ABSENCE DE PARTIES

ie. Ce vice de conformation peut être congénial ; conformation que le prépuce naturel ; et il est facile mais il est beaucoup plus souvent accidentel. de voir que , malgré l’emploi de la diète poussée

Lorsque le prépuce manque seulement en par- jusqu’à défaillance , et des autres moyens proposés lie , ce qui en reste forme , soit un bourrelet ar- par Celse pour prévenir les appétits vénériens , il rond! , soit une espèce d’appendice cylindrique est presque impossible que quelque érection ne plus ou moins long qui gêne la copulation , la rend vienne pas subitement détruire tout espoir de guédouloureuse, et réclame une opération qui con- rison, et rendre la réussite de l’opération impos-

siste à retrancher ce bourrelet ou cet appendice. Les mêmes inconvéniens n’ont pas lieu quand le prépuce manque en totalité. Mais on prétend qu’en laissant le gland exposé au contact des vêtemens , il lui fait perdre une partie de sa sensibilité. Cette circonstance, peut-être le désir de corriger la difformité, et celui de ne pas être soupçonné d’appartenir à certaines sectes religieuses chez lesquelles la circoncision est une coutume, ont autrefois engagé les personnes qui étaient affectées du vice de conformation dont il s’agit , à recourir souvent aux secours de l’art. Les historiens rapportent que , du temps des empereurs romains, les Juifs, pour se soustraire aux impôts vexatoires dont ils étaient l’objet ,■ cherchaient à effacer les traces de leur origine en se soumettant à une opération qui avait pour but de leur refaire un prépuce.

Celse décrit à ce sujet deux opérations , dontl’une est applicable à la perte congéniale du prépuce , et l’autre , à celle qui est le résultat de la circoncision.

Dans le premier cas , la peau étant beaucoup plus extensible, il conseille de l’attirer d’arrière en avant, de la lier avec un fil au-devant du gland , en laissant toutefois une ouverture suffisante pour livrer passage à 1’urine ; de la couper ensuite circulairement au niveau de la base de cette partie , en ménageant des vaisseaux sous-cutanés et l’urèthre; de la ramener vers la ligature, et de panser la plaie jusqu’à guérison , de manière à ce que ses bords ne puissent se rapprocher.

Dans le second cas, la peau étant en général beaucoup plus complètement détruite , et ne pouvant par conséquent être ramenée au-devant du gland , Celse conseille delà couper d’abord circulairement vers la partie supérieure de la verge, de la ramener ensuite sur le gland , et de l’y fixer au moyen d’un emplâtre, après avoir arrêté l’écoulement du sang par des lotions froides ; d’attendre que l’inflammation soit dissipée , d’entourer alors la verge d’un bandage roulé de sa base vers son extrémité , de recouvrir en même temps le gland d’un emplâtre dont la couche agglutinative soit tournée en dehors, de manière à ce que la peau rabattue sur lui s’y attache avec force , et enfin à ce que la peau des corps caverneux s’agglutine avec la verge , tandis que celle qui a été ramenée sur le gland se cicatrise sans contracter d’adhérence avec cette partie.

11 est rare que l’on soit porté à se soumettre à une opération dans le seul but de corriger une difformité semblable à celle dont nous nous occupons ; et comme, d’un autre côté, les motifs qui pouvaient engager les sectateurs du judaïsme à s’y soumettre ont cessé , on n’est plus guère appelé aujourd’hui à pratiquer ni l’une ni l’autre des opérations que nous venons de décrire ; mais l’opération fût-elle réclamée par quelques personnes, on pense généralement qu’il faudrait s’en abstenir , parce que le succès paraît incertain. Il est évident , par exemple , que , dans les cas où elle réussirait le mieux, il serait impossible que le prépuce factice présentât la même

sible .

Dans un cas où J.-L. Petit voulut remédier par l’opération qui vient d’être indiquée , à une absence congéniale du prépuce , les bords de la plaie se rapprochèrent malgré lui, et la cicatrice circulaire qui en résulta forma autour de la verge une bride étroite , tandis que le prépuce factice se transforma en un bourrelet des plus incommodes.

