PLAIES DE LA VESSIE

De9 plaies de la rate.

L’ignorance dans laquelle on est des usages de la rate fait que l’on est privé du secours que pourrait offrir le trouble de ses fonctions, pour établir le diagnostic de ses blessures. Aussi ce n’est que d’après la situation de la plaie dans l’hypôchondre gauche, et d’après la connaissance delà profondeur à laquelle l’instrument vulnérant à pénétré , et de la direction qu’il a suivie , que l’on peut soupçonner qu’elle a été atteinte. Si la blessure qu’elle a reçue a une certaine largeur, ou si l’instrumenta divisé un des vaisseaux volumineux qui s’y rendent ou qui en partent, il se formera nécessairement un épanchement de sang dans la cavité abdominale, et cette circonstance ajoutera encore à la présomption, sans cependant la transformer jamais en certitude. Les phénomènes ultérieurs sont ceux d’une inflammation obscure , quand elle se borne au viscère ; d’une péritonite , quand l’inflammation s’étend à la membrane séreuse du ventre, ou enfin ceux d’un épanchement de sang.

Dans les deux premiers cas, le traitement est tout entier antiphlogistique; dans le dernier, il faut y ajouter celui qui convient aux épanchemens de sang abdominaux.

Des plaie9 du pancréas.

Les plaies du pancréas n’ont aucun signe particulier. On sent d’ailleurs que les signes de l’inflammation de cet organe doivent en quelque sorte se perdre dans ceux de l’inflammation du péritoine, qu’il faut nécessairement traverser pour arriver jusqu’à lui, et qui sont beaucoup plus marqués. On a annoncé comme un signe auquel on pourrait reconnaître cette lésion, l’écoulement d’un liquide transparent par la plaie extérieure ; mais si l’on réfléchit à la profondeur à laquelle l’organe est placé, on comprendra facilement que cet écoulement est impossible. Le traitement serait celui des plaies pénétrantes ordinaires.

Des plaies des reins.

Les reins peuvent être intéressés par leur côté postérieur ou par leur côté antérieur; dans le premier cas , l’instrument vulnérant , pour arriver jusqu’à eux, n’a besoin que de traverser les muscles de la région lombaire; dans le second, il faut nécessairement qu’il intéresse le péritoine. Les signes qui indiquent la blessure des reins sont, outre la situation de la plaie extérieure, sa profondeur et sa direction , une douleur vive qui se propage dans toute l’étendue des voies urinaires , l’hématurie , la rétraction du testicule, et tous les symptômes de la néphrite. Lorsque c’est par sa face postérieure que l’organe a été atteint, on voit quelquefois l’urine sortir par la plaie extérieure, et lorsque la blessure ne traverse pas le rein de part en part , le blessé peut en guérir comme d’une néphrite ordinaire. Mais quand le péritoine a été intéressé , aux symptômes précédemment indiqués se joignent bientôt ceux d’un épanchement d’urine dans le ventre, c’està-dire tous les accidens d’une péritonite violente, promptement et inévitablement mortelle.

Le traitement est tout entier antiphlogistique ; il doit être très-énergique. Si, dans le cas de plaie aux

lombes, on s’apercevait que l’urine a de la peine à sortir par l’ouverture extérieure , il faudrait dilater celle-ci, afin de prévenir une infiltration grave dans le tissu cellulaire.

Des plaies de la vessie.

Profondément cachée derrière le pubis, la vessie quand elle est vide, semblerait devoir être, plus que tous les autres organes splanchniques , à l’abri des atteintes des corps vulnérans ; cependant, même dans l’état de vacuité, elle peut être blessée par un instrument qui, pénétrant au-dessus du pubis, serait dirigé de haut en bas et d’avant en arrière; elle peut aussi être intéressée par les corps vulnérans appliqués au périnée , sur les côtés du raphé et dirigés de bas en haut et d’arrière en avant; on l’a vue aussi blessée dans des chutes sur des corps aigus, qui, après avoir pénétré dans l’anus et divisé la paroi antérieure du rectum, avaient traversé son bas-fond. La vessie peut, dans ces cas, être traversée de son sommet à son bas-fond , et de son bas-fond à son sommet , sans que le péritoine soit intéressé; mais cette membrane est nécessairement entamée toutes les fois que la blessure, partant d’un des points indiqués , vient traverser la paroi postérieure du réservoir urinaire.

