PLAIES DU POUMON

comme celles du larynx , accompagnées d’hémorrhagie , d’épanchement de sang dans les voies aériennes, de la perte delà voix et de la parole. Ces plaies sont presque toujours transversales, l’écartement dont elles sont accompagnées est d’autant plus grand qu’elles sont plus profondes; quelquefois elles divisent complètement la trachée artère dans toute son épaisseur , mais alors les gros vaisseaux qui sont placés sur les côtés du cou sont presque tou jours ouverts. Lorsque le conduit aérien est seul intéressé, le bout inférieur s’enfonce au-dedans des parties , l’air ne peut plus pénétrer dans la poitrine, et le blessé périt presque toujours de suffocation; il meurt en même temps de suffocation et d’hémorrhagie , quand la blessure a compromis les artères voisines. Cependant on a vu , dans quelques cas , la blessure percer de part en part la trachée-artère sans la diviser complètement, et pénétrer même jusqu’à l’œsophage sans intéresser les gros vaisseaux du cou. La sortie des boissons parla plaie ferait bientôt reconnaître cette complication , si on ne s’en était pas aperçu à l’inspection des parties au moment de l’accident.

Les indications curatives des plaies de la trachéeartère sont absolument les mêmes que celles des plaies du larynx , et on les remplit de la même manière.

Des plaies du poumon.

La contiguité qui existe entre la surface du poumon et les parois du thorax est telle , qu’il est trèsdifficile qu’un instrument vulnérant pénètre dans la cavité de la poitrine sans intéresser en même temps le tissu pulmonaire ; cet organe est encore exposé à être piqué ou dilacéré , dans tous les cas où une cause vulnérante a occasioné une fracture de côte avec enfoncement des fragmens ou avec esquilles. Aussi les plaies pénétrantes et les fractures des côtes sont-elles , les premières presque toujours , et les secondes très-souvent, accompagnées des accidens propres aux plaies du poumon ; celles-ci le sont toujours des accidens des plaies pénétrantes des parois du thorax ou des fractures de côte ; elles ne peuvent avoir lieu que dans ces deux circonstances.

Symptômes . Les accidens dépendans de la lésion du tissu du poumon sont : le crachement de sang vermeil et écumeux ; la sortie de ce liquide par la plaie, son épanchement dans la cavité de la poitrine , l’emphysème , la pneumonite. Leur réunion n’est pas toujours complète , et ils n’ont pas toujours la même intensité.

Le crachement de sang se manifeste aussitôt après l’accident; il est proportionné à la profondeur et à la largeur de la plaie faite au poumon ; il peut ne pas avoir lieu quand celle-ci est trèspetite et très-superficielle. Quand il n’est pas trèsconsidérable , il s’arrête ordinairement au moment où l’inflammation commence.

La sortie du sang par l’ouverture faite aux parois de la poitrine n’a en général lieu qu’autant que celle-ci offre une certaine largeur. Dans les cas contraires, le liquide , trouvant de la difficulté à s’échapper au-dehors , s’épanche dans la cavité de la plèvre. L’apparition du sang à l’extérieur n’est point d’ailleurs une preuve que le poumon soit blessé ; elle peut avoir lieu à l’occasion de la blessure de l’artère intercostale , ou à l’occasion de la

blessure de tout autre organe susceptible de fournir du sang, lorsque ce liquide a formé un épanchement assez considérable pour remplir la cavité delà poitrine depuis sa partie la plus déclive jusqu’au niveau de la plaie extérieure, il ne faut donc pas attacher trop d’importance à ces symptômes comme signes diagnostiques, et on ne doit les regarder comme dépendans de la blessure du poumon , qu’autant que la connaissance de la direction et de la profondeur à laquelle l’instrument vulnérant a pénétré , et le crachement de sang existant en même temps , lui donnent de la valeur.

L’épanchement sanguin dans la cavité de la poitrine n’est pas non plus un accident particulier aux plaies du poumon ; il peut avoir lieu à la suite de la blessure de quelques gros vaisseaux , du cœur, ou de l’artère intercostale ; il n’en constitue pas non plus un accident constant; car si le poumon est adhérent dans le point correspondant à la blessure des parois de la poitrine, il peut être profondément blessé et fournir même une hémorrhagie très-grave, sans qu’il se forme d’épanchement. Quand celui-ci est produit par la blessure du poumon il est accompagné des signes qui indiquent que cet organe a été lésé et dont le principal est le crachement de sang ; mais le poumon peut être blessé, et un épanchement peut se faire dans la cavité de la plèvre , sans que pour cela la source en soit dans la plaie du viscère; c’est ainsi qu’il peut provenir delà blessure de l’artère intercostale , compliquant la lésion légère du tissu pulmonaire.

