RUPTURE DE L’UTÉRUS

même qu’un effort , quelque considérable qu’on le suppose, puisse déterminer la rupture de cet organe, s’il n’est déjà dans un état pathologique. Enfin, c’est le plus ordinairement dans cette circonstance que l’on a vu les violences extérieures entraîner ce grave, accident.

La rupture de la rate est immédiatement suivie d’un épanchement considérable de sang dans l’abdomen , et ordinairement d’une mort rapide. Une douleur vive survenue tout-à-coup dans l’hypochondre gauche , le gonflement rapide du ventre , la petitesse du pouls, l’anxiété, et toutes les apparences d’une mort immédiate , peuvent faire soupçonner l’existence de cette lésion. Mais lorsque ces symptômes surviennent dans le frisson d’une fièvre intermittente, chez un individu porteur depuis longtemps d’un engorgement splénique , quand ils se manifestent après un effort violent, enfin, lorsqu’ils suivent immédiatement une chute ou une forte percussion sur l’hypochondre gauche, il est à peine possible de douter que la rate ne soit rompue ; mais quelle utilité peut-on retirer de ce diagnostic pour le traitement? Que faire en pareil cas? Alléger, s’il se peut , les souffrances du malade par les bains émolliens et les saignées locales, mais sans espoir de le guérir , car une lésion aussi grave est en général au-dessus des ressources de l’art. /

Delà rupture de l’utérus.

L’un des accidens les plus graves qui puissent survenir pendant la grossesse ou dans les douleurs de l’enfantement est la rupture de l’utérus. Elle consiste dans une crevasse plus ou moins étendue des parois de la matrice, de direction variable , et qui établit une communication entre la cavité de cet organe et celle de l’abdomen.

Causes. Tout ce qui peut s’opposer à la sortie de l’enfant , comme l’étroitesse du bassin , des tumeurs résistantes développées dans sa cavité , l’obliquité très-considérable de la matrice, l’état calleux de son col, l’occlusion de son orifice, sa mauvaise conformation, telle que la circonstance d’être bilobée ', un vice de conformation du vagin , et la mauvaise situation du fœtus lui-même , peut, en rendant impuissans les efforts contractiles de l’utérus, devenir cause de sa rupture ; aussi est-ce fréquemment dans l’une de ces circonstances que cet accident i survient. Il peut être produit également par des violences extérieures , telles qu’un coup ou une ! chute sur le ventre ; on l’a vu succéder quelquefois aux chutes faites de lieux élevés , sur les pieds , les ; genoux ou les fesses ; enfin , il est dans quelques . cas le résultat de manœuvres inconsidérées de la part de l’accoucheur, soit pour opérer la version de l’enfant, soit pour l’extraire au moyen du forceps.

1 L’action de ces causes est favorisée par l’énergie 1 trop grande des contractions utérines , par un état : morbide de la matrice , tel que son ulcération ou des cicatrices de ses parois qui s’opposent à son développement ou rendent ses contractions inégales, et enfin par une diminution de la force de résistance de ses parois, qui paraît être chez plusieurs femi mes la suite des grossesses trop nombreuses. Cet accident s’est montré quelquefois , mais rarement ,

dans d’autres circonstances que l’état de grossesse et l’accouchement. Le docteur Latour en rapporte un exemple dans lequel on voit que l’utérus 11e contenait que du sang *.

Symptômes, terminaisons et pronostic. Lorsque la rupture de l’utérus est occasionée par un obstacle insurmontable à l’accouchement, elle est presque toujours précédée par des contractions violentes, prolongées et très-douloureuses de l’organe, et c’est ordinairement au milieu d’une de ces contractions qu’elle a lieu. Mais, qu’elle soit précédée ou non de ces symptômes , voici ce qui se passe lorsqu’elle s’opère : une douleur des plus vives se fait tout-à-coup sentir , et arrache à la femme un cri perçant; cette douleur s’accompagne d’un sentiment de déchirure intérieure, produisant un bruit souvent appréciable pour la femme, et quelquefois, dit-on , entendu par les assistans ; elle est fixe , vive, et n’a aucun rapport avec celles que provoquaient les contractions de l’utérus. L’abdomen change toutà-coup de forme : si l’enfant passe en entier dans cette cavité, on distingue facilement ses membres , et s'il remue , la femme sent que ces mouvemens s’exécutent dans un lieu inaccoutumé ; en même temps l’utérus revient sur lui-même, son col se resserre , et si la poche des eaux n’était pas rompue , elle disparaît; les douleurs de l’enfantement cessent immédiatement. Lorsque l’enfant , au contraire , reste dans la matrice après la rupture, ou n’en sort qu’en partie, les douleurs de l’accouchement continuent jusqu’à ce qu’il passe dans l’abdomen , ou qu’il sorte par les voies naturelles. A ces premiers symptômes succède bientôt un calme trompeur, une chaleur douce se répand dans l’abdomen, le pouls s’affaiblit , le visage se décolore , des syncopes se manifestent , une sueur froide couvre tout le corps , et la mort ne tarde pas à survenir, par suite de l’hémorrhagie interne qui succède presque toujours à d’aussi grands désordres.

