PLAIES DU CORPS THYROÏDE

langue qui est libre et placée dans la bouche sont remarquables par la facilité avec laquelle elles guérissent, quelles qu’en soienlla forme etla cause. Lorsque ces plaies ont peu d’étendue , et quand elles sont avec perle de substance, elles n’exigent en général aucun traitement local; les premières se réunissent sans aucun secours , et après la guérison des autres, l’organe s’étend au point qu’il serait souvent fort difficile à l’œil le plus exercé de déterminer, d’après l’inspection des parties , l’étendue de la perte de’ substance qu’il a soufferte. Le seul accident qui puisse nécessiter l’intervention de l’art est une hémorrhagie que l’on arrête ordinairement avec facilité par quelques lotions froides ou styptiques , par la compression exercée pendant quelque temps avec deux doigts , ou enfin par l’application du cautère actuel quand ces moyens sontinsuffisans. On sent qu’icila ligature n’est pas applicable.

Cependant quand les plaies de la langue sont longues et la divisent dans toute son épaisseur , ou quand elles sont en lambeaux , il est quelquefois difficile d’en maintenir les lèvres en rapport. Pibrac avait proposé, pour les cas où la division porte sur la pointe de l’organe, et où elle est accompagnée d’hémorrhagie, d’opérer le rapprochement de ses lèvres, en engageant la langue dans une espèce de sachet de toile , fendu au niveau du frein , et dont l’entrée était soutenue par un fil métallique, qui, se recourbant sous les dents et sous le menton, était fixé par un ruban qui faisait le tour du cou; mais ce moyen , difficile à appliquer et infidèle, est aujourd’hui abandonné , et l’on emploie de préférence la suture.

Les plaies qui affectent la partie de la langue qui s’attache à l’os hyoïde ne présentent en général aucune particularité, à moins qu’elles ne soient transversales; elles sont pour le plus souvent alors le résultat d’un suicide, et produites par un instrument tranchant appliqué à la partie la plus supérieure de la région antérieure du cou , au-dessous de la mâchoire.

Les plus profondes de ces plaies sont celles qui pénètrent jusque dans la cavité buccale en divisant la peau, les muscles peauciers, digastriques, mylo et génio-hyoïdiens , hyo et génio-glosses. L’artère linguale, l’artère labiale, et quelquefois même les gros troncs vasculaires placés sur les côtés du cou , les nerfs hypo-glosses, linguaux, les glandes sublinguales et les conduits des maxillaires peuvent s’y trouver intéressés. La lèvre supérieure de la plaie , attirée par les muscles qui s’attachent à la mâchoire se porte en haut et en avant, tandis que l’inférieure se porte dans un sens inverse , et il en résulte entre elles’ un écartement d’autant plus grand que la tête est plus droite ou plus renversée en arrière, et à travers lequel on peut voir le fond de la bouche. Dans cette situation , les liquides destinés à être avalés sortent par la plaie ; si , au contraire , on fait fléchir avec trop de force la tête sur la poitrine, les lèvres de la solution de continuité sont fortement comprimées l’une contre l’autre , la peau se roule en dedans , les liquides ingérés ne peuvent plus sortir, mais ils ne peuvent aussi franchir qu’avec difficulté le pharynx; ils se portent dans les voies aériennes , et produisent de la toux , de la suffocation, etquelquefoisla mort par une sorte d’asphyxie. Ce n’est que dans une position moyenne entre ces deux extrêmes, que la déglutition et la respiration

peuvent s’exécuter, non pas librement, mais avec moins de difficulté.

Mais le plus ordinairement les plaiestdontil's’agit n’atteignent pas une aussi grande profondeur, parce que la main, arrêtée par la douleur, ne donne à l’instrument qu’une impulsion mal assurée, et que celuici se borne à diviser la peau et les muscles les plus superficiels.