Quand la vessie est pleine , elle s’élève au-dessus du pubis, et monte quelquefois jusqu’à l’ombilic ; alors elle peut être ouverte par tous les corps vulnérans qui pénètrent directement d’avant en arrière dans la cavité abdominale, entre l’ombilic et le pubis. Si la paroi antérieure de l’organe a seule été atteinte, le péritoine est encore ordinairement intact ; sa cavité est au contraire nécessairement ouverte, quand la plaie compromet en même temps la paroi postérieure de la vessie.

Symptômes . Les signes de la blessure delà vessie sont : l’existence d’une plaie à l’hypogastre ou au périnée , dans les directions indiquées , une douleur vive dans tout le trajet des voies urinaires , douleur qui se propage chez l’homme jusqu’au gland , et est souvent accompagnée d’érection delà verge, d’émission d’urinesrares et sanguinolentes. A ces symptômes se joignent des accidens qui diffèrent suivant la disposition particulière delà plaie de la vessie, et de ses rapports avec la plaie extérieure. Lorsque le péritoine est intact, que le trajet de la plaie est direct, et l’ouverture extérieure plus grande que l’ouverture intérieure, l’urine s’écoule librement au-dehors sans s’infiltrer dans le tissu cellulaire : et si la .blessure a été produite par un instrument piquant ou tranchant, les blessés peuvent guérir comme le font les individus opérés de la pierre par les tailles sus ou sous-pubiennes; ils peuvent encore guérir, mais après plus de temps, quand la blessure est le résultat d’un coup d’arme à feu , souvent alors la plaie reste fistuleuse. Quand au contraire la plaie extérieure est fort petite, et la plaie de la vessie trèsgrande , ou que le trajet qui conduit de l’une à l’autré n’est pas direct, alors l’urine s’infiltre dans le tissu cellulaire du bassin, du périnée, des aines ou des bourses, selon le lieu qu’affecte la solution de continuité, et elle y détermine d’énormes abcès gangréneux , qui détruisent le tissu cellulaire et quelquefois les tégumens, et compromeftent toujours plus ou moins gravement la vie des malades. Mais quand le péritoine est blessé , il se forme ,

PLAIES

d'autant plus vite que la blessure de la vessie est très-graves les plaies qui l'affectent. En effet , ausplus grande, et que cet organe contient une plus sitôt que la tunique aibuginée est divisée , lasubgrande quantité d’urine au moment de l’accident , stance des canaux séminifères tend à faire hernie un épanchement urineux dans la cavité même du à travers les bords de la solution de continuité , ventre; alors il ne sort que peu ou point d’urine et l’organe peut ainsi se vider tout entier à la suite par la plaie extérieure , et le malade ne tarde pas à d’une plaie de médiocre étendue. C’est surtout succomber aux accidens de la péritonitela piusaiguë. quand la plaie est produite par un corps conton- Traitement. Prévenir ou combattre les accidens dant, que la perte de l’organe est à peu près cerinflammatoires ; prévenir l’infiltration ou Tépan- taine , parce que le gonflement déterminé par l’incîiement de l’urine , et en combattre les effets quand flammaiion ajoute encore à cette tendance. Il faut ils ont lieu , telles sont les indications que présente donc employer de bonne heure tous les moyens réle traitement des plaies de la vessie. percussifs et antiphlogistiques connus, afin de pré-

Les saignées générales et locales, les fomenta- venir l’inflammation. Ces moyens sont les seuls que lions , les cataplasmes émolliens , les bains , les la- l’on puisse opposer à ce genre de blessure, vemens , les boissons délayantes , la diète , etc. ,

sont les moyens à l’aide desquels on remplit la pre- Des plaies de la verge,

mière indication.

