FRACTURE DU RADIUS ET DU CUBITUS

figurées par deux rubans de fil , sont nouées sur la seconde , et arrêtées sur Fun des boutons qu’elle présente.

De la fracture du cubitus.

Le cubitus est moins souvent le siège d’une fracture que le radius : c’est à son extrémité inférieure qu’on observe le plus ordinairement la solution de continuité ; quelquefois elle affecte la partie moyenne de l’os; elle peut aussi intéresser l’apophyse qui le termine supérieurement , c’est-à-dire l’olécràne. .

Causes. La fracture du cubitus est presque constamment produite par une cause directe, par un coup ou une chute sur le bord interne de l’avantbras; cependant elle peut survenir par contre-coup, pendant une chute sur la main , surprise dans une forte adduction.

Symptômes , etc. La fracture du corps du cubitus s’accompagne de peu de déplacement; le fragment supérieur conserve sa position ordinaire ; l’inférieur est entraîné par le muscle carré pronateur vers le radius. Si l’on passe le doigt le long du bord interne de l’avant-bras , on sent une saillie formée par le bout inférieur du fragment supérieur; au-dessous de cette saillie existe une dépression sensible : imprime-t-on aux deux fragmens des mouvemens en avant et en arrière, mais en sens inverse pour chacun , on apprécie aisément la crépitation. Cette maladie est peu grave.

On traite la fracture du corps du cubitus comme celle du radius; seulement on incline la main vers le bord radial de l’avant-bras en faisant l’extension , afin d’éloigner du radius le fragment inférieur par un mouvement de bascule.

Mais la fracture de l’olécrâne n’est pas une maladie aussi simple et aussi légère que celle du corps de l’os. La situation superficielle de cette apophyse rend sa fracture très-fréquente : le plus souvent elle est brisée par une cause directe ou immédiate, telle qu’une chute , ou un coup de coude ; la fracture peut être aussi produite par une contraction énergique et subite du muscle triceps brachial ; elle peut siéger à la base de l’olécrâne ou à son sommet ; elle peut être transversale , oblique ou longitudinale, simple ou compliquée ; elle peut, par exemple, coexister avec une luxation de l’avant-bras sur le bras, soit en avant, soit en arrière ; elle est toujours accompagnée de déplacement , excepté quand elle est longitudinale. Lorsqu’elle est transversale ou oblique, le triceps brachial entraîne en haut le fragment supérieur , et, comme alors il ne retient plus l’avant-bras , celui-ci se fléchit brusquement , et le fragment inférieur est porté en bas , laissant entre lui et le supérieur un écartement sensible. S’il ne survient pas autour de l’articulation un gonflement considérable , la fracture est facile à reconnaître : en comparant les deux coudes , la différence est bien tranchée; l’olécrâne , malgré l’état permanent et involontaire de flexion de l’avant-bras , est plus élevé que les condyles de l’humérus ; le doigt appliqué sur cette apophyse détachée , sent au-dessous d’elle un vide au fond duquel il peut reconnaître , à travers les tégumens , la forme et le poli de la poulie articulaire de l’os du bras. On efface ou l’on reproduit à volonté l’intervalle des fragmens, d’une part , en étendant l’avant-bras , et rabaissant en même temps l’olécrâne , ou , d’autre part , en aban¬

donnant celui-ci à luirmème , et en fléchissant l’avant-bras; on peut, pendant que les fragmens sont en contact, les faire frotter l’un contre l’autre, et apprécier leur mobilité et la crépitation.

Le pronostic de la fracture de l’olécrâne est quelquefois très-grave ; elle peut être accompagnée d’accidens inflammatoires très-intenses, d’un épanchement sanguin purulent dans l’articulation huraéro-cubitale ; le désordre peut être porté assez loin pour exiger l’amputation du bras. Lorsque la fracture s’accompagne de gonflement inflammatoire très-considérable , il faut bien se garder de tenter la réduction ; on se borne à un traitement antiphlogistique énergique , et on place le membre dans la demi-flexion ; c’est la position la plus avantageuse dans le cas d’ankylose , qu’on peut avec raison redouter.