Nous avons déjà dit qu’il était facile de reconnaître l'hémorrhagie de l’artère intercostale, quand la plaie des parois de la poitrine est grande; mais quand cette plaie est étroite, comment distinguer ces cas l’un de l’autre ? c’est alors que la conduite du chirurgien peut devenir extrêmement embarrassante ; car, si l’hérnorrhagie vient de l’artère intercostale, il faut qu’il ouvre la poitrine, et si au contraire elle vient du poumon , il faut qu’il ferme exactement la plaie. Toutefois, avec de l’attention, on peut encore parvenir à jeter quelque clarté sur l’obscurité du diagnostic. Pourque le poumon fournisse une hémorrhagie de quelque importance , il faut que l’instrument vulnérant atteigne sa racine où sont placés tous les gros vaisseaux qui s’y rendent et les principales divisions des bronches. Quand c’est un des gros troncs qui est ouvert , l’individu peut périr presque instantanément et par l’effet de la perte de sang , et parce qu’il est suffoqué par l’irruption de ce liquide dans les voies aériennes; lorsque le vaisseau est d’un moindre volume, le blessé peut survivre , mais toujours l’abondance du crachement de sang esten rapport avec la grosseur des vaisseaux divisés, et la rapidité de l’épanchement intérieur. Danscescas, il n’y a aucun motifde soupçonner quel’épanchementqui se fait dans la poitrine n’ait pas sa source dans la lésion du poumon, surtout lorsque les circonstances commémoratives et l’examen delà plaie extérieure font connaître que l’instrument vulnérant a dû pénétrer jusque près de la racine de l’organe ; mais quand , en même temps que cet épanchement de sang se forme d’une manière évidente, le blessé ne crache qu’une très-petite quantité de sang , que l’examen delà plaie fait connaître que celle-ci correspond à la hauteur occupée par une des artères intercostales, que les circonstances commémoratives apprennent que l’instrument

PLAIES

vulnérant n’a pu qu’effleurer en quelque sorte la L’inflammation du tissu du poumon est le plus surface du poumon , on a des raisons suffisantes de constant des phénomènes qui accompagnent les croire .à la lésion d’une artère intercostale , et de blessures de cet organe; son invasion est ordinairegarder l’épanchement comme un effet de cette lé- rement -marquée par la cessation ou la diminution sion. Au reste , quelle que soit la source de l’épan- notable du crachement de sang. Le degré le plus chement, les signes par lesquels il se fait reconnaître faible est celui où elle est bornée au trajet de la et les suites qu’il peut avoir sont les mêmes ; ils ont plaie , et où elle ne dépasse pas les bornes nécesdéjà été indiqués à l’occasion des plaies de parois de «aires au travail de la réunion immédiate ; mais la poitrine. quelquefois elle envahit la totalité du poumon. Les

V emphysème est un phénomène assez fréquent symptômes en sont les mêmes que ceux de la pneude la plaie du poumon. Quelques auteurs pensent monite; le plus souvent, lorsque l’instrument n’a qu’il peut se manifester lors même que cet organe pas lésé de vaisseaux d’un volume considérable , et n’a éprouvé aucune solution de continuité. Nous qu’il ne s’est pas fait d’hémorrhagie grave ou d’éavons fait connaître plus haut cette opinion ainsi que panchement, l’inflammation pulmonaire est bornée l’explication qui s’y rattache. Quoiqu’il en soit pour au trajet de la plaie , et elle se termine par résolubeaucoup d’autres , l’emphysème est un symptôme tion ; quelquefois cependant elle se termine par caractéristique de la solution de continuité du tissu suppuration. Ordinairement alors le poumon a conpulmonaire. Toutefois, cet accident n’a lieu que tracté des adhérences avec la circonférence de l’oudans quelques circonstances données ; ainsi , il ne verture des parois de la poitrine , et le pus , au lieu se produit pas d’emphysème lorsque l’ouverture de s’épancher dans la cavité delà plèvre , s’échappe faite aux parois thoraciques est large et directe , avec l’air par la plaie , en formant des espèces de parce que l’air trouve un libre passage pour sortir flots isochrones aux mouvemens de la respiration , de la cavité pectorale et pour y pénétrer; il ne s’en et surtout aux secousses de la toux; il passe aussi produit pas non plus quand il se fait un épanchement par les crachats. Quelquefois le passage de l’inflamde sang rapide dans la cavité de la poitrine , parce mation à la suppuration lient à la présence d’un que l’épanchement liquide s’oppose à l’épanchement corps étranger dans la blessure. On a lieu de soupet à l’infiltration du fluide élastique; enfin , il ne çonner cette complication, quand , à l’époque où s’en produit pas lorsque la plaie du poumon est fort la résolution devrait avoir lieu , on s’aperçoit que étroite , parce que le gonflement de ses bords et la les symptômes continuent sans diminuer , que le formation des caillots s’opposent à la sortie de l’air, lieu delà blessure est le siège d’une douleur perma- Mais lorsqu’il ne se forme pas d’épanchement de sang, nente, analogueà celle qui résulterait d’une piqûre 1 lorsque plusieurs cellules aériennes sont ouvertes , ou d’une déchirure , que le crachement de sang et que la plaie extérieure est tortueuse ou fort étroite , la toux continuent et se renouvellent ; il faut si on ( ou que les parois de la poitrine sont intactes, ne l’a déjà fait , examiner attentivement l’état des comme cela a lieu quand le tissu du poumon est parties et se faire représenter, si cela est possible , déchiré par une esquille provenant de quelque côte l’instrument vulnérant, afin de s’assurer s’il ne s’est fracturée , il se forme un emphysème, c’est-à-dire pas rompu dans une côte, ou s’il n’a pas soulevé une infiltration d’air dans le tissu cellulaire et celle- quelques esquilles.

