CONTUSION DES PAUPIÈRES

i lorsqu'on a attendu assez long-temps pour être : certain de ne pas confondre les symptômes qui ani noncent cette terminaison avec ceux qui accompa- ; gnent les épanehemens sanguins , et qui indiquent j que la résorption du sang épanché s’opère. Les méprif ses de ce genre ne sont pas rares. Cependant, quand 5 la partie contuse devient tout-à-coup le siège de ; symptômes inflammatoires bien caractérisés , que i ceux-ci se succèdent sans interruption que la tumeur devient rapidement plus volumineuse , que la peau i est uniformément rouge, chaude et douloureuse, et que la fluctuation se manifeste ou devient beaucoup i plus prononcée après que ces accidens ont duré quelque temps, il n’est plus permis de douter qu’il se soit ) formé un abcès , ou que le foyer sanguin , s’il en : existait un, soit passé à la suppuration; il faut alors ouvrir largement l’abcès, afin d’évacuer tout le sang » coagulé mêlé au pus. L’inflammation se renouvelle

> constamment avec plus de force, dès que l’on a pénétré dans l’intérieur du foyer ; mais elle est d’autant

> moins vive , la suppuration qu’elle produit prend I des qualités d’autant moins mauvaises , et les acei-

dens sympathiques qui se déclarent sont d’autant i moins prononcés et d’autant moins graves , qu’il reste moins de caillots dans le fond du foyer : on i traitera ensuite la maladie comme un abcès ordinaire compliqué d’inflammation vive.

Si la contusion a été portée jusqu’à la désorganij sation d’une portion de l’épaisseur de la partie coni tuse , l’inflammation destinée à séparer les parties i mortes des parties vivantes est inévitable : et s’il existe un épanchement sanguin , la formation d’un abcès est impossible à prévenir. Mais des saignées générales sont encore utiles pour modérer l’impuli siori du sang dans la partie , et pour prévenir la mortification des tissus encore vivans, mais assez altérés pour ne pouvoir résister à une inflammation vive. Les résolutifs froids, appliqués sur la partie, concourent au même but, et conviennent jusqu’au développement de l’inflammation, qui devra être traitée par les émolliens. S’il se forme un abcès, on se conduira comme il a été dit plus haut.

Enfin , si une partie tout entière est contuse au plus haut degré, que les chairs soient réduites en une pulpe homogène , que les os soient brisés, etc., il faut sur -le-champ en pratiquer l’amputation. Il est inutile de dire que si la contusion , sans déterminer la désorganisation des tissus, avait déchiré une artère considérable , et qu’un vaste épanchement de sang , accompagné des signes de l’anévrysme faux primitif , fut le seul résultat de sa blessure il faudrait se conduire comme il est indiqué de le faire dans cette maladie (Voyez P taies des artères).

Des contusions des tégumens du crâne.

Les contusions des tégumens du crâne se présentent sous trois aspects principaux. Le plus ordinairement, quand le corps vulnérant est doué d’une vitesse médiocre , la partie frappée présente une bosse saillante , d’une dureté considérable et uniforme dans toute son étendue; d’autres fois, la bosse s’élevant insensiblement depuis sa base jusqu’à son sommet , est dure dans toute sa circonférence et molle à son centre ; enfin , dans quelques cas où la cause vulnérante a agi très-obliquement, on n’observe qu’un décollement plus ou moins étendu des

tégumens du crâne, au-dessous desquels s’est fait un épanchement de sang plus ou moins considérable. La tumeur est alors molle dans toyte son étendue. Les bosses dures à leur circonférence, et molles à leur centre, sont en général faciles à distinguer des autres affections. Cependant , comme leur élévation est peu considérable , que la dureté qui les entoure tranche brusquement avec la mollesse de leur centre , et qu’enfin assez souvent elles présentent dans ce point des battemens sensibles produits par l’épanchement du sang hors des artères divisées, on pourrait si on ne les examinait avec attention , les confondre avec une fracture du crâne, compliquée d’enfoncement des fragmens. Mais , indépendamment de ce que , ces tumeurs , étant toujours élevées au-dessus du niveau de la surface du crâne, il est toujours facile de s’assurer que le doigt qui déprime leur sommet n’arrive pas jusqu’à la surface de cette cavité, ou est arrêté par elle, quand la cause vulnérante a borné son action aux parties molles extérieures , il n’existe aucun signe de compression du cerveau, et cette circonstance seule suffit pour lever tous les doutes. Si, au contraire, ces signes existent, l'affection de l’organe encéphalique doit seule attirer toute l’attention du médecin; et nous verrons qu’alors on est autorisé à s’assurer directement de la nature et de l’étendue du désordre, en mettant le crâne à découvert , pour peu que les accidens soient urgens.