Cependant la mort n’est pas toujours la funeste conséquence de cet accident. Lorsque l’enfant est expulsé au-dehorsou a été extrait par l’accoucheur, la matrice revient sur elle-même, et sa déchirure est susceptible de guérison ; on a vu même la femme ne pas succomber après le passage du fœtus dans la cavité abdominale, et porter cette masse pendant plusieurs années sans éprouver d’accidens graves de sa présence et de la putréfaction qui s’en empare. Les auteurs contiennent un assez grand nombre de faits de ce genre,etdansla plupart, on voit qu’après un temps plus ou moins long , l’enfant est sorti par lambeaux, soit par les intestins, soit par les tégumensde l’abdomen, qui se sont enflammés et ulcérés pour lui livrer passage. Mais ces heureuses terminaisons de la rupture de l’utérus sont rares, et dans le plus grand nombre des cas , la femme succombe ou à l’hémorrhagie interne , ou à l’inflammation de l’utérus , du péritoine et du tissu cellulaire du petit bassin , ou aux dépôts consécutifs à cette inflammation, ou enfin au passage ou à l’étranglement d’une anse d’intestin à travers la déchirure.

Il est une espèce particulière de rupture de l’utérus qui ne porte que sur une partie du tissu de cet organe. Quelquefois le fœtus se développe dans l’épaisseur des parois de la matrice, et lorsqu’il est

i Dionis, Anatomie, Dissertation sur la génération. 01 îî - ' Histoire des causes des hémorrhagies. Paris, 1828 ,

vior d’Angers. Arch. général, de Médecine, juin 1825. pag. 209.

RUPTURES

arrivé à un certain degré de développement, le plus le chirurgien puisse opérer sans fatigue; on met léger effort suffit pour déterminer la déchirure de un coussin sous les reins de la malade , afin d’augla cavité anormale , dont la paroi qui correspond à menterla saillie de l’abdomen , et des aides sont dis- Fabdoinen est très-mince. La mort , par hémorrha- posés, l’un pour fournir les instrumens et les pièces gie, ou par l’inflammation , est en général la suite d’appareil à l’opérateur, et les autres pour contenir très-prompte de cet accident. On le reconnaît aux la patiente , et fixer les parois de l’abdomen. Le symptômes précédemment indiqués , et à la facilité

avec laquelle il s’est opéré sous l’influence d’une cause légère.

Enfin , la déchirure de la matrice a quelquefois lieu dans son col ; mais cet accident facilement reconnaissable au toucher, n’a presque jamais de suites fâcheuses.

chirurgien, placé au côté gauche delà femme, pratique alors, avec le bistouri convexe, sur la région qui correspond au lieu qu’occupe l’enfant, une incision longitudinale ou oblique, mais jamais transversale, de la longueur de cinq à six pouces. Cette première incision ne doit intéresser que la peau et le tissu cellulaire; lorsqu’elle est faite, on plonge avec

Traitement. On peut prévenir la rupture de l’u- beaucoup deprécaution l’instrument dans son angle térus en pratiquant l’opération de la symphyse ou inférieur , et l’on pratique une ouverture suffisante Fopération césarienne , dans les cas où l’étroitesse pour introduire le doigt indicateur delà main gaud u bassin fait juger impossible la sortie naturelle che. Cela fait, le chirurgien porte le bistouri bou

de l’enfant. On prévient aussi cet accident , en opé- tonné dans l’abdomen , en le glissant le long du

rant la version du fœtus lorsqu’il est dans une posi- doigt conducteur, et il coupe les muscles etlesaponétion vicieuse , aussitôt que cette manœuvre est pra- vroses dans la même étendue et la même direction ticable , ou en le plaçant dans une position plus que la plaie extérieure. Le doigt qui sert de guide favorable. On le prévient encore, en incisant le col à l’instrument, et qui en recouvre même l’extréde la matrice lorsqu’il est calleux, en divisant le mité, a aussi pour objet d’écarter les intestins ou corps même de cet organe s’il n’existe pas d’orifice, l’épiploon qui pourraient se présenter sous son

et par l’emploi de tous les moyens qui facilitent l’accouchement , lorsqu’ils sont indiqués , tels que les bains, la saignée , les injections ou les vapeurs émollientes dirigées sur le col utérin , etc '.