Dans ce dernier cas , la blessure n’a aucune gravité , et il ne faut que quelques bandelettes agglutinatives, aidées d’une position convenable, pour en opérer promptement la réunion; dans le premier, c’est-à-dire, quand la plaie est profonde , et qu’elle pénètre dans la cavité buccale , ces moyens simples ne suffisent plus; il faut, après avoir lié tous les vaisseaux susceptibles de fournir du sang, s’opposer à l’issue des boissons par la plaie, ainsi qu’à leur introduction dans les voies de la respiration, et maintenir les bords de la lésion dans un contact tel, qu’elles ne puissent pas s’abandonner. On remplit la première de ces indications importantes au moyen d’une grosse et longue sonde de gomme élastique , que l’on introduit, soit par la bouche , soit par la narine , en la guidant avec le doigt indicateur gauche , le long de la paroi postérieure du pharynx , jusque dans l’estomac ou jusque dans la partie la plus inférieure de l’œsophage, et par laquelle on injecte les boissons et les alimens que doit prendre le blessé pendant tout le temps nécessaire à son traitement. De ces deux manières, celle qui consiste à introduire la sonde parla narine est préférable, parce qu’elle permet de la laisser à demeure en la fixant à l’aide d’un cordonnet au bonnet du malade, avantage que l’on ne peut pas se procurer quand on la place dans la bouche, à cause des nausées fatigantes qu’elle provoque. . .

On remplit la seconde indication à l’aide du bandage unissant des plaies en travers du cou. Pour faire ce bandage, la plaie étant recouverte d’un linge fenêtré enduit de cerat et de charpie, le tout contenu par une compresse et par une bande, on commence par fixer solidement le bonnet du malade au moyen de quelques tours de bande et d’une mentonnière ; on attache aux parties latérales et postérieure de ce bonnet, et l’on y fixe à l’aide d’une bande , deux lanières de toile ou de ruban de fil , larges de deux à trois doigts et longues d’une aune au moins; ces lanières sont croisées sur le sommet de la tête , où elles sont fixées avec des épingles , puis ramenées en devant en s’écartant l’une de l’autre et couchées sur la poitrine. Cela fait , on les comprend , ainsi que le tronc du malade dans un bandage de corps fixé solidement, et que l’on empêche de descendre et de remonter au moyen d’un scapuîaireet de sous-cuisse ; après quoi on les recourbe sous le bord inférieur du bandage de corps, et on vient, en les rapprochant, les fixer avec des épingles sur le sommet de la tête, après les avoir également fixées sur le bandage qui entoure le tronc. Il ne s’agit plus ensuite que de conduire le malade à la guérison par les soins locaux et généraux que réclament toutes les plaies graves.

Des plaies du corps thyroïde.

Les plaies du corps thyroïde ne sont remarquables que par la perte de sang dont elles sont souvent accompagnées , et qui peut venir de deux sources , des artères et des veines. Les hémorrhagies artériel-

PLAIES

les y sont quelquefois opiniâtres, parce que dans cet organe vasculaire, la liberté des communications entre les vaisseaux est très-grande, et que , quand on a lié les troncs, l’écoulement continue par les branches , et même ensuite par les capillaires. Les hémorrhagies veineuses sont aussi quelquefois trèsdifficiles à arrêter ; mais cette circonstance n’a lieu là comme ailleurs , que quand le malade retient sa respiration , ou pousse des cris continuels. Il faut donc avant tout , dans les plaies du corps thyroïde, arrêter l’hémorrhagie artérielle ou veineuse, et traiter ensuite la plaie comme une plaie simple.

De plaies du larynx.

Les plaies de quelque étendue qui affectent le larynx ont pour effets primitifs communs, i° le passage de l’air par l’ouverture accidentelle ; 20 presque toujours une hémorrhagie artérielle assez forte; 3° l’introduction du sang dans les voies delà respiration , d’où résultent de la toux , de la difficulté de respirer , ou même de la suffocation , laquelle produit à son tour la stase du sang dans les veines et l’hémorrhagie veineuse. A ces accidens s’en joignent d’autres qui dépendent de la forme et de la direction de la plaie, delà hauteur à laquelle elle'est située, et de la profondeur à laquelle elle pénètre.

