CORPS ÉTRANGERS DANS LES VOIES RESPIRATOIRES

traction d’un gros grain de bracelet en verre , dans un cas où la curette n’avait pu réussir. Les pinces conviennent seulement pour les corps longs , pointus ou irréguliers , et pour ceux dont la substance est assez molle pour donner prise aux branches de l’instrument. Quant aux autres corps, on les extrait avec une curette mince qu’on porte le long de la paroi inférieure du conduit, et qu’on tâche d’engager sous le corps étranger ; elle doit être portée le long de la paroi inférieure, parce que la membrane du tympan est oblique de haut en bas et de dehors en dedans , ce qui permet d’y pousser plus avant l’instrument dans ce sens , sans craindre de léser cette membrane. Quand on a déjà un peu amené le corps étranger , il faut avoir soin de repousser légèrement la curette, pour avoir plus de prise sur

lui ; s’il est très-fragile, il faut craindre de le briser, et se servir seulement d’un pinceau à barbes courtes et enduites d’une substance visqueuse, afin de pouvoir l’agglutiner et l’entraîner.

Après l’opération , il est nécessaire de calmer l’irritation du conduit à l’aide d’injections émollientes , et même , s’il le faut, de sangsues derrière l’oreille , depédiluves sinapisés.

On a conseillé , pour faire périr les insectes qui se sont introduits ou développés dans le conduit auditif externe, d’injecter dans l’oreille de l’huile ou de l’eau chaude , et pour les retirer, de se servir d’une curette ou d’un petit pinceau de charpie que l’on peut recouvrir de térébenthine ou de miel pour engluer l’insecte.

ORDRE QUATRIÈME

Des corps étrangers dans les voies olfactives en général.

Les enfans poussent souvent dans les narines des noyaux de cerises , des pois , des haricots, de petites billes avec lesquelles ils jouent 5 des insectes peuvent aussi pénétrer dans ces cavités , des vers s’y développer. Suivant leur volume , leur forme plus ou moins anguleuse, la durée de leur séjour, ces corps étangers , causent de la douleur, de la difficulté à respirer, des hémorrhagies, un coryza aigu ou chronique, des ulcérations, la carie des os. Ils s’opposent à l’écoulement des larmes, en comprimant l’orifice inférieur du canal nasal. On peut quelquefois obtenir leur expulsion en sollicitant l’éternuement ; mais souvent ont est forcé de les extraire. Pour cela on se sert, suivant les cas, d’une curette, d’un crochet mousse , d’une pince à polype , de pinces à érigne , de la pince uréthrale de Haies. Si le corps est engagé trop profondément pour qu’on puisse l’attirer à soi à l’aide décès instrumens,onle pousse dans l’arrière-bouche, en prenant gardequ’il ne tombe dans le larynx ou dans l’œsophage 5 ou mieux encore, suivant le conseil de M. Marjolin, on essaie de le pousser vers la narine antérieure au moyen d’un tampon de charpie, ramené d’arrière en avant à l’aide de la sonde de Belloc. Si le gonflement qu’il a acquis par son séjour, son immobilité; le danger de déchirer ou de rompre les parois des fos¬

ses nasales, ne permettaient pas de l’extraire pas ces moyens ; si enfin la narine était trop étroite pour le laisser passer, ou pour donner entrée aux instrumens propres à le saisir, on pourrait, comme le propose M. Boyer , agrandir la narine en faisant une incision semi-lunaire dans l’enfoncement qui sépare le nez de la joue, opération employée avec succès par M. Dupuytren, pour l’arrachement des polypes volumineux des fosses nasales.

Les sinus frontaux et maxillaires peuvent recéler des corps étrangers. Le plus souvent ils sont venus de l’extérieur, par une plaie faite à leurs parois; quelquefois aussi ils sont venus de l’intérieur ou se sont formés et développés dans leur cavité.