Lorsque la rupture de la matrice s’est opérée , le

tranchant. Celte seconde incision terminée, si des

vaisseaux un peu considérables ont été ouverts

le chirurgien les saisit et les lie immédiatement , sinon il procède à l’extraction de l’enfant et du placenta. A cet effet , il commence par fléchir les cuis-

premier soin de l’accoucheur doit être de pratiquer ses et les jambes de la malade, et lui place un oreill’extraction de l’enfant par les voiesnaturelles , s’il 1er sous la tête, afin de mettre les muscles abdoest possible. Tant que l’enfant n’est pas entièrement minaux dans le plus grand relâchement; puis , si passé dans la cavité abdominale , il faut essayer de la tête du fœtus se présente la première , il la saisit terminer l’accouchement, soit en employantla main au-dessous des angles des mâchoires , place son diaseule , soit en ayant recours au forceps ou aux cro- mètre antéro-postérieur dans la direction de la lonehets. Lorsqu’il est possible de saisir les pieds du gueur de la plaie , exerce les tractions nécessaires, fœtus, et que sa tête n’a pas franchi la crevasse de puis lui faisant exécuter un mouvement de demil’utérus , la main suffit ordinairement pour l’ex- rotation , il fait correspondre les épaules du fœtus traire; l’application du forceps est indispensable si au plus grand diamètre de l’incision, après quoi il l’enfant présente la tête, et on doit la pratiquer alors achève de l’extraire. Lorsque ce sont les pieds ou les même que la tête est encore au détroit supérieur fesses qui se présentent , l’opérateur tire sur ces du bassin , enfin on se sert des crochets si l’enfant parties, et se comporte comme il vient d’être dit est mort , et le bassin trop étroit pour lui livrer pour le passage des épaules et de la tête. L’extracpassage; mais lorsqu’il est passé tout entier dans tion du fœtus étant achevée , il procède à celle du l’abdomen , et quand la rupture de la matrice s’est placenta, en exerçant de légères tractions sur le

faite dans le cours de la grossesse par l’effet d’une cordon ombilical , de la même manière que dans violence extérieure , il faut sans hésiter pratiquer l’accouchement.

la gastrotomie. Cette opération consiste dans la di- Si, dans toute autre circonstance que la grossesse vision plus ou moins étendue de la paroi antérieure ou l’accouchement, on parvenait à reconnaître l’exide l’abdomen , et a pour but l’extraction du fœtus stence d’une rupture de l’utérus, et celle d’unépanpar cette voie. * chement considérable de sang dans la cavité abdo-

Avant d’y procéder, il faut saigner la femme si minale, devrait-on encore pratiquer la gastrotomie? elle est robuste, la plonger dans le bain, et dans Faut-il y avoir recours lorsqu’une masse d’intestins tous les cas, vider la vessie et le rectum. L’appa- s’est engagée dans la crevasse de l’utérus , et y est reil se compose de deux bistouris , l’un convexe , étranglée? Nous pensons que, dans le premier cas, et l’autre droit ou concave et boutonné, de pinces il y aurait de l’imprudence à pratiquer cette opéraà ligature , de fils cirés , de ciseaux , d’aiguilles lion , et le danger n’est pas assez pressant , ce nous courbes, d’éponges, d’eau tiède et d’eau froide, semble, pour la commander, il est , selon nous , d’un bandage de corps , des bandelettes agglutina- préférable d’abandonner , pour ainsi dire , la malatiyes , de charpie, de compresses, et enfin d’eaux die à elle-même, et de se borner à combattre énersp^iritiœuses et de bon vinaigre pour faire respirer giquement les symptômes inflammatoires qui se déi ’ 1 veloppent. Une portion de sang épanché ne tarde

à la malade dans le cas de défaillance.

