RUPTURES DU COEUR

résultant du passage des matières alimentaires dans la cavité du péritoine. Le pouls est petit, misérable, l’anxiété extrême, le malade a de fréquentes syncopes , et succombe en général très -promptement. L’art est impuissant contre cette grave lésion.

De la rupture de la vessie.

Les exemples de rupture de la vessie sont plus communs que ceux de la rupture de l’oesophage , de l’estomac et des intestins ; elle survient quelquefois sans violence extérieure , et par le seul fait de la distension de l’organe , par la rétention trop prolongée de l’urine ; mais le plus ordinairement elle est produite par un coup violent, une chute, ou le passage d’une roue de voiture sur la région hypogastrique , ou les efforts violens auxquels la femme se livre pendant les douleurs de l’accouchement, la vessie étant dans l’état de plénitude. Dans le premier cas, la rupture a le plus ordinairement lieu près de l’insertion des uretères ou près du col de la vessie , parce que c’est dans ces points que cet organe trop distendu commence ordinairement à s’érailler et à s’amincir. Dans le second cas , la vessie se rompt ordinairement vers son fond.

Cette maladie est presque constamment mortelle. L’inflammation de tout le tissu cellulaire du petit bassin , que produit l’épanchement de l’urine, est toujours très- prompte et des plus violentes; elle est presque constamment accompagnée de celle du péritoine. Une vive douleur dans tout le bassin et dans la région hypogastrique , une chaleur intense , une soif extrême ; la petitesse du pouls , des sueurs froides , des syncopes , et le hoquet , sont les symptômes qui suivent bientôt cet accident ; la mort est toujours prompte. Cependant, dans quelques cas, excessivement rares, il se forme des dépôts urineux qui s’ouvrent à l’extérieur , après avoir produit des désordres considérables , et le malade guérit. Puisque donc la guérison est possible, il faut tout tenter pour l’obtenir. En conséquence , on commence par introduire une sonde de gomme élastique dans la vessie, et on l’y laisse à demeure, afin de porter l’urine au-dehors à mesure qu’elle arrive dans cet organe, et pour empêcher que ce liquide en s’accumulant, ne tienne sans cesse les bords de la crevasse écartés, et ne s’épanche continuellement dans le petit bassin. L’indication qui se présente ensuite est de combattre l’inflammation par des applications répétées de nombreuses sangsues autour du bassin, au périnée, à l’hypogaslre, et par des cataplasmes émolliens sur tout l’abdomen. L’emploi des lavemens et des demi-bains serait difficile dans cette affection , et l’on n’en obtiendrait probablement pas de grands avantages. Le régime doit être sévère, ou plutôt la diète absolue ; et les boissons émollientes ou acidulés doivent être administrées dans la plus petite quantité possible. Nous ferons connaître la conduite à tenir lorsque l’urine épanchée s’est fait jour au-dehors , quand nous traiterons des fistules urinaires.

De la rupture du cœur j.

La rupture du cœur est quelquefois la suite du

’ Blaud, Bibliothèque médicale , tom . LXVI1I. pag. 564-

ramollissement de son tissu ou de son ulcération, et par conséquent une des terminaisons de son inflammation ; mais elle a quelquefois lieu sans état morbide antécédent de cet organe, et les exemples n’en sont pas très-rares. Tantôt elle est produite par une violence extérieure, telle que le passage d’une roue de voiture sur le thorax; tantôt elle est la suite d’un effort violent, quelquefois elle est déterminée par un accès de fureur, ou par une attaque d’épilepsie ou par le coït ; enfin , dans plusieurs cas, elle est en quelque sorte spontanée, et survient sans cause appréciable , soit qu’elle succède à un état morbide du cœur, soit qu’elle arrive spontanément sans altération antérieure du tissu de cet organe. C’est presque toujours sur des vieillards qu’on l’observe. 11 est superflu d’ajouter que lorsqu’elle est produite par une violence extérieure, un accès décoléré , une attaque d’épilepsie, ou l’acte vénérien, l’âge du sujet est indifférent.