C’est ainsi que Pozzi et Schneider ont vu de petits vers séjourner dans les sinus frontaux, et donner naissance à des douleurs atroces , à des vertiges , à un délire maniaque, qui n’ont cessé que par leur expulsion. L’art 11e possède aucun moyen efficace pour hâter la sortie de ces animaux ; et d’ailleurs le chirurgien ne peut guère en soupçonner, et, à plus forte raison, en reconnaître l’existence. Quant aux corps étrangers venus du dehors, dans les sinus frontaux ou maxillaires, il faut en faire l’extraction après avoir agrandi s’il est nécessaire l’ouverture qu’ils ont faite, avec un bistouri très-fort, ou mieux avec le couteau lenticulaire.

ORDRE CINQUIEME

Des corps étrangers dans les voies respiratoires en général.

Les corps étrangers qui pénètrent dans les voies aériennes y arrivent ordinairement par l’ouverture supérieure du larynx, après avoir traversé la bouche pendant l’inspiration , favorisés alors par le mouvement de l’air et par la dilatation de la glotte. Cependant ils peuvent venir de l’estomac. Haller trouva des lombrics dans la trachée-artère d’une jeune fille morte de suffocation ; Laënnec et Corvi-

sart ont vu des alimens rejetés par l’estomac, s’introduire dans le larynx , et remplir les bronches. D’autres fois les corps étrangers, suivant une route inverse , parviennent dans les conduits de la respiration, de bas en haut, après avoir traversé les poumons : tels sont les tentes de charpie, dont parle Fabrice deHilden, qui avaient été introduites dans une plaie de poitrine, et qui, trois mois après, furent expectorées par le malade. Quelquefois enfin, c’est à travers les parties molles qu’ils s’y fraient un passage : Lamartinière a vu une épingle qu’un en-

CORPS ÉTRANGERS

fant avait mal fixée à l’extrémité d’un fouet qu’il faisait claquer5s’en détacher et se ficher dans sa trachéeartère.

Des corps étrangers dans le larynx, la trachée et les

bronches.

Les symptômes que produisent les corps étrangers dans les voies aériennes peuvent être rapportés à l’irritation qu’ils déterminent , et à l’obstacle qu’ils apportent à la respiration. La glotte , à raison de l’exquise sensibilité dont elle est douée , ne peut supporter leur contact sans qu’il en résulte une douleur vive, une toux suffocante, une anxiété inexprimable, et quelquefois des mouvemens convulsifs. Mais la trachée-artère est moins irritable , la douleur est souvent obtuse , et dans quelques cas elle manque entièrement, surtout si les corps étrangers sont lisses. Quant à la gêne de la respiration, elle varie suivant leur volume , leur position et le siège qu’ils occupent. Nulle part ces effets ne sont plus marqués qu’à la glotte , à cause de l’étroitesse de cette ouverture , et du resserrement spasmodique que détermine l’irritation de ses bords. La voix est altérée ou éteinte, la respiration bruyante; le visage devient rouge, livide, ou très-pâle; les yeux se gonflent; les veines superficielles du cou s’enflent ; le pouls est fréquent et irrégulier : quelquefois il survient du délire ou un état comateux fréquemment interrompu par des quintes de toux ; enfin , comme l’a observé Louis, l’air, violemment comprimé dans les cellules bronchiques , peut les rompre , s’infiltrer dans le tissu interlobulaire des poumons , passer dans le médiastin , et s’étendre jusqu’à la partie inférieure du cou , dont il soulève les tégumens. Si le corps étranger s’introduit dans le larynx , il peut se loger dans ses ventricules , et déterminer des symptômes moins alarmons; s’il descend jusque dans la trachéeartère , il peut , à raison du diamètre de ce canal , y être mobile , et ne manifester sa présence que lorsqu’il se trouve placé de manière à gêner considérablement le passage de l’air ; de là , la rémittence , et même l’intermittence insidieuse qu’offrent quelquefois les accidens, signalée par Louis avec tant de raison , et qui plusieurs fois a trompé les chirurgiens et fait périr les malades. Enfin , si le corps étranger s’introduit jusque dans l’une des bronches, les symptômes en deviennent encore plus obscurs , la bronche libre pouvant suppléer à l’autre. Sue a vu un os de pigeon , Royer-Collard une dent de fourchette et un clou , y rester long-temps sans que rien en dénotât l’existence.