Tout étant ainsi préparé , on place la femme sur un lit solide, garni d’alèzes , et assez élevé pour que

1 Voyez, pour de plus amples détails, les Traités d’accoucheniens , par les professeurs Capuron , Gardien , madame Lachapelle et Velpeau, Paris, 1 835, 2 vol in- 8. fîcj.

pas à être absorbée , et ce qui reste se rassemble ordinairement en un foyer qui vient faire saillie dans un point quelconque des parois abdominales , et on lui donne alors issue par une simple ponction faite avec un bistouri. Lorsque des portions d’instestins se sont engagées dans la crevasse de l’utérus,

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et quelles y sont étranglées, il faut essayer de les réduire en introduisant la main dans la matrice , et si l’on ne peut y réussir , on ne doit pas balancer à pratiquer la gastrotomie .

L’utérus revient en général assez promptement sur lui-même après sa rupture , pour que l’on n’ait pointa craindre d'hémorrhagie inquiétante , cependant il reste quelquefois flasque et inerte , et du sang s’épanche en abondance dans l’abdomen, ou s’échappe au dehors ; on doit alors porter une main dans la cavité de cet organe pour l’irriter et pour en déterminer les contractions ; et si ce moyen ne suffitpas, administrer vingt-quatre ou trentegrains de seigle ergoté,; ce moyen est préférable aux injections vinaigrées qui pourraient passer dans la cavité du péritoine. C’est ordinairement dans le cas d’inertie de l’utérus que des portions d’intestin s’engagent quelquefois à travers la déchirure; il faut les retirer immédiatement après l’opération , et les tenir écartées jusqu’à ce que l’organe soit revenu sur lui - même : cette hernie cesse alors d’être possible.

Le pansement est des plus simples, il consiste dans l’application de quelques bandelettes aggluiinatives, qui maintiennent les bords de la plaie dans un contact immédiat , quelques plumasseaux de charpie, des compresses et un bandage de corps. La suture est inutile.

Une diète sévère , des boissons délayantes , des ïavemens émolliens et légèrement narcotiques , et enfin des fomentations de même nature sur l’abdomen, tel est le régime diététique et pharmaceutique auquel doit être soumise la malade après l’opération. Blais si des accidens inflammatoires se développent , il faut avoir recours sans hésiter aux saignées générales et locales abondantes.

De la rupture du vagin.

Ce que nous venons de dire de la rupture de la matrice est en partie applicable à celle du vagin. Celle-ci s’opère dans le point de réunion du vagin avec le col de la matrice ; et comme le col est entièrement effacé lorsqu’elle se fait, on a souvent cru à l’existence d’une rupture de l’utérus quand le vagin seul avait éprouvé cet accident. Presque toujours elle est l’effet de manoeuvres imprudentes. BJ. Desgranges pense que la moitié au moins des ruptures de vagin reconnaissent pour cause des tentatives faites pour opérer le refoulement de quelque partie du foetus 1 ; on sait qu’elle est quelquefois produite par l’application maladroite du forceps. On reconnaît qu’elle a son siège au vagin, à ce qu’elle conserve son diamètre après que l’utérus débarrassé du foetus et du placenta est revenu sur lui-même , tandis que la rupture de cet organe diminue d’étendue à mesure qu’il se contracte. Bioins dangereuse que celle-ci, elle n’en est pas moins un accident très-grave et fréquemment suivi de la mort de la mère et de celle de l’enfant. Le passage des intestins dans le vagin en est un des accidens les plus ordinaires; il arrive même quelquefois que le fœtus passe dans le ventre de la mère comme à la suite de la rupture de l’utérus. Elle offre les mêmes indications à remplir que la rupture de la matrice : seu-

1 Mémoire sur la rupture du vagin , par M. Desgranges. Archives génêr. de Méd ., novembre 18*7, tom. XV.

lemerit elle réclame plus rarement l’opération de la gastrotomie , parce qu’il est beaucoup plus facile d’aller chercher l’enfant et de l’extraire.

De la rupture du périnée.

La rupture ou déchirure du périnée est un des accidens les plus fréquens de l’accouchement. On l’observe surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois dans un âge déjà avancé, parce que la rigidité des parties ne leur permet pas de se prêter aussi facilement à la distension. L’étroitesse de l’ouverture vaginale , le volume trop considérable de la tête de l’enfant, un accouchement trop rapide, et l’emploi mal dirigé du forceps , sont les causes ordinaires de cette maladie.