On cherche à prévenir l’infiltration ou l’épan- Les plaies des corps caverneux de la verge sont chement d’urine, en plaçant à demeure une sonde toutes remarquables par l’hémorrhagie qu’elles fourde gomme élastique dans l’urèthre : cette sonde Dissent , lors même qu’aucun vaisseau susceptible doit rester ouverte ; mais ce moyen n’est guère utile d’être lié n’a été divisé. Lorsque la plaie est peu que quand la plaie affecte un point de la paroi an- profonde , elle guérit avec facilité , et la verge est térieure de la vessie placée au-dessus du col de cet susceptible de remplir ses fonctions comme aupara- ■ organe. Lorsque la plaie attaquela paroi postérieure vaut. Quand la section d’un des corps caverneux a de la vessie , il est douteux que la sonde réussisse été presque totale, la plaie guérit encore , mais il complètement à empêcher le passage de l’urine dans est rare que le blessé reste apte à la génération, le péritoine ; et quand la plaie affecte un point de parce qu’en général , après de semblables blesl’organe situé au-dessous de son col , la sonde est sures, l’érection ne se fait plus qu’imparfaitement. à peu près inutile. Lorsque les plaies , extérieures On nous a cependant cité l’exemple d’un militaire sont petites , et que la plaie de la vessie fournit chez lequel cet organe avait été traversé de part en beaucoup d’urine , il ne faut pas balancer à dilater part par une balle , et qui n’a pas été privé des foncla première , afin de procurer au liquide un écou- lions viriles ; mais ces exemples doivent être trèslement facile. Enfin lorsque, malgré ces soins, l’in- rares. Enfin , lorsque le pénis est complètement filtration mineuse se forme dans le tissu cellulaire, tronqué , il survient une hémorrhagie, presque il faut pratiquer de bonne heure, sur tous les points nécessairement mortelle si l’art ne vient prompteoù le liquide se porte et produit de l’inflammation, ment au secours du blessé , et qui est fournie, nonde profondes scarifications qui ouvrent au liquide seulement par les capillaires du tissu érectile du une large voie. Nous reviendrons sur cet accident corps caverneux , mais encore par toutes les artères en parlant des fistules urinaires. qui se distribuent au membre viril. Cependant , eet

accident est encore à peu près le seul de quelque Des plaies de l’utérus. importance auquel l’amputation de la verge donne

ordinairement lieu ; une fois que l’hémorrhagie est L’état dans lequel se trouve la matrice influe beau- arrêtée , la plaie guérit ordinairement bien, mais coup sur la facilité avec laquelle cet organe peut le blessé reste d’autant plus impropre à la fécondaètre atteint par les corps extérieurs , ou se soustrait lion , que le moignon de l’organe est plus court, à leur action. Quand il est rempli par le produit de La première indication que présentent les plaies ü la conception , ou dilalé par la présence cle quelque des corps caverneux , est d’arrêter l’hémorrhagie, production morbide , il est facilement compromis Quand les vaisseaux capillaires seuls sont intéresdans les blessures qui traversent la partie inférieure sés , on y parvient facilement à l’aide de quelques de la paroi antérieure de l’abdomen ; quand il est lotions froides qui déterminent le resserrement des vide, il est beaucoup plus difficile à atteindre. Les tissus; mais les réfrigérans doivent être employés signes qui indiquent que l’utérus est blessé sont la avec continuité , afin d’empêcher l’afflux de sang situation de la plaie extérieure, la direction qu’a dans l’organe , il faut également éloigner du masuivie l’instrument vulnérant , une douleur vive à lade tout ce qui peut déterminer l’érection de la l’hypogaslre, douleur qui se propage aux lombes, verge. Ces moyens peuvent encore suffire dans les aux aines, à la vulve, aux cuisses, aux hanches, cas de section incomplète des corps caverneux , où et qui est accompagnée d’un écoulement de sang par quelque vaisseau susceptible de fournir un jet est dila vulve , de dysurie , de ténesme , et qui bientôt est visé ; mais si , malgré leur usage , l’écoulement de suivie de tous les accidens de lamétrite , et souvent sang continue, comme il serait imprudent d’inciser de ceux de la péritonite. Quand la femme est en- le tissu de l’organe pour mettre le vaisseau à découeeinte , l’avortement est un des premiers effets de vert et le lier, il faut arrêter l’hémorrhagie par le la blessure de la matrice : cette affection est grave, moyen de la compression. Celle-ci se fait au moyen Le traitement est celui de la métrite ( Voyez Rup- d’une bande dont on entoure la partie après avoir tu res de l’utérus ). placé une sonde de gomme élastique dans l’urèthre :

cette sonde a en même temps l’avantage de prévenir Des plaies du testicule. les obstacles à rémission de l’urine, qui résulteraient

de la compression du canal. Lorsque la verge est j La texture délicate du testicule rend en général complètement tronquée , on peut , et il faut avant li