Abandonnés à eux-mêmes , les corps étrangers des voies aériennes déterminent presque constamment la mort , soit immédiatement , par l’obstacle apporté à la respiration , soit médiatement , par les lésions organiques qu’ils déterminent. Desault a vu un malade mourir de phthisie laryngée , après avoir gardé pendant deux ans un noyau de cerise dans un des ventricules du larynx. Combien de fois n’a-l-on pas vu des altérations profondes du poumon , causées par le séjour de corps étrangers dans les bronches?

Quelquefois cependant ils sont rejetés au-dehors, soit par l’ouverture supérieure du larynx , soit par une voie qu’ils se sont frayée à travers quelque point de l’appareil respiratoire. On en a vu traverser en arrière la trachée-artère et parvenir dans l’œso¬

phage ; Desgranges en a vu traverser les bronches et la substance pulmonaire, pour venir former un abcès aux parois du thorax; Maussion et Sue ont vu une épingle sortir sur le côté du cou. Mais ces cas sont rarement heureux, à moins que le corps étranger n’ait été expulsé peu de temps après son entrée : l’engouement pulmonaire, résultat d’une gêne prolongée de la respiration, ou des lésions plus profondes , font succomber les malades au bout d’un temps plus ou moins long.

Le diagnostic des corps étrangers des voies aériennes est facile lorsque le chirurgien est appelé peu de temps après leur introduction, et lorsque les symptômes de suffocation ou d’irritation sont bien prononcés. Mais si, comme nous l’avons fait remarquer, le corps étranger s’est déplacé et a pris une position qui n’intercepte pas notablement le passage de l’air, les malades restent dans une dangereuse sécurité ; quelquefois même ils ignorent si le corps étranger a été expulsé pendant un effort de toux ; le chirurgien se trouve très-embarrassé , et forcé d’attendre , pour agir , que les accidens reparaissent de nouveau.

Traitement. On conseillait anciennement, pour provoquer l’expulsion des corps étrangers des voies aériennes, d’ekciter la toux, l’éternuement; mais ces moyens sont peu efficaces et font perdre un temps précieux. L’expérience a depuis long-temps prouvé que l’incision du conduit respiratoire est le seul moyen rationnel sur lequel il soit permis de compter; cette indication est positive et pressante; l’opération par laquelle on la remplit , et qui a reçu le nom de bronchotomie , n’a rien de difficile ni de dangereux par elle-même; elle réussit d’autant mieux qu’elle est pratiquée plus tôt.

On peut la pratiquer de plusieurs manières. Les anciens , depuis Asclépiade , qui passe pour en être l’inventeur , incisaient transversalement la membrane qui unit entre eux les troisième et quatrième anneaux de la trachée-artère. Plus tard, pour abréger l’opération , et diminuer le danger de l’hémorrhagie, Deckers,Bauchot, etc., imaginèrent de percer la peau et la trachée-artère avec un trois-quarts armé d’une canule. Mais aujourd’hui des considérations anatomiques importantes ont décidé les chirurgiens à abandonner ce procédé opératoire, depuis que Yicq-d’Azyra conçu l’heureuse idée d’inciser la membrane crico-thyroïdienne. En effet , la trachéeartère est recouverte en avant par le réseau veineux sous-thyroïdien, dont la lésion donne lieu à un écoulement de sang très-incommode, et qui peut devenir dangereux , lorsque les voies aériennes sont ouvertes. De plus on rencontre chez quelques sujets une artère assez volumineuse qui monte au-devant de la trachée-artère , pour aller se rendre au corps thyroïde. Enfin la position du tronc innominé et de la veine sous-clavière expose ces vaisseaux à être ouverts , si l’on dirigeait trop bas l’incision des parties molles , ce qui , au rapport de Béclard , est arrivé à un étudiant en médecine qui crut nécessaire de faire la trachéotomie pour sauver son ami submergé *.

L’incision de la membrane crico-thyroïdienne est d’une exécution facile. Un bistouri ordinaire , des pinces à ligature , des fils cirés , des éponges , tels sont les objets nécessaires pour la pratiquer. Le

1 Leçons orales.