De l’absence de la vessie.

L’absence totale de la vessie , vice de conformation extrêmement rare, a été observé sur quelques sujets.

On a vu , dans ces cas , les uretères s’ouvrir , soit dans le rectum , et les sujets être affectés d’un dévoiement continuel , quoique peu incommode , soit i dans le vagin chez les femmes , soit dans l’urèthre chez l’homme , et les sujets rendre presque continuellement et goutte à goutte l’urine par ces différentes voies.

Dans le premier cas il n’y a rien à faire ; on ne peut , dans les deux derniers que pallier les inconvéniens de ce vice de conformation , en plaçant soit des réservoirs , soit des corps spongieux pour recevoir l’urine, soit des instrumens compressifs, comme cela est indiqué dans le cas de fistule vésicovaginale et dans ceux d’incontinence d’urine chez l’homme.

De l’absence du rectum.

L’absence complète du rectum est toujours accompagnée de l’imperforation de l’anus. On peut croire que le rectum manque quand l’ouverture de l’anus n’est point marquée , quand on ne sent rien qui indique que le sphincter existe , quand les efforts de l’enfant ne font pas bomber le point correspondant à celui où devrait exister l’ouverture inférieure du rectum, et surtout quand on a pratiqué inutilement une ponction pour aller à la recherche de l’intestin.

Il faut alors se hâter de pratiquer un anus artificiel, opération hardie et dont le succès est douteux , mais la seule voie de salut qui reste au petit malade. Cette opération proposée par Littré, qui ne l’a jamais pratiquée, et mise en usage pour la première fois, mais sans succès, par M. Dubois, pratiquée encore sans succès par Desault , a réussi entre les mains de M. Duret, chirurgien de la marine à Brest. Yoici quel est le procédé qui a été employé.

Après avoir convenablement placé l’enfant, l’opérateur fit à la paroi abdominale , entre la crête iliaque et les fausses côtes , au-dessus de la région iliaque , et vis-à-vis de la saillie formée par l’S du colon distendue , une incision d’un pouce et demi qui pénétra dans la cavité abdominale. Le doigt indicateur , introduit dans la plaie , servit à attirer au dehors l’S du colon , dont le rempli mésentérique fut traversé avec deux fils , et fixé solidement à l’extérieur. L’intestin dont on n’avait plus alors à craindre la rentrée, fut incisé dans l’étendue d’un

CORPS ÉTRANGERS

police. Une grande quantité de méconium s’écoula, et les accidens graves auxquels l’enfant était en proie se dissipèrent; l’adhérence entre les lèvres de la plaie et l’intestin étant convenablement établie le cinquième jour, on retira les fils, et au bout de sept jours le malade fut complètement guéri , moyennant un anus contre nature, dont les deux bouts se renversèrent au-dehors quelque temps après.

Pour éviter d’ouvrir le péritoine , et pour éloigner davantage l’anus artificiel des parties génitales, M. Gallisen a proposé d’attaquerle colon par la région lombaire , en faisant l’incision le long du bord du muscle carré , parce que ce point correspond à celui où le colon est presque hors de la ca¬

vité de la membrane séreuse. Mais l’opération faite dans ce point est plus difficile , et d’ailleurs , chez les enfans , le colon est plus flottant que chez l’adulte ; enfin l’anus anormal situé aux lombes est moins facile à entretenir dans l’état de propreté convenable, que quand il est situé plus en avant. Ces raisons ont fait généralement préférer le procédé de Littré à celui de M. Callisen. Cependant il paraît que le dernier a été exécuté avec succès. On nous a désigné un jeune homme qui porte , dit-on , à la région lombaire un anus qu’on lui a pratiqué au moment de sa naissance. Mais nous n’avons pu avoir aucun détail sur l’opération , ni obtenir la permission d’examiner l’état des parties.