PLAIES CHRONIQUES OU ULCÈRES. iî3

tout, lier tous les vaisseaux qui fournissent un jet de sang; ces vaisseaux sont d’autant plus nombreux que l’organe est tronqué plus près de sa racine. En arrière T on en compte jusqu’à dix, qui sont: les deux artères des corps caverneux, les artères dorsales de la verge , deux artères situées entre l’urèthre et les corps caverneux , et quatre artères tégumenteuses. On place ensuite une sonde de gomme élastique dans le canal de l’urèthre , parce que le retrait des extrémités tronquées des corps caverneux donne aux tégumens une longueur telle, qu’ils se roulent en dedans et qu’Hs gênent l’émission de l’urine, et on termine l’appareil par quelques plumasseaux de charpie , que l’on fixe à l’aide d’une compresse en croix de Malte , percée à son milieu pour laisser passer la sonde , ou de quelques compresses longuettes et d’une bande. La sonde est fixée à un suspensoire , et on garantit l’appareil du contact de l’urine par une pièce de taffetas gommé.

Des plaies de lurèthre.

Les plaies de l’urèthre sont faciles à reconnaître à leur situation et à la sortie de l’urine chaque fois que le malade veut pisser. Quand ces plaies affectent la portion du canal qui est cachée dans la profondeur du périnée, on les distingue de celles du bas-fond ou du corps de la vessie, à ce que dans celles-ci le malade a perdu la faculté de retenir l’urine, tandis que dans les solutions de continuité du canal , il a conservé cette faculté r et que le liquide excrémentitiel ne s’échappe par la plaie que quand il veut satisfaire au besoin de le rendre.

Tant que les plaies longitudinales, obliques ou transversales de l’urèthre ne sont pas compliquées de perte de substance , elles guérissent d’elles-mêmes, et ne demandent que des soins de propreté. Il faut toutefois ajouter à ces soins des débridemens convenables toutes les fois que la plaie , existant au périnée , est disposée de manière à ce que son ouverture extérieure ne donne pas un libre écoulement au liquide urinaire , afin de prévenir son infiltration dans le tissu cellulaire. Quand au contraire l’urèthre a éprouvé une perte de substance, il faut faire porter au malade une grosse sonde de gomme élastique, qui s’oppose au rétrécissement du canal dans le point affecté , et on fait usage d’un pansement simple. On peut guérir ainsi sans rétrécissemens et sans fistule , des plaies qui ont détruit presque la moitié delà circonférence du canal; mais quand la perte de substance est plus considérable, la plaie devient presque toujours fistuleuse, et le malade est affecté d’un hypospadias accidentel.

Des plaies chroniques ou ulcères.

Toutes les plaies que nous avons étudiées jusqu’ici peuvent passer à l’état chronique , c’est-à-dire qu’après avoir parcouru les périodes d’inflammation et de suppuration, elles peuvent rester stationnaires au lieu de se cicatriser , et même quelquefois s’agrandir, et alors , si la cause de celte non-cicatrisation n’est pas connue , elles prennent le nom d'ulcères. Mais ce mode de formation des ulcères n’est pas le plus ordinaire ; ils succèdent le plus communément à une inflammation plus ou moins étendue de la peau , souvent très-circonscrite, et chronique elle-même , et ils v revêtent dès le début les carac-

lères de chronicité qui les distinguent. On s’est de tout temps beaucoup occupé de chercher les différences qui existent entre les plaies elles ulcères; nous croyons qu’il n’en existe pas d’autres que celles qui résultent de l’état d’acuité des premières et de l’état de chronicité des seconds ; différences par conséquent aussi difficiles à établir qu’entre la forme aiguë et, la forme chronique de toutes les autres affections.

Causes. Les adultes et surtout les vieillards, sont plus fréquemment atteints d’ulcères que les individus des autres âges; les jambes sont de toutes les parties du corps celles qui en sont le plus affectées , et , suivant la plupart des auteurs, la jambe gauche en est plus communément le siège que la droite. Les causes occasionelles des plaies aiguës chroniques sont toutes celles de plaies, et de plus , les écarts de régime pendant le traitement de celles-ci , le défaut de soins, l’exercice continuel de la partie qui en est le siège , la malpropreté , et l’emploi de médications irritantes, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur. Les marches forcées , la station prolongée, l’immersion habituelle des jambes dans l’eau , à laquelle sont soumis les hommes qui travaillent dans les rivières, tels que les marins, les pêcheurs , les ouvriers qui travaillent au déchirage des bateaux, les blanchisseuses, etc. ; l’exposition de celte partie du corps à un feu ardent , sont aussi des causes très - fréquentes d’ulcères, et expliquent suffisamment leur présence ordinaire sur les jambes. Enfin, chez les individus atteints de scrofules, de syphilis , de dartres , de teigne, de gale ou de scorbut (voyez ces maladies), toute plaie déjà existante qui se termine par la suppuration de la partie qu’elle occupe, peut devenir et devient souvent l’origine d’ulcères empruntant quelques caractères à ces maladies.