Les contusions des tégumens du crâne doivent être attaquées avec énergie , pour peu qu’elles soient étendues , et qu’on ait acquis la certitude que la cause qui les a produites a agi avec force. Le voisinage du cerveau fait qu’on n’est jamais certain que cet organe ou ses enveloppes n’ont pas ressenti les effets du choc extérieur, et qu’ils ne s’enflammeront pas consécutivement ; et lors même que cette circonstance n’existerait pas , on devrait encore chercher à éviter , par tous les moyens possibles , le développement de l’inflammation dans des parties où elle prend facilement les caractères de l’érysipèle phlegmoneux , compliqué d’étranglement.

Il faut donc ajouter aux fomentations résolutives ordinaires les applications de sangsues près de l’endroit contus ou au cou , les saignées du bras ou du pied ; le blessé doit en outre être mis à l’usage des pédiluves , des boissons délayantes , à la diète la plus rigoureuse , et l’on continue ces moyens , nonseulement jusqu’après l’époque connue où l’inflammation a coutume de se développer , mais encore jusqu’à la résolution complète des tumeurs sanguines. Si , malgré ces soins , la tumeur vient à s’abcéder , il faut l’inciser largement , et , pour peu que l’inflammation prenne les caractères de l’érysipèle phlegmoneux, le bistouri doit pénétrer jusqu’aux os, afin de diviser l’aponévrose épicrâ nienne , dont la résistance au développement des parties est la cause ordinaire de l’extension au loin de l’irritation inflammatoire du tissu cellulaire qu’elle recouvre, et produit les accidens les plus graves.

De la contusion des paupières.

Le tissu cellulaire lâche et séreux qui concourt à former les paupières est très-propre à devenir le siège d’infiltrations considérables; aussi les coups

CONTUSIONS

portés sur la base de l’orbite , et dans lesquels ces d’ecchymose sous la conjonctive , la sclérotique paorganes se trouvent compromis , sont-ils suivis or- rail livide et d’une couleur plombée. 11 est fort rare dinairement d’un gonflement considérable, accom- que l’on puisse amener la terminaison par résolupagné d’une couleur d’un violet noir très-marqué, tion d’un*1 pareille contusion, à laquelle les auteurs Assez souvent l’ecchymose s’étend jusqu’à la con- ont donné le nom de suffusion de l’œil 5 et lors jonctive , sur laquelle elle forme une tache d’un même qu’elle s’opère complètement, la vue est perrouge très-vif étendue depuis la paupière jusqu’à due sans retour. Presque toujours celui-ci s’en- !a circonférence de la cornée transparente, où elle flamme fortement , et le malade succombe avec les s’arrête brusquement. Dans quelques cas aussi , symptômes qui ont été indiqués en parlant de l’hyl’ecchymose et le gonflement sont produits par l’in- popion.

tiltration, de proche en proche du sang qui provient Le traitement de ce dernier degré de contusion de quelque partie voisine des paupières affectée de est le même que celui du degré précédent; seuleconlusion ou de fracture. C’est ainsi que les bosses ment il doit être très-énergique. Lorsque , malgré du front , que les fractures de la voûte orbitaire l’emploi des moyens indiqués , il survient des accisont ordinairement accompagnées de gonflement dens inflammatoires graves , que les douleurs sont noir de la paupière supérieure. très-vives, et que les organes encéphaliques sont

L’ecchymose et le gonflement dont nous parlons menacés , il faut sans hésiter, ouvrir et vider l’œil, sont en général , des aecidens peu graves , qui se comme il a été dit en parlant de l’hydrophthalmie. dissipent facilement en assez peu de temps. Le trai- On continue ensuite l’usage des moyens antiphlotement ne diffère pas de celui des contusions des gistiques. autres parties du corps.

Delà contusion de l’œil.

De la contusion du larynx.