Symptômes. La déchirure est souvent bornée à la fourchette : c’est alors une maladie légère. Lorsqu’elle intéresse le périnée , elle s’étend plus ou moins sur celte cloison , et la divise quelquefois en totalité jusqu’au sphincter de l’anus et à la cloison recto-vaginale dans une plus ou moins grande étendue. Le vagin et le rectum ne font plus alors qu’un vaste cloaque , les matières fécales sont rendues involontairement, et, si l’on n’y porte remède, la femme n’éprouve plus aucune jouissance dàns l’acte du coït, et elle n’en procure plus à l’homme , pour lequel elle ne tarde pas à devenir un objet de dégoût.

Traitement. On prévient la déchirure du périnée , en faisant faire un usage fréquent des bains à la femme pendant les derniers mois de sa grossesse, en assouplissant cette partie , lorsque le travail de l’enfantement s’avance , par des onctions avec de l’huile, du beurre ou un mucilage quelconque , ou par des vapeurs émollientes , en épargnant à la femme des atlouchemens trop fréquens qui, en irritant les parties, augmentent leur rigidité et diminuent leur force de résistance ; en s’opposant à l’issue de la tête de l’enfant, si l’accouchement est trop rapide , à l’aide d’une ou des deux mains appuyées sur le périnée jusqu’à ce que cette cloison se soit suffisamment amincie et distendue ; et enfin, dans tous les cas , en le faisant fortement soutenir avec les mains pendant le passage de la tête et celui des épaules de l’enfant.

Lorsque , par la négligence de ces précautions , et quelquefois malgré leur emploi , la déchirure du périnée s’est opérée , les moyens d’y remédier varient avec son étendue. Si elle est bornée à la fourchette , elle guérit pour ainsi dire d’elle-même , et ne réclame tout au plus que l’emploi de quelques lotions émollientes. Quand elle se prolonge jusqu’au milieu du périnée , la guérison en est encore assez facile , et il suffit pour l’obtenir , de faire rapprocher les cuisses, afin de mettre les lèvres delà plaie en contact, et de faire coucher la femme sur le côté, pour empêcher que le passage des lochies sur la plaie ne s’oppose à sa réunion. Blais quand la rupture s’étend jusqu’à l’anus , et surtout quand elle comprend le sphincter et la cloison recto-vaginale’, il faut avoir recours à la suture. Quelques praticiens cependant, et entre autres BI. Gardien1, pensent que lorsque la déchirure s’arrête au sphincter , il serait peut-être possible encore d’en obtenir la guérison par la position, secondée par l’emploi des

* Traité complet d’ accouch. , t. IIL p. 3ofi, 3e édition.

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l/jO

bandelettes agglutinatives. Un fait de déchirure étendue au sphincter et à la cloison recto-vaginale, et qui cependant a guéri sans suture , rapporté par M. Sédillot, dans le tome IV du recueil périodique de la société de médecine de Paris , vient à l’appui de cette opinion . Mais nous pensons avec Désormeaux que dans ce cas c’est la position seule qui guérit ; Papplication des bandelettes agglutinatives nous a toujours paru impossible sur ces parties ; les médecins qui les ont conseillées n’en ont certainement jamais fait l’essai. Le plus grand nombre des chirurgiens regarde donc avec raison la suture comme le plus sûr moyen de réussir dans tous ces cas. Deux points de suture , l’un près de la vulve et l’autre près de l’anus, suffisent quand le sphincter n’est pas intéressé dans la déchirure. On en place un plus grand nombre si la rupture est plus étendue ; et lorsque l’intestin s’y trouve compris , on a proposé de pratiquer sur lui la suture du pelletier. M. Dubois Ta employée sans succès dans un cas de cette nature ; Saucerolte au contraire a remédié par elle à une déchirure de l’intestin dont le sphincter était resté intact. Quelle que soit au reste la suture que l’on emploie , il faut , avant de la pratiquer, débarrasser les intestins par le moyen d’un léger laxatif, afin d’éviter que le passage de matières dures ne vienne plus tard en déchirer les points. On doit, dans le même but, entretenir la liberté du ventre après l’opération.

