PLAIES DES MUSCLES

tinée à arrêter l’écoulement du sang, et qui est telle, qu’au lieu de porter sur la plaie ou au-dessous , elle porte au-dessus. Dans quelques cas , c’est une tumeur développée au voisinage ou dans l’intérieur des grosses veines les plus voisines du cœur qui s’oppose au libre cours du sang veineux. Nous avons vu un exemple remarquable d’hémorrhagie opiniâtre survenue à la suite de l’avulsion d’une dent, et qui était occasionée par l’obstacle qu’apportait à la circulation une tumeur fongueuse qui remplissait la veine cave supérieure et l’une des veines jugulaires. Mais le plus souvent l’obstacle apporté à la circulation veineuse tient à la manière dont s’exécute la respiration. Lorsque cette fonction s’exécute d’une manière imparfaite ou est suspendue , comme pendant les efforts que fait un patient auquel on pratique une opération pour pousser ou retenir ses cris, on voit le sang s’échapper avec force de tous les points de la plaie, et ne cesser de couler que quand le malade fait quelques inspirations naturelles. C’est à M. Dupuytren que l’on doit d’avoir fait connaître cette cause d’hémorrhagie , très-fréquente et trèsincommode pendant beaucoup d’opérations , et surtout pendant celles qui se pratiquent à la face , au cou, et au périnée.

Symptômes . Quelle que soit la cause qui entretient l’écoulement du sang, on reconnaît que celuici est veineux et non artériel, à sa couleur noire, à l’uniformité de son écoulement , qui augmente , quand les muscles de la partie se contractent, quand le blessé fait quelque effort d’expiration et surtout quand on établit un point de compression au-dessus de la blessure, et qui s’arrête quand on comprime au-dessous.

Traitement. Tant que l’hémorrhagie veineuse n’est pas entretenue par un obstacle à la circulation, il suffit, pour l’arrêter, d’établir sur la plaie une compression tout-à-fait analogue à celle dont on fait usage après l’opération de la saignée, c’est-à-dire qui, sans être assez forte pour interrompre la circulation dans le vaisseau , soit néanmoins suffisante pour lui prêter latéralement un point d’appui qui lui permette de résister à l’effort léger que fait le sang pour s’échapper à travers la plaie faite à ses parois. Mais lorsque l’hémorrhagie tient à quelque obstacle à la respiration, il faut avant tout s’occuper de le faire cesser. Pendant certaines extractions de tumeurs fibreuses du sinus maxillaire, de tumeurs cancéreuses placées au cou , de calculs vésicaux volumineux , où l’on est incommodé par un écoulement continuel et abondant de sang noir , il suffit d’engager le malade à suspendre ses cris et à respirer profondément la bouche largement ouverte , pour ' faire cesser l’hémorrhagie ; et quand après que l’opération est terminée, ou après une blessure reçue, la plaie continue de fournir une quantité de sang alarmante , c’est encore en employant le même moyen que l’on fait cesser instantanément et sûrement l’écoulement du sang. Lorsque la continuation de l’écoulement du sang dépend de quelque obstacle facile à enlever, comme par exemple d’une ligature placée entre la plaie et le cœur , il suffit encore d’enlever cet obstacle pour ramener la plaie veineuse aux conditions d’une plaie résultant d’une saignée ; mais quand l’obstacle est impossible à reconnaître et à enlever, comme cela a lieu toutes les fois qu’il dépend de l’aplatissement des veines principales par une tumeur , ou de leur oblitéra-

tion , alors l’hémorrhagie se reproduit d’une manière opiniâtre , quel que soit le moyen que l’on emploie pour la faire cesser. La compression , les absorbons , les astringens , les styptiques , sont insuffisans. Souvent les caustiques ou le cautère 11e suspendent l’écoulement du sang que tant que l’escharre qu’ils ont produite reste en place ; la ligature elle-même n’est pas sûre, puisque à peine a-t-on lié une branche ou un orifice , que , par suite des communications nombreuses établies entre les diverses parties du système veineux , l’écoulement se reproduit par une multitude d’autres orifices plus petits. Dans ce cas, le chirurgien n'a d’autre parti à prendre que de placer une ligature au-dessus et au-dessous de la plaie , si c’est un vaisseau qui a été ouvert latéralement qui fournit le sang , ou de lier l’orifice principal, si c’est la surface d’une plaie qui fournit l’hémorrhagie, et de cautériser ensuite ou de comprimer fortement les autres points d’où le sang s’écoule en nappe. Mais il ne doit pas ignorer que , dans les cas que nous avons supposés, l’hémorrhagie se reproduit ordinairement malgré tous ses efforts , et que les pertes de sang continuelles et réitérées que le malade éprouve ne tardent pas â l’épuiser, et à amener plus ou moins promptement la mort.