Symptômes , 'marche , durée , terminaisons et pronostic. Lorsqu’une plaie passe tout simplement à l’état chronique , ce passage est insensible, et rien dans l’aspect de la plaie n’annonce ordinairement qu’il vient d’avoir lieu; le défaut de cicatrisation en est le seul indice. Mais les ulcères, avons-nous dit, succèdent souvent à une inflammation chronique ; voici ce qui se passe alors. La peau prend, dans un espace plus ou moins étendu , une couleur d’un rouge plus ou moins vif et quelquefois bleuâtre , ou bien quelques boutons s’y forment; elle se tuméfie plus ou moins , une douleur quelquefois brûlante et comme érosive , d’autres fois prurigineuse et alors peu incommode , se manifeste; bientôt,, spontanément , ou parce que le malade s’est gratté, elle s’excorie et se détruit dans un point d’abord circonscrit ; l’érosion gagne en largeur et en profondeur ; elle détruit le derme dans toute son épaisseur, arrive au tissu cellulaire sous-cutané, qui s’enflamme et suppure, et sur lequel se développent des bourgeons charnus. Quand enfin la destruction des tissus cesse de faire des progrès, les bords de l’ulcère se tuméfient, puis ils deviennent calleux; sa surface devient grisâtre ou livide, elle se couvre quelquefois de fongositésé La suppuration ne conserve pas ordinairement alors les caractères qui la constituent de bonne qualité ; elle est séreuse, grisâtre ou verdâtre , et porte plus ou moins d’odeur. Chaque fois que le malade fait un excès d’alimens et surtout de liqueurs" spiri tueuses , T ulcère s’enflamme et devient plus douloureux pendant quel-

PLAIES

ques jours : une trop grande fatigue du membre qui ou moins considérables. Ces ulcères sont souvent le en est le siège , et toute irritation directe , produi- siège de douleurs très-aiguës , dont les intervalles sent le même effet; la gangrène succède avec une sont remplis par une sensation de chaleur âcre et grande facilité à ce surcroît d’inflammation. Par brûlante, et d’autres fois, aii contraire, ne s’accoml’effet de la malpropreté , on voit quelquefois des pagnent que d’un sentiment d’engourdissement ou vers se développer à sa surface; enfin, presque tou- de fourmillement dans la partie; on les a nommés jours quand il dure depuis long-temps, les veines carcinomateux ou phagédéniques (Voyez Carciqui l’environnent acquièrent du développement et nôme). Quelques ulcères, dont la surface est livide, deviennent variqueuses. Si les auteurs avaient fait dont les bourgeons sont fongueux et mollasses, qui la remarque que le même ulcère peut successive- saignent au moindre contact , et que l’on observe ment éprouver tous ces accidens , ils se seraient toujours chez des malades atteintsde scorbut (voyez abstenus d’en créer autant de variétés sous les noms cette maladie), ont reçu, en raison de toutes ces d’ulcères calleux , fongueux , gangréneux , ver - circonstances , le nom de scorbutiques (Voyez mineux. C’est à tort aussi que l’on a voulu donner Scorbut). La présence de certains autres au milieu le nom d 'aloniques à ces ulcères; car en général d’une dartre, la rougeur vive de leur surface et des leur surface est plutôt trop irritée que dans un état parties environnantes , le prurit ou les douleurs d’asthénie. aiguës et brûlantes qui les accompagnent , les vési-

Cerlains ulcères, en général, très-peu étendus suc- cules , les phlyctènes , les boutons , les croûtes , les cèdent à l’ouverture de ces abcès indolens et dont squames ou les écailles qui les entourent , les ont la marche est si lente, que l’on voit se former sur fait dénommer ulcères dartreux (Voyez Dartres). les ganglions lymphatiques engorgés et sur quel- Enfin , il en est quelques-uns qui, quoique dépourques articulations tuméfiées, dans cette maladie vus de caractères distinctifs , ont cependant aussi que nous avons décrite sous le nom de scrofules. Le reçu des noms particuliers, tels sont les ulcères gasiége de ces ulcères , la rougeur faible et violette de leux et les ulcères teigneux ; c’est le fait seul de la peau qui les environne , l’absence presque com- leur coïncidence avec la gale ou la teigne qui leur plète de douleurs , le pus séreux qui s’en écoule, a fait imposer ces dénominations ( Voyez ces enfin la dureté , l’inégalité et le décollement de maladies ).