Quoique la mobilité du larynx lui fasse souvent Les contusions légères éprouvées par le globe éluder Faction des corps contondans , cependant un oculaire se bornent ordinairement à produire, au- coup violent porté d’avant en arrière, et surtout dessous de la conjonctive, une infiltration sanguine une forte conslriction , peuvent produire, au-desplus ou moins forte , avec ou sans boursouflement sous de la membrane muqueuse qui revêt l’intérieur de la membrane. Rarement cette ecchymose s’étend de cette cavité , une infiltration sanguine qui donne à tout le blanc de l’œil ; le plus souvent elle n’en oc- à cette membrane une épaisseur considérable , et cupe que la partie inférieure; elle s’arrête au pourtour gène plus ou moins la respiration. D’un autre côté, de la cornée transparente, et diffère des ecehymo- les mouvemens des muscles intrinsèques de l’organe ses ordinaires en ce que sa couleur est ordinaire- contus ne peuvent plus exécuter leurs fonctions , ment d’un rouge vif , au lieu d’être noire ou noirâ- et une aphonie plus ou moins complète est le résultre. Quelques résolutifs , et , si la douleur est vive , tat de la gêne qu’ils éprouvent. Enfin , la connexion quelques bains depieds, suffisent ordinairement pour qui lie le larynx au pharynx rend difficiles les moula dissiper en peu de jours : rarement on estobligé de vernens de cette partie, et apporte des obstacles plus \ recourir à la saignée. Plus fortes , les contusions ou moins marqués à la déglutition. Il est rare que : déterminent la rupture des vaisseaux intérieurs du ]a contusion soit portée jusqu’à l’écrasement comglobe oculaire , le sang épanché dans les chambres piet des cartilages , qui résistent en raison de leur antérieure ou postérieure se mêle aux humeurs élasticité; mais cet accident peut avoir lieu sur les aqueuse ou vitrée et trouble la transparence de l’or- vieillards , où ils sont ossifiés : une suffocation comgane. Dans les cas heureux, et qui ne sont pas fort plète en est alors la suite immédiate, rares, on voit le sang se résorber peu à peu, et l’œil au reste , le traitement des contusions du larynx recouvrer sa transparence ainsi que la faculté de ne diffère pas du traitement général des contusions, voir. Quelquefois aussi, après la résorption du xJn seul cas peut exiger une opération , c’est celui sang épanché, on s aperçoit qu’il existe une cata- où il y aurait menace de suffocation. 11 faudrait racte , d’autres fois une amaurose. Chez quelques alors pratiquer la trachéotomie, sujets , ces deux aecidens surviennent immédiatement après le coup , sans qu il se soit fait dans l’œil De la contusion des parois de la poitrine,

aucun épanchement de sang ni aucune inflammation. Chez d’autres sujets, tout s’enflamme , et le Les coups portés sur les côtés du thorax, ou sur malade est exposé à tous les aecidens d’une oph- ses régions antérieure et postérieure , ont pour ré- Ihalmie ordinaire. Il est par conséquent fort rare sultat commun , lors même que l’ébranlement ne qu’il recouvre la vue. Le traitement de ce second de- s’est pas propagé jusqu’aux viscères thoraciques, et gré de la contusion de l’œil est tout entier antiphlo- qu’il n’existe aucune fracture aux os qui forment la gistique et dérivatif; des saignées de pieds répé- charpente osseuse de la cavité, une douleur vive fées, des sangsues appliquées à plusieurs reprises dans le lieu frappé qui se développe pendant les autour de la base de l’orbite, des pédiluves irritans, mouvemens d’inspiration , d’expiration , et surtout des boissons laxatives , la diète , et l’application pendant les premiers. Cette douleur dure quelquedes résolutifs sur l’organe contus , en forment la fois pendant quinze ou vingt jours; le plus souvent base. elle disparaît après le septième ou le huitième. Pour

Dans un troisième degré , la contusion de l’œil la calmer, il suffit de joindre aux moyens employés est caractérisée par le mélange de toutes les parties dans le traitement des contusions des autres parconstitutives du globe oculaire. Les membranes ties , l’emploi d’un bandage de corps fortement sont déchirées , le cristallin déplacé , la cornée serré , qui retienne immobiles les parois de la poitransparente ne présente plus que l’apparence d’une trine , et force les malades à ne respirer que par le tache rouge et saillante , et lorsqu’il n’existe pas diaphragme. Pour construire ce bandage, on prend