Lorsque la plaie est simple et longitudinale , les bords en sont en général peu écartés, et il est facile de les maintenir en contact; mais quand elle est transversale, ce qui a toujours lieu lorsqu’elle est le résultat d’une tentative de suicide, la lèvre inférieure de la plaie est attirée en bas par son poids et par la contraction des muscles tronqués , dont les attaches sont détruites , la lèvre supérieure l’est en haut par les muscles qui de la mâchoire se portent à l’os hyoïde, et l’écartement qui.se fait entre les bords de la solution de continuité devient d’autant plus considérable que la tête est plus renversée en arrière. Lorsque la plaie transversale a son siège entre le cartilage thyroïde et l’os hyoïde, elle pénètre facilement jusqu’au pharynx , en divisant la peau , le muscle peaucier, les sterno, thyro , omo-hyoïdiens, et l’épiglotte, que l’on aperçoit alors mobile et comme suspendue dans le fond et à la partie supérieure de la solution de continuité. Dans ce lieu les plaies sont plus rarement que dans les autres points du larynx accompagnées d’hémorrhagies graves; mais aux accidens communs des plaies du larynx se joignent ceux qui accompagnent les solutions de continuité du pharynx, c’est-à-dire la difficulté d’avaler, la sortie des mucosités buccales, des boissons et des alimens parla blessure. La voix est conservée ; mais comme l’air sort par la plaie, il ne peut servir à la parole qu’au tant que l’on rapproche le menton du cou , afin de le forcer à passer par la bouche. Quand la plaie transversale attaque le cartilage thyroïde au-dessus de la glotte , la résistance que ce cartilage oppose à l’action de l’instrument , et son étendue d’avant en arrière , font que rarement celui-ci le divise dans toute son épaisseur, et pénètre jusqu’à la cavité du pharynx. L’écartement des bords est aussi moins considérable, et d’autant moins que la division s’éloigne davantage de la partie supérieure du cartilage thyroïde ; les altérations que la voix et l’exercice de la parole en éprouvent sont à peu près les mêmes ; mais l’hémorrhagie est plus à craindre, et il survient toujours une laryngite plus ou moins con¬

sidérable , qui tourmente le malade par la toux et les autres accidens qu'elle provoque. Lorsque la plaie transversale attaque le larynx au-dessous de la glotte, les mêmes raisons font qu’elle arrive rarement jusqu’au pharynx , qu’elle est assez souvent accompagnée d’hémorrhagie , de laryngite , etc. ; et nous n’en parlerions pas si ces sortes de plaies ne présentaient pas un accident nouveau , qui est la perte simultanée de la parole et de la voix, parce que l’air sort des voies aériennes avant d’avoir traversé la glotte, lorsque les bords de la solution de continuité sont écartés.

Tels sont les phénomènes dont sont accompagnées les plaies simples du larynx ; mais quelquefois une main furieuse a multiplié les coups , et le larynx se trouve divisé en plusieurs sens et en plusieurs endroits ; dans quelques cas même, une pièce cartilagineuse , presque entièrement détachée et flottante, suit les impulsions qui lui sont communiquées par l’air qui entre et sort par la plaie , et gêne ainsi plus ou moins la respiration, qu’elle peut même interrompre tout-à-fait. D’autres fois l’organe a éprouvé une perte de substance , et l’on sent tout ce qu’une pareille circonstance peut ajouter ! d’obstacles à la guérison de la plaie ; aussi celle-ci reste-t-elle alors presque toujours fisluleuse.

Le pronostic des plaies du larynx est en général assez grave pour peu que ces plaies soient un peu étendues, parce qu’elles sont souvent accompagnées d’hémorrhagies ; parce qu’elles provoquent souvent une inflammation grave, non-seulement de l’organe blessé , mais encore de toutes les voies aériennes ; parce que les parties cartilagineuses se réunissent plus difficilement que les parties molles ; et enfin parce que , dans toutes les plaies transversales du cou , la peau se roule presque toujours en dedans , et qu’elle met ainsi un obstacle à la guérison. Il est inutile de dire que le pronostic est encore plus grave lorsque les plaies sont multipliées, ou quand l’organe a éprouvé une perte de substance.

Traitement. Après avoir lié les vaisseaux qui fournissent du sang , il faut s’occuper de faire sortir celui qui s’est presque toujours épanché dans les voies aériennes ; pour cela il suffit de tenir la plaie entr’ouverte, et le liquide est bientôt chassé avec violence par l’air expulsé pendant les efforts de toux auxquels sa présence donne lieu. On pro- 1 cède ensuite à la réunion de la plaie : si elle est simple et verticale, quelques bandelettes agglulinatives suffisent ordinairement pour l’opérer; lorsqu’elle est transversale , il faut employer la position et le bandage unissant des plaies en travers; mais quand elle est multiple , accompagnée de lambeaux, il est quelquefois nécessaire d’employer quelques points de suture; enfin, quand elle est avec perte de substance , on réunit encore le mieux que l’on peut. Il ne s’agit plus alors que de mettre le malade à l’abri des accidens inflammatoires des voies aériennes : c’est ce que l’on fait par les saignées générales et locales et le régime antiphlogistique. Lorsque la plaie pénètre jusqu’au pharynx , il faut ajouter à ces moyens l’emploi d’une sonde de gomme élastique , au moyen de laquelle on porte les boissons et les alimens jusque dans l’es- j tomac.

Des plaies de la trachée-artère.

Les plaies qui affectent la trachée-artère sont, 1