Soit que la femme ait refusé de se soumettre à la suture , soit que le chirurgien ait négligé d’y avoir recours , soit enfin que les lèvres de la déchirure n’aient pas été maintenues dans un contact parfait parles autres moyens que nous avons indiqués, il arrive quelquefois que chacune des lèvres de la déchirure se cicatrise isolément. Une incommodité désagréable, l’insensibilité aux plaisirs vénériens, si la rupture est bornée au périnée; une infirmité dégoûtante , l’issue involontaire des matières fécales, si la déchirure comprend le sphincter de l’anus, en sont les effets. Dédaignée par l’homme ou objet de dégoût pour elle-même , la femme réclame quelquefois alors les secours de l’art. O11 conseille, dans ce cas, de raviver les bords de la solution de continuité avec des ciseaux ou un bistouri, ainsi que nous verrons que cela se ^pratique dans le bec-de-lièvre ( voyez Vices de conformation) ; et après les avoir ainsi convertis en plaies vives et susceptibles d’inflammation , de les mettre et de les maintenir en contact au moyen de la suture. Cette opération a été pratiquée une fois avec succès par M. Noël, chirurgien à Reims , dans un cas de déchirure du périnée et du sphincter, et de la cloison recto-vaginale.

Delà rupture du tendon du triceps brachial.

Cette rupture est assez rare. Elle ne peut s’effectuer que lorsqu’une extension forte et brusque du bras est arrêtée avant son entier effet par une résistance considérable. L’effort de contraction du triceps brachial s’épuise alors sur l’olécrane qui résiste, et sur le tendon d’attache qui cède et se rompt. Au moment où celte rupture s’opère , le malade entend un bruit, sec, éclatant, instantané, et analogue à celui que produit un coup de fouet, il ressent une douleur plus ou moins vive dans la partie , le bras se fléchit , entraîné par les muscles brachial antérieur et biceps; il reste dans celte position , et ne peut plus être étendu par la volonté du malade. A

ces signes, il est facile de reconnaître la rupture du tendon du triceps ; l’inspection de la partie postérieure du bras achève de la mettre hors de doute , en faisant voir un écartement , un vide résultant de ce que la contraction du muscle qui n’éprouve plus la résistance habituelle , entraîne en haut l’extrémité supérieure du tendon , tandis que l’extrémité inférieure reste fixée à l’olécrane. Un gonflement inflammatoire plus ou moins considérable survient ordinairement à la suite de cet accident. On remédie à la rupture qui nous occupe , en maintenant en contact les deux extrémités du tendon divisé. A cet effet, on place le bras dans l’extension ^on l’y maintient au moyen d’une attelle que l’on applique sur sa face antérieure , et l’on paralyse l’action du triceps qui tendrait à entraîner sans cesse en haut l’extrémité supérieure du tendon , par le bandage unissant des plaies transversales des membres. En quelques semaines , la réunion est opérée ; mais 011 ne doit permettre au malade de se servir de son bras qu’au bout de deux ou trois mois , parce que ce n’est qu’à cette époque que la substance fibro-celluleuse , qui sert de moyen d’union aux deux parties du tendon divisé, a acquis assez de solidité pour résister aux contractions musculaires.

De la nipture du tendon du droit antérieur de la cuisse.

On observe plus fréquemment celte rupture que la précédente. J.-L. Petit dit en avoir vu plusieurs exemples , et chaque fois elle s’est produite au moment où les individus s’élancaient pour franchir un fossé. On conçoit aisément comment elle s’opère dans ce cas. En effet , c’est autour de l’articulation tibio-fémorale que viennent aboutir presque toutes les forces qui tendent à éloigner le corps du sol ; ce qui le prouve , c’est qu’il est presque impossible de sauter sans avoir auparavant fléchi le jarret ; le saut ne peut donc avoir lieu que par l’extension subite de cette articulation : or , cette extension est presque exclusivement opérée par le-droit antérieur ; si donc la contraction du muscle nécessaire pour la produire est trop forte , trop brusque , le tendon se rompt, parce qu’il ne peut pas s’étendre , et parce que c’est principalement sur la rotule et lui que porte l’effort. Le bruit de coup de fouet , la douleur subite dans la partie , la flexion du membre , l’impossibilité de l’étendre volontairement et de se soutenir sur lui , et enfin le vide qui résulte de l’écartement des deux portions du tendon rompu , sont les symptômes de cette rupture comme de la précédente ; elle s’accompagne toutefois d’accidens inflammatoires plus considérables. Les moyens d’y remédier sont aussi les mêmes : étendre le membre et le maintenir long-temps dans cette position , paralyser les contractions du muscle par le bandage unissant des plaies transversales : tels sont ces moyens. Il est quelquefois nécessaire de combattre les symptômes d’inflammation locale, par des applications de sangsues , des émolliens et des résolutifs , avant de porter remède à la rupture elle-même. Dans tous les cas , on ne doit pas enlever l’appareil et permettre au malade de se lever avant trois ou quatre mois.

De la rupture du ligament inférieur de la rotule.

Cette rupture survient dans les mêmes circon-