La promptitude avec laquelle cette affection donne ordinairement la mort n’en permet pas le diagnostic, et le rend d’ailleurs inutile. M. Blaud pense cependant qu’on peut la reconnaître aux signes suivans : manifestation subite d’une sensation de chaleur brûlante, d’une douleur vive et profonde, d’une sorte de constriction , ou de poids incommode dans la région du cœur, promptement suivie d’une grande anxiété , d’une faiblesse extrême , de la pâleur du visage, de l’altération des traits , de la fréquence et de la petitesse du pouls, qui ne tarde pas à s’éteindre et enfin , d’une mort rapide. Ces symptômes sont-ils pathognomoniques ? Il est permis d’en douter , et , le fussent-ils , la rapidité avec laquelle la mort survient dans presque tous les cas, nepermet pas même de les recueillir.

La rupture du cœur s’opère le plus communément dans le ventricule gauche et vers sa pointe „ et probablement pendant sa contraction. On trouve souvent le tissu du cœur , autour de la déchirure, pâle ou légèrement rosé ou grisâtre , ramolli , facile à écraser entre les doigts ou à déchirer , et les bords de l’ouverture inégaux, frangés , et ordinairement parallèles à la direction des fibres du cœur. 11 n’est pas rare de rencontrer le ventricule épaissi à sa partie supérieure, et aminci à sa pointe où s’est; opérée la rupture ; quelquefois les fibres du cœur sont corrodées et ulcérées dans le point rompu ou déchiré. Enfin , la déchirure s’offre parfois sous forme de fente ou de fissure étroite , plus ou moins oblique, et sans aucune autre altération morbide des parois du cœur : souvent il existe plusieurs de ces fissures en même temps , et alors , excepté celle qui a déterminé la mort , elles sont superficielles. Dans tous les cas , on trouve une plus ou moins grande quantité de caillots de sang dans le péricarde,

La rupture du cœur peut cependant ne pas en-' traîner la mort ; il faut pour cela qu’elle soit peu considérable. Il peut alors arriver qu’un caillot s’engage dans l’ouverture , s’y durcisse , y adhère , et que même les bords de la déchirure contractent des adhérences avec le péricarde ; il existe un exemple de ce fait. Les symptômes seraient alors ceux de la cardite et de la péricardite, et le traitement, celui de ces affections. Excepté dans ce cas , tout traitement est inutile ; cependant , si la mort n’est pas subite , on peut avoir recours aux saignées générales et locales très-abondantes , comme on le fait dans les plaies du cœur.

RUPTURES

Il est une autre rupture du cœur qui porte seulement sur les piliers des ventricules. Beaucoup plus rare que la précédente , elle a été décrite pour la première fois par Corvisart : c’est ordinairement à la suite d’efforts violens qu’elle survient. Les symptômes n’en sont bien marqués que lorsqu’elle porte sur un des piliers qui aboutissent au bord libre des valvules tricuspideou mitrale. Alors on voit tout-àcoup l’individu passer de l’état de santé à un état morbide des plus graves; il est pris immédiatement d’un étouffement extrême, et jeté dans une angoisse inexprimable ; son pouls devient petit , intermittent , inégal , et en plaçant la main sur la région du cœur, on ne sent plus qu’un battement confus. Le malade meurt ordinairement en quelques jours ; mais quelquefois il succombe lentement avec les symptômes communs à toutes les maladies du cœur : celte rupture est presque toujours mortelle. Le traitement est le même que dans la cardite , et consiste principalement dans l’emploi des saignées générales et locales, la diète absolue, des boissons délayantes ou acidulés , et le repos parfait de l’esprit et du corps.

De la rupture de l aorte.

Les ruptures de l’aorte sans anévrysme sont extrêmement rares ; on en trouve à peine quelques exemples dans les auteurs. Il est difficile que cet accident puisse arriver, sans que les parois de l’artère aient déjà perdu une partie de leur force de résistance, soit par le fait d’une ulcération, soit par une désorganisation quelconque. Cependant on l’a vu survenir quelquefois dans des chutes faites de lieux très-élevés '. Cette lésion est promptement suivie de la mort; on ne la reconnaît jamais que sur les cadavres ; elle est entièrement au-dessus des ressources de l’art.

De la rupture du diaphragme.

