous indiquons, l’inflammation des parties lésées acquiert ordinairement un degré extrême d’intensité qui peut avoir de graves conséquences, parce que ces parties , venant à se gonfler par l’effet de leur inflammation , sont étranglées par les aponévroses inextensibles qui les enveloppent. C’est ce qui arrive presque toujours à la suite des coups