Des plaies des vaisseaux lymphatiques.

Toutes les plaies qui ont quelque profondeur et quelque étendue, surtout lorsqu’elles atteignent un tronc veineux ou artériel , intéressent un plus ou moins grand nombre de troncs lymphatiques; mais les accidens qui pourraient faire reconnaître leur blessure restent inaperçus au milieu de ceux qui accompagnent la lésion des autres tissus, et qui sont beaucoup plus apparens. Ce n’est en quelque sorte que dans les cas fort rares où une plaie ne divise que fort peu de parties , parmi lesquelles se trouvent quelques troncs lymphatiques , que l’on peut étudier les caractères propres à cette lésion : on l’observe , par exemple , quelquefois à la suite de la saignée du bras et du pied. Elle est facile à reconnaître à l’écoulement de lymphe que la plaie fournit , et qui est tel , que , dans quelques cas , il arrête la cicatrisation prête à se faire , et que la plaie prend le caractère fistuleux. D’autres fois la cicatrice se forme , mais il s’élève au-dessous d’elle une petite tumeur molle, transparente quand la peau n’est ni épaissie ni altérée, qui disparaît par la compression , et reparaît peu de temps après que la compression a cessé.

Le traitement de cette maladie consiste à comprimer la plaie , et , quand ce moyen ne suffit pas, à la cautériser légèrement avec le nitrate d’argent. La compression est aussi le premier moyen que l’on doive opposer aux tumeurs dont il vient d’être parlé; mais quand ce moyen a échoué, iljaut les ouvrir et appliquer le nitrate d’argent , comme lorsqu’il y a une plaie.

Des plaies des muscles.

Les muscles peuvent être affectés de plaies, soit dans leur corps , soit dans leurs tendons.

Lorsque la solution de continuité est parallèle aux fibres de ces organes, elle n’est ordinairement accompagnée d’aucun écartement , et elle guérit faci-

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PLAIES

lement à l’aide d’un pansement simple et des moyens ordinaires ; mais lorsque ces organes sont divisés en travers , leur division présente au contraire le plus rand écartement dont les plaies soient susceptiles , parce que les deux portions du muscle coupé se rétractent , chacune de son côté , vers son point d’attache. Cet écartement est proportionné à la longueur des fibres du muscle; aussi lorsque cet organe est séparé en deux moitiés égales , les deux moitiés se rétractent de la même longueur ; et lorsqu’au contraire il est divisé en deux parties d’inégale longueur , la quantité dont celles-ci se rétractent est proportionnée à leur longueur respective , de sorte que quand la division porte sur le tendon, la portion de celui-ci qui correspond au corps du muscle se rétracte seule , à moins que l’autre ne s’insère à quelque os susceptible d’être entraîné par un muscle antagoniste de celui qui est divisé. Il résulte de là que, dans certains cas, c’est sur les deux bords de la plaie que doivent agir avec une égale force les moyens à l’aide desquels on se propose de les ramener au contact et de les y maintenir ; que dans d’autres cas , ces moyens , bien qu’appliqués sur les deux côtés de la solution de continuité, doivent agir avec une force inégale; etqu’enfin, dans d’autres cas, ils ne doivent agir que sur un des côtés du muscle blessé , pour le rapprocher de celui qui reste immobile. Quelle que soit l’efficacité avec la^ quelle agissent ces moyens , la réunion s’opère , comme partout ailleurs , au moyen d’une production cellulo-fibreuse d’autant plus étendue et moins résistante que le rapprochement a été moins complet. Très-souvent, lorsque surtout l’on permet à la partie d’exécuter trop tôt des mouvemens, cette production , encore trop faible pour résister aux efforts du muscle, cède et s’étend, et les mouvemens perdent d’autant de leur étendue et de leur énergie.

Traitement. Le traitement des plaies en long des muscles et des tendons ne diffère pas de celui des plaies considérées en général ; mais c’est principalement dans les cas où un muscle ou son tendon sont coupés en travers , que la position est d’un secours efficace ; celte position doit être telle , que les deux points d’attache du muscle divisé soient rapprochés autant que possible. Le bandage unissant est aussi d’un grand secours dans ces cas ; mais on ne doit pas perdre de vue qu’il agit principalement sur la peau, que sans la position il serait tout-à-fait inefficace , et qu’il est utile , plutôt parce qu’il maintient les parties dans la position requise , que parce qu’il les rapproche effectivement.

