FRACTURES DE L’OMOPLATE

cause directe et violente; elles affectent quelquefois le corps, mais plus souvent les parties de l’os les plus superficielles ou ses apophyses, et peuvent être alors le résultat d’un contre-coup.

De toutes les fractures qui affectent le scapulum , celles del’acromion sont les plus fréquentes. Ordinairement produites par un coup ou par la chute d'un corps grave sur le moignon de l’épaule, elles sont presque toujours transversales, et se font remarquer tantôt au sommet, et tantôt à la base de cette apophyse ; dans le dernier cas, elles sont souvent indirectes, la cause qui les a produites ayant agi sur l’extrémité libre de l’acromion.

Après les^ fractures de l’acromion , celles de l’angle inférieur de l’omoplate sont les plus communes ; elles sont toujours le résultat d’une cause directe et violente. Quant aux fractures du corps même de l’os , elles sont toujours aussi le résultat d’une cause très-violente , et par conséquent toujours accompagnées d’une forte contusion des parties molles placées derrière l’omoplate, et quelquefois de celles des viscères thoraciques ; elles sont verticales ou transversales, et divisent l’os en deux ou en un plus grand nombre de fragmens.

Symptômes , marche , etc. Lorsque la fracture affecte l’acromion , la tête est penchée vers le côté malade; comme dans les fractures de la clavicule , le bras , immobile , reste pendant à côté du corps , et le malade ressent une douleur vive qui augmente lorsqu’on lui prescrit d’élever le coude à la hauteur de l’épaule ; mais c’est sur l’aeromion , au lieu correspondant à la fracture, que cette douleur a surtout son siège , et lorsque l’on place la main sur ce lieu pendant les mouvemens du bras , on sent que le sommet de cette apophyse s’enfonce manifestement, et l’on reconnaît la crépitation. Quelquefois aussi le poids du membre suffit pour entraîner le fragment externe en bas, et en plaçant la main sur le lieu de la fracture , on peut reconnaître les inégalités qui résultent du défaut de rapport des fragmens , sans avoir besoin de faire exécuter aucun mouvement au bras. La maladie abandonnée à elle-même guérit ; mais les fragmens conservent leurs rapports vicieux , et le malade reste toujours plus ou moins gêné dans les mouvemens d’élévation du bras, ainsi que Cheselden l’a depuis long-temps observé. Il faut donc avoir recours à un traitement rationnel.

La connaissance de l’action d’une cause violente, la douleur locale, le déplacement du fragment inférieur directement en avant, ou en avant et en bas, ou en avant et en haut , selon que le grand dentelé seul , ou que le grand dentelé , le grand rond et le grand dorsal s’y attachent, la crépitation que l’on peut toujours produire, en faisant mouvoir les deux fragmens en sens contraire, sont des signes auxquels il est impossible de méconnaître la fracture de l’angle inférieur de l’omoplate.

Les fractures verticales du corps de l’os sont les plus difficiles à reconnaître, parce qu’elles ne sont accompagnées d’aucun déplacement , lors même qu’elles divisent l’omoplate de son bord supérieur à son angle inférieur, ce qui est rare. Cependant l’on peut reconnaître la crépitation. Les fractures transversales sont plus faciles à reconnaître, elles affectent ordinairement la portion sous-épineuse de l’omoplate. Dans celles-ci le fragment supérieur est entraîné en haut et en arrière par ies muscles an-