leurs bords , ont paru des caractères suffisans pour Telles sont les différentes formes sous lesquelles engager les auteurs à en faire une espèce particu- on observe les plaies chroniques; on «voit que la plulière sous le nom d’ulcères scrofuleux ( Voyez part doivent les particularités qui les distinguent, à Scrofules). D’autres ont pour caractères distinctifs, la présence d’une autre maladie dont elles ne sont d’affecter une forme arrondie, d’avoir des bords pour ainsi dire qu’un accident ou un symptôme; et dentelés et coupés verticalement suivant l’épaisseur comme toutes peuvent être ramenées à la condition des tissus, d’être couverts d’une sorte de couenne des plaies chroniques simples, par la destruction de grisâtre, de fournir une suppuration visqueuse, peu la maladie qui les modifie , il nous a semblé que , abondante et d’une odeur particulière , de s’étendre sans négliger de signaler leurs caractères propres, en rongeant sans cesse et plus en largeur qu’en pro- nous ne devions pas en faire autant d’espèces difféfondeur , de déterminer au-dessous et autour d’eux rentes. En suivant la marche contraire, n’arriveraitdela dureté, de l’inflammation et une douleur brû- il pas que l’on serait un jour conduit à créer autant lante , d’occuper ordinairement le gland, la surface d’espèces d’ulcères, qu’il existe de maladies qui peuinterne du prépuce , les lèvres , la langue, l’inté- vent en modifier l’aspect?

rieur de la bouche , le pharynx et les amygdales , La guérison des ulcères est presque toujours lente quoiqu’on les voie se développer quelquefois sur et difficile à obtenir ; elle le serait beaucoup moins d’autres parties , et enfin de se transmettre par le sans doute , dans le plus grand nombre des cas , si simple contact du pus qu’ils sécrètent, sur une mem- les malades avaient recours plus tôt aux secours de brane muqueuse ou sur la peau excoriée. Ces ulcères la médecine ; mais la plupart des individus qui sont ont été nommés syphilitiques (Voyez Syphilis). 11 atteints de ces affections sont pauvres , obligés de en est d’autres qui se développent toujours dans des se livrer à des travaux pénibles pour subsister, soutissus atteints de la désorganisation dite cancéreuse vent très-malpropres, presque toujours placés dans (voyez Cancer) , et dont les caractères sont, d’être des conditions hygiéniques défavorables, usant profonds , de présenter une couleur cendrée dans d’alimens malsains , et fréquemment adonnés aux presque toute leur surface , de sécréter un pus icho- excès de liqueurs spiritueuses , et ils ne réclament I reux, fétide et très-souvent irritant pour les parties des soins que lorsque le mal est déjà très -ancien | qu’il touche , et d’offrir des bords irréguliers et et a fait des progrès plus ou moins considérables. 1 renversés en dehors, on les désigne sou-s les noms Aussi voit-o.n les ulcères devenir incurables chez un t d'ulcères cancéreux . Quelques autres encore, dont grand nombre de ces individus. Chez d’autres , la le siège ordinaire est à la face , succèdent fréquem- gangrène s’en empare , ou bien ils s’exaspèrent, et ment à un simple bouton trop souvent écorché par font tout-à-coup des progrès rapides, envahissent li le malade, et commencent par une légère érosion qui une grande élenduedes parties molles d’un membre , s’agrandit peu à peu. Bientôt leurs bords s’élèvent attaqueiit les os, et conduisent au marasme par ; et dépassent le niveau de la peau ; ils sont durs , l’abondance de la suppuration , si l’amputation de i rouges et douloureux; des douleurs lancinantes tra- la partie n’y porte remède. Mais , dans les circon- ^ versent la partie malade; la plaie s’étend en largeur stances ordinaires, la marche des ulcères n’est pas t et en profondeur, par la destruction des tissus , aussi désastreuse; il en est un assez grand nombre ronge toutes les parties molles de la face , envahit dont on obtient la guérison, dans un espace de temps les os , et, chemin faisant, détruit les vaisseaux variable, depuis quelques mois jusqu’à plusieurs sanguins toujours plus ou moins dilatés autourd’elle années. Les ulcères qui guérissent en général le plus et donne lieu à des hémorrhagies fréquentes et plus facilement, sont ceux que nous avons désignés, d’a-