Ces deux moyens , aidés d’un pansement simple , suffisent ordinairement pour conduire les plaies des muscles et des tendons à une guérison facile, car il est rare qu’il s’y développe une inflammation assez vive pour que l’on soit obligé de la calmer par des moyens directs; mais ils doivent être continués pendantdong-temps encore après que la cicatrisation de la plaie est opérée , parce qu’il ne suffit pas que les parties séparées par l’accident soient réunies, il faut encore que le moyen d’union ait acquis assez de solidité pour supporter sans allongement et sans rupture les efforts des contractions du muscle. C’est surtout quand la plaie affecte les tendons que cette précaution est indispensable ; il faut quelquefois attendre que plusieurs mois soient écoulés avant de permettre les mouvemens de la partie (Voyez Ruptures.).

Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit, en parlant des moyens de réunion des plaies en général , sur l’inutilité des bandelettes agglutinatives , qui n’agissent que sur les tégumens , et sur les inconvéniens des sutures , qui irritent les organes musculaires et en rendent la section plus facile et plus prompte en les enflammant et sollicitant leur contraction , pour prouver que ces deux sortes de moyens ne sauraient être employés avec avantage dans les cas dont il s’agit. Nous avons fait connaître, en parlant de la suture , les cas qui font exception à cette règle.

Les anciens pratiquaient la suture des tendons récemment divisés , ou dont les bouts s’étaient cicatrisés isolément. Cette opération , long-temps abandonnée, a été reproduite par Meyard et Bienaise, qui la faisaient au moyen d’une aiguille recourbée à la manière d’une faucille , sur ses bords , tous deux tranchans , parce que sous celte forme elle était mieux adaptée à la direction parallèle des fibres des tendons , qu’on ne courait pas le risque de couper en travers. Quand la plaie est récente , faut-il n’embrasser que le tendon dans l’anse formée i par le fil? Quand cette plaie est cicatrisée, faut-il inciser les tégumens pour mettre le tendon à découvert? Doit-on toujours, dans la crainte d’exposer le tendon à l’air et d’en provoquer l’exfoliation , embrasser avec lui les tégumens et le tissu cellulaire qui le recouvrent ? Les chirurgiens qui ont préconisé la suture des tendons 11e sont pas d’accord 1 à ce sujet, et nous avouons que nous n’avons par devers nous aucune donnée qui puisse nous aider à résoudre cette question. La plus forte objection que l’on ait faite à la suture des tendons , est que cette ! opération ne peut que corriger la difformité qui résulte quelquefois de la maladie, mais qu’elle ne : peut jamais rendre aux parties les mouvemens perdus ; parce que le tendon blessé se soude de toutes parts au tissu cellulaire et aux tégumens , qui le I fixent invariablement dans le lieu qu’il occupe ; c’est une erreur. Nous avons eu occasion de voir un ancien militaire, auquel cette opération avait été pratiquée pour réunir les deux bouts de l’un des h tendons fléchisseurs de la main , divisé par un coup de sabre , et nous nous sommes assurés que 3 cet homme avait conservé toute la liberté de ses ij mouvemens. Le tendon recousu , et présentant une 1 nodosité apparente à l’endroit où la réunion avait | eu lieu , avait en effet contracté des adhérences avec tj la peau ; mais celle-ci était entraînée par lui, et ; s’enfoncait en formant une cavité digitale, chaque 1 fois que le muscle se contractait. Cette observation 1 nous semble prouver que la suture appliquée aux | divisions des tendons , a été frappée d’une proscrip- « lion trop générale, et que, dans certains cas , on 1 pourrait la tenter avec avantage. Il est bien en- 1 tendu toutefois que jamais elle ne peut tenir lieu seule Û de la position et des bandages , et que ces moyens tij devraient toujours être employés concurremment 1 avec elle.

Des plaies des os.

Les détails dans lesquels nous sommes entrés eu j| parlant de l’inflammation des os , et ceux que nous ï avons donnés dans les généralités placées à la tête il des solutions de continuité sur la théorie de la for- il maiion du cal, nous dispenseront de donner ici de î grands développemens à l’histoire des plaies du ïn