Le diaphragme est aussi susceptible de se rompre; mais cet accident est heureusement fort rare. Les causes qui le produisent sont les mêmes qui déterminent la rupture de l’estomac, tels sont les coups violens portés sur le. ventre et sur la poitrine , les chutes d’un lieu élevé, les fortes pressions et les efforts considérables. La rupture occupe les fibres charnues, ou le centre aponévrotique, ou la circonférence du muscle; les bords en sont ordinairement frangés et irréguliers, quelquefois elle est disposée en étoile; dans quelques cas, elle est droite. La mort en est en général la suite presque immédiate; les malades ressentent, aussitôt que l’accident arrive, une douleur déchirante dans la région du diaphragme, ils éprouvent une suffocation subite, poussent quelques cris plaintifs , et expirent ayant la face tuméfiée et bleuâtre, et la bouche présentant un rire convulsif. On s’explique aisément ces symptômes et la mort par asphyxie, en considérant que la masse des intestins passe dans la poitrine à travers l’ouverture du diaphragme, et comprime les poumons dont elle empêche le jeu. En examinant les cadavres des individus qui succombent à cet accident, on voit que la base de la poitrine est élargie, tandis que l’abdomen

1 Arnott, The Lundon medical and surgirai Journal , july 1827, Arc h . gènèr. de médecine, < om, XVI , pag, 285.

est affaissé au point que l’on peut aisément sentir la colonne vertébrale à travers ses parois. La poitrine percutée rend un son mat dans la majeure partie de son étendue.

Quelques individus survivent à la rupture du diaphragme; cela ne peut avoir lieu que lorsqu’elle est peu considérable. Mais ces hommes traînent une vie languissante , et sont continuellement tourmentés par de graves et de pénibles symptômes , tels qu’une constipation opiniâtre , des angoisses , des vomissemens , des coliques, et des douleurs vives dans la poitrine et dans l’abdomen. Après leur mort, on trouve les bords de la rupture arrondis, calleux, cicatrisés, ou adhérens aux organes voisins *. L’art ne peut rien pour la guérison de ces individus.

De la rupture du foie.

Les ruptures étendues du foie sont constamment mortelles. L’importance de l’organe et l’épanchement de sang qui accompagnent toujours cet accident en expliquent suffisamment l’issue funeste. Nous ne l’avons jamais observé que sur les cadavres, et nous n’avons trouvé dans aucun auteur la description des symptômes qui lui sont propres. La mort est sans doute trop rapide pour qu’il ait été permis de recueillir des phénomènes morbides de cette grave lésion ; cependant , nous avons eu plusieurs fois occasion d’observer sur le foie d’individus morts de maladies attaquant d’autres organes , des cicatrices fibreuses , blanches et linéaires , qui semblaient prouver que long-temps auparavant il avait dû y avoir là quelque rupture peu étendue, et qui se serait cicatrisée ; mais jamais nous n’avons pu avoir de renseignemens positifs sur les circonstances antérieures qui auraient pu mettre ce fait hors de doute. Les causes qui produisent la rupture du foie sont toujours des violences très-considérables, telles que le passage d’une voilure pesamment chargée sur corps; il se pourrait cependant qu’elle eût lieu sous l’influence d’une cause plus légère, si le foie était déjà dans un état morbide. Nous 11e savons s’il en existe des exemples : l’art est impuissant contre ce terrible accident.

La vésicule du fiel se rompt aussi quelquefois , lorsqu’elle est distendue par la présence d’une grande quantité de bile, soit spontanément, soit par l’effet d’une violence quelconque. Une péritonite rapidement mortelle , produite par l’épanchement de la bile , est la suite constante de cet accident.

De la rupture de la rate.

Les violences extérieures sont encore les causes les plus fréquentes de la rupture delarale,les grands efforts suffisent aussi pour la déterminer quelquefois ; enfin on l’a vue survenir dans le frisson des irritations intermittentes pernicieuses, par l’effet de cette congestion dont nous avons expliqué le mécanisme, en traitant dans notre premier volume de la splénite et de la gastro-entérite intermittente. Mais , dans ce dernier cas , la rate ne peut se rompre que lorsque depuis long temps elle est le siège d’un engorgement, d’un ramollissement ou d’une désorganisation quelconque. 11 est peu probable

1 J. Cloquet, Dictionnaire de médecine eu 21 volumes , article Diaphragme.