Lorsque la réduction est possible , on l’obtient en poussant en bas l’olécrâne, et en étendant l’avant-bras. Pour maintenir les parties dans cette situation , on a conseillé d’appliquer d’abord un bandage roulé autour de la main et de l’avant-bras , jusqu’au-dessous du coude; de faire passer ensuite plusieurs tours de bandeau-dessus de l’olécrâne, puis alternativement en avant et en arrière de l’articulation, qui se trouverait ainsi entourée d’une sorte de 8 de chiffre ; enfin , on appliquerait au-devant du membre supérieur une attelle légèrement coudée au niveau du pli du bras , on la fixerait par de nouveaux tours de bande, et on poserait le membre sur un oreiller.

M. Dupuylren préfère à cet appareil le bandage unissant des plaies en travers : comme dans l’extension du membre le fragment supérieur ou l’olécrâne est le seul qui tende à se déplacer, on ne met de compresses graduées qu’au-dessus de cette apophyse. M. Dupuylren se sert aussi de l’attelle antérieure; mais celle qu’il emploie est droite.

Il faut laisser cet appareil appliqué pendant soixante-dix ou quatre-vingts jours , et le renouveler, le plus rarement possible, et cependant aussitôt qu’il se relâche, si l’on veut obtenir un cal vraiment osseux.

De la fracture du radius et du cubitus.

Le radius et le cubitus sont assez fréquemment fracturés ensemble; la maladie prend alors le nom de fracture de l’avant-bras , et mieux celui de fracture du radius et du cubitus.

Cette fracture est cependant moins fréquente que celle du radius seul : elle est simple ou double ; elle siège à la partie moyenne ou vers les extrémités de l’avant-bras , rarement à l’extrémité supérieure, qui est protégée par des muscles épais et nombreux ; les deux os sont le plus souvent fracturés au même niveau ; ils le sont quelquefois à une hauteur différente.

Causes. Le plus ordinairement la fracture de l’avant-bras est produite par une cause directe , un coup, le passage d’une roue de voilure, etc. Ce n’est que dans ce dernier cas que chaque os peut être rompu en deux endroits ; quelquefois la solution de continuité est le résultat d’un contre -coup , quand elle survient , par exemple , dans une chute sur les mains.

Symptômes y marche, durée , pronostic. Les fractures simultanées du radius et du cubitus s’ac-

FRACTURES

compagnent toujours du déplacement des fragmens; telles, qu’on assujettit avec une bande longue ceux-ci sont entraînés l’un vers l’autre par l’action de quatre ou cinq aunes , et avec laquelle on des muscles pronaleurs ; l’effet immédiat de leur a fait préalablement plusieurs circulaires autour de rapprochement est la diminution de l’espace in- la main , pour prévenir son gonflement œdémateux; ter-osseux dont l’intégrité est nécessaire aux mou- on couche ensuite l’avant-bras demi-fléchi et tenu vemens de pronation et de supination ; cet espace en pronation sur un oreiller , ou bien on le soutient inter-osseux ne peut être diminué sans que les mus- h l’aide d’une écharpe; on renouvelle l’appareil clés qui le remplissent ne soient refoulés en avant tous les sept ou huit jours. La fracture est généraet en arrière , ce qui change légèrement la forme lement consolidée après trente -cinq ou quarante du membre. Quelquefois les muscles fléchisseurs ou jours.

îes extenseurs produisent le déplacement suivant la Des fractures des os du carpe,

direction ; la cause de la fracture peut elle-même le

déterminer. La petitesse et la connexité des os du carpe nous

Le mode d’union du radius et du cubitus par le oblige à tracer en commun l’histoire de leurs fracligament inter-osseux rend difficile à concevoir le tures, comme nous l’avons fait pour les os du crâne déplacement suivant la longueur, à moins d’une di- et pour ceux qui composent la colonne vertébrale, lacération étendue. Les fractures sont toujours produites par une cause