ci est d’autant plus considérable que la plaie du pou- Mouche, durée, pronostic . Les plaies simples du mon est plus large, parce que d’une part l’air s’é- poumon ne présentent de gravité qu’autant qu’elles chappe des cellules pulmonaires divisées , et que de sont accompagnées d’une .vive inflammation, et il l’autre il ne trouve qu’une issue difficile à travers est rare que l’on parvienne à l’arrêter ou à la prèles parois de la poitrine , ou même qu’il n’en trouve venir par l’administration judicieuse des secours de point. Ce fluide s’épanche alors dans la cavité de la l’art. Presque toujours le crachement de sang cesse plèvre , comprime le poumon , qu’il empêche de se dans les premiers jours, et le blessé marche rapidedilater, et détermine une suffocation proportion- ment vers la guérison. Cette terminaison heureuse née à la gêne que cet organe éprouve ; peu à peu il est encore possible lorsque l’inflammation s’est ters’infiltre dans le tissu cellulaire des parois de la minée par suppuration. Lorsqu'elle doit avoir lieu , poitrine. Le plus souvent l’emphysème est circon- les conduits aériens se cicatrisent d’abord ; les crascrit ; on le reconnaît alors à une tuméfaction élas- chats cessent d’être purulens , et la plaie seule fourtique , indolente , sans changement de couleur à la nit pendantquelque temps du pus de bonne uature, peau, et qui donne la sensation distincte d’une dont la quantité diminue progressivement; mais crépitation particulière, lorsqu’on la comprime de très-souvent, dans ces cas, la guérison devient immanière à déplacer l’air qui la produit. Mais dans possible , et soit que l’air cesse , soit qu’il continue quelques cas , l’emphysème s’étend au loin; il en- de se mêler au pus que fournil la plaie , celle-ci devahit quelquefois la totalité du corps , et l’air in- vient fistuleuse. Quelques malades continuent de filtré distend outre mesure le tissu cellulaire , ex- rendre ainsi , pendant tout le reste de leur vie , une cepté celui de la paume des mains , de la plante quantité considérable de pus, sans que leur santé des pieds, et du derme chevelu , où existent des en paraisse autrement altérée que par un état de brides aponévrotiques. Littré a rapporté dans les maigreur assezgrand ; mais la plupart finissent par Mémoires de l’Académie des sciences , pour l’année tomber dans le marasme , et parsuccomber. L’épanï7ï3, l’histoire d’un individu chez lequel la quantité chement de sang dans la cavité de la poitrine est d’air infiltré était si considérable , qu’il existait un une complication redoutable qui doit toujours faire intervalle de onze pouces entre la] peau et la face porter un pronostic fâcheux , et parce qu’en luiantérieure du sternum . Dans ce cas , la peau, forte- même il constitue une maladie grave, et parce qu’il ment distendue , est pâle et luisante , et le malade n’arrive ordinairement que lorsque le poumon est est en danger de suffoquer ; le pouls est accéléré et profondément blessé, et menacé par conséquent petit, par suite de la gêne qu’éprouve la respiration, d’une inflammation plus vive. L’emphysème circon-