Le diagnostic de la fracture de l’avant-bras est en directe , et qui doit avoir beaucoup de force pour général assez facile ; on la reconnaît à la mobilité surmonter la résistance des os courts dont se cominsolite qui existe au niveau de la fracture , à la pose le carpe. Elles sont donc en général accompadépression des bords radial et cubital , à la crépita- gnées d’une violente contusion ou de plaies aux tion , à la difficulté des mouvemens de pronation et parties molles ; quelquefois la cause a agi sur tout de supination, et à la douleur qui accompagne ces le poignet, et tous les os du carpe sont écrasés , j mouvemens ; il ne peut rester de doute que quand la comme on l’observe à la suite de la chute ou du pasfracture siège vers l’extrémité inférieure de l’avant- sage de certains corps graves sur la main ; d’autres i bras, on peut la prendre pour une luxation du poi- fois le carpe est percé de part en part, comme cela i gnet , surtout s’il survient du gonflement après arrive à la suite des plaies d’armes à feu; dans quell’accident. Si la tuméfaction est peu considérable , ques cas enfin , il y a écrasement de quelques-uns on peut distinguer les deux maladies en saisissant de ces os sans contusion forte aux parties molles ; d’une main la partie inférieure de l’avant-bras , et c’est ce qui arrive à la suite des chutes sur la main, , de l’autre le poignet ; alors , en effet , si le mouve- dans lesquelles les os de la rangée supérieure du ment imprimé au poignet est transmis à la partie carpe sont pressés entre la résistance du sol etl’exinférieure cîe l’avant-bras , il devient évident qu’il trémité inférieure du radius, au point que leur existe une fracture. Si le gonflement inflammatoire cohésion s’en trouve rompue. Les aceidens sont en i est très-prononcé , le diagnostic est très-difficile, raison du désordre éprouvé par les os et surtout i Ce cas est grave, parce qu’avant que la tuméfaction par les parties molles ; cependant il est rare qu’ils entretenue souvent par l’irritation que causent les soient assez graves pour exiger l’amputation prifragmens , ait disparu, la fracture peut commencer mitive ou consécutive de la main. Presque louà se consolider d’une manière vicieuse, ou la luxa- jours , lors même que l’accident est dû à l’action lion devenir irréductible. La fracture de l’extré- d’un projectile lancé par la poudre à canon qui a ; mité supérieure de l’avant-bras peut présenter traversé le carpe d’une face à l’autre , après avoir aussi quelque obscurité dans le diagnostic, à cause été menaçans, ces aceidens s’apaisent, et la blesde l’épaisseur des parties qui recouvrent les os , et sure guérit au bout d’un temps plus ou moins long ; de l’étroitesse de l’espace inter-osseux dans cette ré- quelques malades recouvrent la liberté entière des gion. mouvemens de la partie ; il n’est pas rare d’en voir j

La fracture de l’avant-bras ne présente pas de d’autres qui conservent de la difficulté dans l’exergravité en général , excepté dans le cas qui vient cice des mouvemens de flexion et d’extension du d’être indiqué , celui dans lequel le gonflement in- poignet , et d’autres enfin chez lesquels , la fracture flammatoire empêcherait l’application du bandage, ayant été compliquée de plaie, les tendons qui se et favoriserait la disparition ou la diminution de rendent aux doigts sont restés adhérens à la cieal’espace inter-osseux. lrice,et éprouvent de la difficulté à mouvoir les i

Traitement . Pour opérer la réduction de cette parties, fracture, on fléchit l’avant-bras, et on le place Les symptômes auxquels on reconnaît la fracture dans la demi-pronation et dans la demi-flexion ; un du carpe sont la déformation de la partie et la créaide saisit les quatre doigts du malade pour faire pilation;ce dernier signe n’est pas toujours facile l’extension ; uni autre pratique la contre-extension à reconnaître.

en retenant fortement le bras au-dessus du coude. Traitement. Tant qu’il n’y a pas de plaie , le Le chirurgien , à l’aide dépréssions ménagées sur traitement consiste à appliquer l’appareil qui coules faces antérieure et postérieure de l’avant-bras , vient aux fractures de l’avanl-bras ; seulement on refoule les muscles extenseurs et fléchisseurs dans etend cet appareil jusqu’à la main; on traite ensuite l’espace inter-osseux, auquel il rend aussi ses di- par les moyens appropriés la contusion des parties i mensions naturelles , lés fragmens du radius s’é- molles. Lorsqu’il y a une plaie , et surtout lorsque cartant de ceux du cubitus. On place ensuite sur la fracture est compliquée d’esquilles , il faut en la face palmaire et sur la face dorsale de l’avant- quelque sorte perdre de vue la réduction et laeoapbras , un nombre de compresses graduées suffisant talion des fragmens , pour ne s’occuper que des dépolir que son diamètre antéro-postérieur prédomine bridemens , de l’extraction des esquilles, et de l’adsur le transversal , et supporte seul l’action du minislration méthodique de tous les moyens précébandage ; on applique sur les compresses deux at- demment indiqués dans le but de prévenir et de corn-